肿瘤患者合并肺结核治疗依从性的护理干预及对策

刁燕颜 罗 萍

(广州市胸科医院肿瘤科,广东 广州 510095 )

·护理·

肿瘤患者合并肺结核治疗依从性的护理干预及对策

刁燕颜*罗 萍

(广州市胸科医院肿瘤科,广东 广州 510095 )

目的:探讨肿瘤合并结核患者支持治疗依从性的护理经验。方法:本研究采用描述性定性分析方法，从广州市胸科医院肿瘤科抽取20名医师、护士，采用内容分析法分析数据。结果:教育患者、药物治疗、监督和随访、与患者积极沟通是护士能够提高患者依从性的关键性职责;治疗中断的原因包括由药物引起的相关问题、贫困以及患者自律性差;患者的治疗依从性也可能受医患关系的影响;为患者提供教育和营养支持可以提高治疗依从性。结论:护士监督及支持治疗在结核病治疗中起关键作用。患者生活水平、护士支持治疗情况、医患关系、患者自律性以及性别是影响结核病患者治疗依从性的重要因素。只有遵从合理及有效的护理对策及经验，才能有效提高肿瘤患者合并肺结核治疗的依从性 。

临床护士；治疗依从性；肿瘤合并结核，护理对策

随着现代医学的发展，结核病早已不是绝症，经过合理的治疗，多数结核患者都可以治愈[1]。药物敏感性结核的治疗方法包括：药物治疗、知识教育、监督和来自医护人员的支持治疗。结核病药物治疗的关键是长期足量服用药物，过早中断治疗可引起耐药反应和复发几率增加。因此为了确保结核患者按期坚持服用药物，监督和支持治疗必不可少。特别是对于合并肿瘤的结合病患者，由于身患肿瘤，对疾病预后不乐观，进一步导致对治疗失去耐心和信心，此时，为了提高患者的依从性，医务人员的支持更显得重要。短期直接监督治疗(DOTS)就是良好地监督服药期间的患者，协助他们按时服药，从而提高患者的治疗依从性，同时也可防止结核发展为多重耐药性结核(MDR-TB)[ 2 ]。本研究通过分析本院医护人员对提高肿瘤合并肺结核患者治疗依从性护理经验以及影响依从性的社会经济、临床影响因素进行分析，为制订控制结核病对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利取样法，从广州市胸科医院肿瘤科室抽取20名医护人员，其中医师9名，护士11名，男性4名，16女性，年龄为23～48岁之间，她们一直从事结核肿瘤科医护工作，年限为5～23年，从事结核医护年限为3年至18年。均有医师、护士执业资格并在结核病治疗方面具有至少3年的工作经历。其中10年以上中高年资医师4名，护士4名，研究生2名，本科4名，大专2名；10年以下年资医师5名，护士7名，本科8名，大专4名。

1.2 数据采集过程

首先，采用自行设计问卷， 内容包括：①医师、护士一般情况，包括年龄、性别、科室、工作年限、职称、学历；②对结核病合并肿瘤患者依从性认知情况。共涉及3个主题:治疗依从性的认识，包括依从性的总体认识及性别因素对依从性的影响；对支持治疗的认识，包括对患者的教育工作的情况、药物供应情况、DOTS疗法及后续治疗情况以及医患关系；中断治疗原因的认识。其次，收集填写的调查表(表1)及2015年7月间为期2个星期的采访数据。面谈的目的是充分了解参与者的看法及工作经验。采访者备有问题指南，并记录采访内容。每名医护人员每次面谈15～40 min。所有采访问题都是简洁、通俗易懂的。

1.3 数据的处理和分析

使用EpiData 3．02软件建立数据库，采用SPSS 12.0软件进行统计分析，用卡方检验进行各因素构成比的分析，使用Logistic回归分析抗TB治疗依从性的影响因素。

2 结 果

本研究共计调查问卷 20份，收回有效问卷 20份，调查访问有效回收率 100%。采用SPSS 12.0软件进行统计分析的分析显示中高年资医护人员和低年资医护人员对本调查表认知差异无统计学意义。80%的医护人员认为性别对依从性有影响。大部分医护人员对支持治疗(教育患者、DOTS疗法、良好的医患关系)对患者依从性的重要性持肯定态度。大部分医护人员对患者中断治疗的原因持一致看法，认为症状缓解、患者生活贫困、自律性差及身患肿瘤从而对治疗失去信心是导致中断治疗的重要原因。具体结果见表1。

表1 依从性调查结果

3 讨 论

3.1 影响患者治疗依从性的因素分析

3.1.1 性别对治疗的影响 结果显示女性依从性情况比男性更好。解释这种差异的原因可能是女性比男性更感性，她们更关心家庭，不愿意将疾病传染给家人。女性在治疗方面也表现出比男性更大的坚持性。

3.1.2 教育对治疗的影响 医护人员将教育和提供信息作为支持患者工作中重要的事情。医护人员还积极告知患者药的不良反应,治疗期间绝对禁止酗酒及吸毒。加强与患者主动沟通。

3.1.3 监督对治疗的影响 为了给患者的治疗提供支持，医护人员叙述了一系列有用的措施。所有的护士都跟踪了治疗的过程，观察患者的治疗情况及同时观察患者的依从性。13名医护人员提到，要及时和患者电话联系以便了解不继续治疗的原因,去做家访很重要。

3.1.4 医患关系对治疗的影响 大部分医护人员认为作为一名医护人员应该十分清楚如何接收患者。应该对所有人是平等，在任何情况下都应该与患者保持良好沟通,保持冷静、耐心。

