连续孕期营养健康教育模式对疤痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响

成金焕 温穗文 邓海燕 朱 璇 郑惠容

(广州医科大学附属第六医院，广东 清远 511518)

·护理·

连续孕期营养健康教育模式对疤痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响

成金焕*温穗文 邓海燕 朱 璇 郑惠容

(广州医科大学附属第六医院，广东 清远 511518)

目的:探讨连续孕期营养教育模式对提高疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的作用。方法：采用前瞻性方法，选择2015年1月至12月我院产科收治经评估符合疤痕子宫再次妊娠阴道试产适应证及有阴道分娩意愿的单胎头位孕妇96例，以自愿为原则，按建卡编号单、双号分为试验组和对照组各48例，试验组由助产士提供连续孕期营养教育，对照组按照传统护理模式进行孕期营养教育。观察比较两组孕妇孕期增重情况、分娩结局、再次剖宫产指征、妊娠期并发症的发生率、两组新生儿出生体重及室息率。结果：试验组孕妇孕期平均增重情况、阴道试产成功率、阴道分娩第一、第二产程时间、妊娠并发症的发生率、新生儿异常的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论：连续孕期营养教育模式能帮助疤痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇有效控制孕期体重，降低妊娠期并发症的发生，提高阴道分娩成功率，降低非医学指征的再次剖宫产率，值得在临床上推广应用。

连续孕期营养教育；疤痕子宫；阴道试产；分娩结局

孕妇作为一个特殊人群，其营养状况对其胎儿、自身及妊娠结局都会产生多种影响，孕期营养不良或过剩均会对胎儿产生不良影响[1]。营养健康教育是健康教育中通过改变人们的饮食行为而达到改善营养目的的一种有计划活动，其作为一种方便、经济的干预措施，正在被世界各国广泛应用于居民营养状况的改善[2]，而孕期营养教育这一针对孕妇进行营养知识宣传、教育和干预的手段，不仅简单可行，且对孕妇无副作用，收益大。逐渐被国内外专家用于妊娠期的营养管理中[1]。我院从2015年1月至12月为经评估符合疤痕子宫再次妊娠阴道试产指征及有阴道分娩意愿的单胎头位孕妇提供由助产士主导的连续孕期营养健康教育模式进行孕期体重管理和营养指导，收到了良好的效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性方法，选择2015年1月至12月我院产科收治经评估符合疤痕子宫再次妊娠阴道试产适应证[3]及有阴道分娩意愿的单胎头位孕妇96例，以自愿为原则，按建卡编号单、双号分为试验组和对照组各48例。其中,试验组有1例没有全程参与研究，1例因中期出现妊娠高血压疾病退出试验组，对照组3例转至其他医院产检退出本组研究，最后试验组46例，对照组45例。两组年龄、身高、体重、孕产次、文化程度、职业、骨盆外测量各径线值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 孕妇从孕12周开始在医生处建卡，接受常规产前门诊，同时接受连续孕期营养教育:①由助产士以一对一形式进行咨询和指导，家属共同参加,为孕妇建立个人专属孕期营养教育管理档案;②根据BMI制定体重管理目标，用雅培围产营养软件制定饮食计划，由专业营养师进行科学的营养指导;③制作孕期体重增长明细卡,利用电话或微信对孕妇进行指导和监督;④举办孕妇学校孕期营养教育课程,及时答疑解惑,加深认识。

1.2.2 对照组 孕妇从孕12周开始在医生处建卡，接受常规产前门诊。

1.3 观察指标

两组孕妇孕期增重情况、分娩结局、再次剖宫产指征、妊娠期并发症的发生率、两组新生儿出生体重及室息率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组孕妇孕期体重增重比较

试验组孕妇孕期平均增重情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇分娩方式比较

试验组孕妇阴道试产成功率明显高于对照组，再次剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组阴道分娩孕妇产程时间的比较

试验组孕妇阴道分娩第一、第二产程时间均优于对照组(P<0.05),第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 两组孕妇妊娠并发症发生率比较

试验组孕妇妊娠并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表1 两组孕妇孕期体重增重情况比较

表2 两组孕妇分娩方式比较

表3 两组阴道分娩孕妇产程时间比较

表4 两组孕妇妊娠并发症发生率比较

2.5 两组新生儿出生体重比较

试验组新生儿娩出后平均体重(3 156.22±324.75)g，对照组新生儿娩出后平均体重(3 542.46±517.28)g。新生儿出生体重:<2.5 kg为低出生体重,≥4.0 kg为巨大胎儿，试验组新生儿体重异常的发生率低于对照组(P<0.05)。

