对严重脓毒症患者实施临床护理路径的效果评价

陈名桂 胡喜燕 张晓璇

(广东省中医院重症医学科,广东 广州 510120)

·护理·

对严重脓毒症患者实施临床护理路径的效果评价

陈名桂 胡喜燕 张晓璇*

(广东省中医院重症医学科,广东 广州 510120)

目的:探讨脓毒症护理临床路径在严重脓毒症患者中的效果。方法： 将入住广东省中医院ICU的70例严重脓毒症患者作为研究对象，随机分为对照组和路径组，每组各35例。两组患者都按照脓毒症指南进行治疗，对照组采用常规护理，路径组在此基础上采用脓毒症临床路径护理，观察两组患者机械通气时间(包括无创通气及有创通气时间)、ICU住院天数、总的住院天数、总住院费用、ICU住院转科率及再转入ICU率。结果： 路径组患者的机械通气时间、ICU住院天数、总住院天数、总住院费用低于对照组(P<0.05)，ICU住院转科率高于对照组(P<0.05)。两组患者再转入ICU率比较，差异无统计意义(P>0.05)。结论： 应用临床护理路径对严重脓毒症患者实施护理,可明显缩短机械通气时间、ICU住院天数及总的住院天数，降低总住院费用，同时提高患者转科率。

严重脓毒；临床护理路径；效果评价

脓毒症(sepsis)是一种全身炎症反应综合征(SIRS)，其引发的多器官功能障碍综合征仍然是现代ICU患者的主要死亡原因之一。国外报道，脓毒症引起的感染在美国是一个重大的公共健康问题，超过200亿美元，占美国医院总成本5.2%，而且每年都在增加[1]。在国内过去10年中，重症脓毒症及脓毒性休克患者的发生率很高，其引发的病死率也居高不下，据统计我国的脓毒症病死率可高达30%～60%[2]，成为我们ICU领域所面临的急需解决的一个庞大而又艰巨的难题。临床护理路径又被称为临床程序，是针对某一疾病的治疗建立一套标准化的护理模式，以达到促进治疗，规范诊疗护理行为，改善护患关系，降低医疗成本的作用。本次研究重点在于脓毒症临床护理路径对严重脓毒症患者干预的效果评价，取得一定的成效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年10月 在广东省中医院ICU住院的70例严重脓毒症患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和临床护理路径组。纳入标准：严重脓毒症： 脓毒症加上任何一个脏器的功能不全。排除标准：年龄≤18岁，基础疾病预后恶劣，严重的致死性外伤，恶性肿瘤终末期；排除严重心、肝、肾、造血功能异常者及合并其他疾病影响路径实施者。两组患者在性别、年龄、入院时APACHEII评分、SOFA评分[3]方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本情况对比

1.2 方法

纳入的两组患者均根据《2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》[4]进行治疗，对照组在此基础上给予常规护理，包括密切观察病情，心电监护，呼吸机通气，液体复苏等；路径组则在对照组常规护理上严格执行脓毒症护理临床路径表。

脓毒症临床路径表[5]是采用循证医学及国际指南为指导进行制订的，按照脓毒症预计住院天数，制定标准化的工作流程，将患者从入住ICU到最终转出ICU所需要的和涉及的护理内容全部列出、归类，借用表格打勾的方法制作出来的表格，它能更好指导临床实践，使医疗护理行为得到程序化、规范化管理，以达到提升医疗护理质量、降低医疗成本、缩短住院时间的目的。

1.3 评价指标

观察两组患者机械通气时间(包括无创通气及有创通气时间)、ICU住院天数、总住院天数、总住院费用、ICU住院转科率及再转入ICU率。

1.4 统计学处理

表2 两组患者机械通气时间、住院时间、总住院费用比较

2 结 果

2.1 两组患者的机械通气时间、住院时间、总住院费用比较

两组患者机械通气时间(包括无创通气及有创通气时间)、ICU住院天数、总住院天数、总住院费用比较，路径组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者ICU住院转科率及再转入ICU率比较

路径组患者的ICU住院转科率高于对照组(P<0.05)，再转入ICU率比较，差异无统计意义(P>0.05)。见表3、4。

表3 两组患者ICU住院情况(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 两组患者再转入ICU情况(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

严重脓毒症因为发病急速，进展快，病死率很高，因此成为目前ICU危重症患者的主要致死因素。根据美国疾病控制中心的统计，每年患有败血症患者约有75万人，大约9%发展为重症脓毒症患者，3%发展为脓毒性休克，超过21万患者因此而死亡，这成为ICU主要的死因之一[6,7]。因此脓毒症的治疗已成为全世界的焦点，全球也一直在寻求最佳脓毒症的诊断、治疗方法，以及标准的临床治疗和干预计划，所以临床路径的应用也是应时而出。临床路径现在在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中被广泛应用，而它在中国大陆还处在发展阶段与研究阶段。应用脓毒症的临床护理路径有很多好处，一方面规范了护理流程，确保护理工作制度的落实，一方面控制了医疗成本，改善医疗服务质量，确保了病人的安全，对引导及推动护士和患者的关系和谐起着很重要作用[8]。

在脓毒症患者住院治疗期间，护理的干预是至关重要的。日常护理中，护士往往是遵医嘱进行，自身缺乏主动性，护理目的不明确，导致脓毒症患者得不到全面、系统的照护，进而影响医疗质量。脓毒症临床护理路径是按照脓毒症住院天数，制订开发标准化的工作流程，将患者从进入ICU到转出ICU所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打勾的方式制定出来的，它使ICU医疗护理行为程序化、规范化，是涵盖了脓毒症患者整个治疗期间的新型护理模式，其有效避免了传统护理的缺点，使得护理工作更具有远见性与计划性。本研究结果表明路径组患者的机械通气时间、ICU住院天数、总住院天数、总住院费用低于对照组(P<0.05)，ICU住院转科率高于对照组(P<0.05)，两组患者再转入ICU率比较，差异无统计意义(P>0.05)，应用临床护理路径对严重脓毒症患者实施护理，可有效提高医疗护理服务质量。

[1] Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)[J].JAMA,2016,315(8):801-810.

[2] 蔡国龙，严 静，邱海波.中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南:规范与实践[J].中华内科杂志,2015,54(6):484-485.

[3] 陈 坤，单卫红.常用危重症评分在脓毒症预后评价中的应用[J].中国急救医学,2014,34(8):679-682.

[4] 周荣斌，周高速，郭 凯.2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读[J].中国急救医学,2008,28(3):226-229.

[5] 张晓璇，胡亚南，郭力恒.脓毒症护理临床路径构建的探讨[J].医药前沿,2012,2(12):91-92.

[6] Paul M,Shani V,Muchtar E,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of the Efficacy of Appropriate Empiric Antibiotic Therapy for Sepsis[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2010,54(11):4851-4863.

[7] Beale R，Janes JM，Brunkhorst FM，et al.Global utilization of low-dose corticosteroids insevere sepsis and septic shock: a report from the PROGRESS registry[J].Critical Care,2010,3(14):R102.

[8] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

(本文编辑:王 馨)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.28

广东省医学科研基金立项课题(B2014184)

*通讯作者：Email:zhxiaoxuan2003@163.com

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2095-9664(2016)05-0100-02

2016-08-15)