3.2 中断治疗的原因

虽然医护人员们说大多数的患者依从性比较好，还是有些患者因为各种原因依从性差。影响依从性的因素如下：

3.2.1 由于症状减轻中断治疗 15名医护人员还指出,一旦药物缓解症状治疗可能会中断。当患者觉得临床症状正在缓解或者消失时，他们会停止服用药物。

3.2.2 贫困 中断治疗的一大原因是贫困。患者原本对自身的肿瘤治疗已花费大量的财力，现在相比于离就诊地点较远和药物治疗这些因素，更重要的是为其家庭提供支持。10名医护人员表示如果患者因为家庭收入低而得不到生活支持，可能会导致他们中断治疗。

3.2.3 自律性差 自律性差是中断治疗的一个重要原因，一些男性患者经常不听医护人员的医嘱，其中8名医护人员提到酗酒及吸烟是导致患者依从性差的一个重要原因。

3.2.4 身患肿瘤导致治疗中断 大部分医护人员认为当结核患者得知自己同时身患肿瘤，尤其是肝癌、肺癌及恶性淋巴瘤一类肿瘤时，认为自己身患绝症，会对结核病的治疗失去信心；或者将目光放在治疗肿瘤上，而不是结核上，所以结核治疗依从性将大打折扣。

3.3 对肿瘤患者合并肺结核患者的治疗依从性的护理对策及干预

3.3.1 积极有效的健康教育，加强治疗指导 医院可以充分地利用壁报栏广泛开展健康教育，开展社区医学教育或者开办用药依从性短期培训班，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性地接受治疗[7]。另外，提高患者的依从性，医生在其中起着关键的作用。医生指导患者应该以患者能够理解的方式来进行，使用亲切的语言使患者感到宽慰，根据患者医疗需求和受教育程度提供浅显易懂的口头和书面信息；另外，医护人员要阐明药物的作用，使患者了解药物的重要性，药物何时产生疗效，治疗需要多长时间，疗程多长；给患者讲解如何服药、何时服药；一次漏服的可能结果，能否补救，如何补救；如何发现或鉴别不良反应，一旦发生，应采取哪些措施；给患者讲解日常行为和饮食以及吸烟、喝酒对药物和疾病的影响；交代患者把药物放在使用方便的地方，并标明用法用量；及时认真地解答患者提出的问题。

3.3.2 减少不良反应及减少药物因素的影响 在患者条件许可的情况下，尽量选择速效、高效、长效、低毒、方便应用且色香味俱佳，患者乐于接受的新制剂产品，正确指导患者用药，向患者宣传药品知识，消除疑虑，提高患者的依从性。积极开展治疗药物监测工作，督促患者依从。

3.3.3 改善服务态度，建立良好的医护患关系 患者由于疾病的折磨，尤其是肿瘤患者合并了肺结核，往往心境不佳，多数患者医学知识局限，情绪波动较大，精力不集中，医护人员热情、耐心、良好的服务态度及规范化的语言会给患者带来很大的安慰，取得患者的信任，能在一定程度上提高患者用药的依从性。

3.4.4 促进家庭和社会的支持 许多研究提示，支持系统的好坏与某些疾病的发生、发展、转归有一定关系。支持系统作为一种社会心理刺激因素会影响患者的身心健康，通过提供正确、合理的家庭社会支持，改善家庭和社会环境，是提高治疗依从性的重要措施。

本研究的发现表明，生活水平、医护人员支持治疗情况、医患关系、患者自律性及患者是否知情身患肿瘤是影响依从性的重要因素。DOTS对这类患者是一种提高依从性的重要策略方法。外来人口结核病的管理给广东省结核病控制带来巨大的压力[6]。所以医护人员们的关键作用就是给社区、护工及患者提供健康教育，提供的营养支持治疗可以改善患者的依从性。良好的医患关系对患者的依从性有积极的意义，联系到中断治疗和不规则服药的的患者，有利于有效控制结核病，应为个人量身定做治疗方案。患者酒精成瘾是缺乏自律的表现。本研究的结果还显示,性别因素对治疗依从性是有差异的。大部分医护人员观察报告女性比男性有更好的依从性。另外，医患关系变紧张时，会影响护士为患者提供支持治疗。然而，本项研究可能还存在一些局限性，采访时间、受访护士的数量是有限的。

总之，医护人员在肿瘤合并结核患者完成治疗的过程中起关键性作用。她们提供了一系列的护理服务及多层面的关于肿瘤合并结核治疗依从性的认识。生活水平、护士支持治疗情况、医患关系、患者自律性是影响依从性的重要因素。我们应该严格遵从对肿瘤患者合并肺结核患者的护理对策及对策，提高患者治疗的依从性。

[1] WHO.“Global Tuberculosis Report” 2013,http://www.who.int/tb/publications/global report/en/.

[2] Larsson LO,Bennet R,Normann B.“Tuberculosis” Lungs Medicine[M].Sweden,2009，33：85-100.

[3] Ghebrehiwet T.Nurses in the forefront of tuberculosis prevention,care and treatment[J].International Nursing Review，2006，53(4)：239-240.

[4] Sagbakken M,Frich JC ,Bjune GA,et al.Ethical aspects of directly observed treatment for tuberculosis:a cross-cultural comparison[J].BMC Medical Ethics,2013，14(1):1-10.

[5] Kirkevold M. NursingTheories: Analysis and Evaluation[M].Lund Studentlitteratur,2000，12:13-16

[6] 钟 球，杨应周．广东省深圳市外来人口结核病DOTS管理现状与展望[J]．中国防痨杂志，1998，20(2)：61-64.

[7] 姚菊峰,付菊芳,孙 静,等.护理优势及前景[J]．解放军护理杂志,2005,35(5):17-20.

(本文编辑:郑颖)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.26

广东省中医药局课题(20161008)

*通讯作者：Email:yanjianhao@163.com

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2095-9664(2016)05-0095-03

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