2.6 两组产后出血、新生儿窒息率比较

两组孕妇产程中均进行持续胎儿电子监护，产后出血均采用容积法+称重法来计算。试验组产后2 h阴道流血量为(255.02±24.26)mL，对照组为(278±23.26)mL,差异无统计学意义(t=0.289，P>0.05)。两组均无发生新生儿重度窒息，试验组发生新生儿青紫型窒息 1 例，占2.17%，对照组发生新生儿青紫型窒息2例，占4.44%，差异无统计学意义(χ2=0.33，P>0.05)

3 讨 论

有研究报道，我国孕期营养的最大问题是营养过剩，在不少地区新生儿的平均出生体重会达到3 300～3 400 g，远远超过日本的平均3 000 g左右[4]。至于巨大儿的发生率，也同样存在逐年上升的问题，上海巨大儿的发生率为8%左右，在一些地区巨大儿的发生率可以高达中5%～18%[4]。要想降低剖宫产率，控制新生儿的出生体重是一项非常重要的措施。如果能将新生儿的平均出生体重控制到3 100 g左右，巨大儿的发生率控制在5%以下，将会大减少难产的发生率，达到降低剖宫产率的目的[5]。营养健康教育和个体化的营养指导，可以通过对孕妇规划合理的饮食安排，指导期健康进补，达到合理营养、均衡膳食的目的，从而可以避免孕妇孕期增重过多，减少巨大儿和剖宫产率等不良妊娠结局的发生[1]。本研究针对不同孕妇个体制定合适的膳食计划和膳食方案，同时，运用多种形式进行定期回访与监督，包括电话回访、回院检查、微信公众平台管理等，有效控制孕期体重指数的增幅，有效降低了因巨大胎儿、妊娠期糖尿病和妊娠高血压疾病所导致的再次剖宫产率，提高了阴道试产的成功率。试验组孕妇孕期平均增重情况、阴道试产成功率优于对照组(P<0.05)。

分娩对所有孕妇是一个必经的正常生理过程，不过其对孕妇不论是生理上还是心理上都有一种强大的刺激[1]。瘢痕子宫孕妇心理存在极大矛盾，既希望阴道试产，但同担心子宫瘢痕破裂，危及孕妇本人及胎儿安全，同时孕妇家属也具有同样的心理[6]。产前健康教育能促进产妇正确看待分娩过程和分娩方式，树立自然分娩的信心，在一定程度上减轻对分娩的恐惧和焦虑心理 ，促进分娩的顺利进展[7-8]。本研究中强调夫妇二人或家庭成员同时全程参加，通过接受连续孕期营养教育，有效缓解了孕妇和家属对分娩的焦虑和恐惧心理 ，加速产程的进展,提高了阴道试产的信心。试验组孕妇阴道分娩第一、第二产程时间、妊娠并发症的发生率、新生儿异常的发生率均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在孕期为孕妇提供符合个体的孕期营养教育与指导，能有效控制孕期体重指数的增幅，保证孕期体重的正常增长同时保证了胎儿营养的正常供给，降低了巨大胎儿和妊娠并发症的发生，还考虑到孕妇及其家属的需要，为他们提供了适用、有效的教育形式，提高了孕期教育的质量。有效提高了阴道试产成功率，降低了再次剖宫产率，值得在临床上推广应用。

[1] 康瑞雪，周瑞华.营养健康教育和个体化营养指导对孕妇营养状况和妊娠结局的影响[D].唐山：河北联合大学，2014：1-34.

[2] Powars HJ.Riboflavin(vitaminB2)and health[J].Am J Clin Nutr,2003,77(6):1352-1360.

[3] 陈 廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):594-596.

[4] 成金焕，温穗文，郑惠容.连续助产护理模式对初产妇剖宫产率的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(7)：1688-1691.

[5] 段 涛.剖宫产临床应用现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2008，24(10)：721-723.

[6] 肖碧辉.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J].临床合理用药,2012，5(22)：167.

[7] 何模英，邓安菊. 对孕产妇进行健康教育中应注意几个问题[J].现代临床护理，2002，1(3)：57-59.

[8] 宋 晓，许 娟.孕妇学校在孕期保健中作用现况的调查[J].河南医学研究，2010，19(1)：96-97.

(本文编辑:王 馨)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.29

清远市科学技术局2012年科技计划项目(2012B11204002)

*通讯作者：Email:13828566522@163.com

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2095-9664(2016)05-0102-03

2016-08-15)