术中综合护理预防前列腺电切术下肢深静脉血栓形成效果

2016-04-10吴丽祯欧阳惠娴吴琼好李春燕黄维枢梁彩云

广州医科大学学报 2016年5期

关键词：抗血栓充气前列腺

吴丽祯欧阳惠娴吴琼好李春燕黄维枢梁彩云

(南方医科大学附属顺德第一人民医院手术室，广东佛山 528300)

·护理·

术中综合护理预防前列腺电切术下肢深静脉血栓形成效果

吴丽祯*欧阳惠娴吴琼好李春燕黄维枢梁彩云

(南方医科大学附属顺德第一人民医院手术室，广东佛山 528300)

目的:对比常规护理与综合护理在前列腺电切手术中对患者凝血指标影响的差异，探讨术中综合护理预防下肢深静脉血栓形成的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月至2016年3月南方医科大学附属顺德第一人民医院收治的160例采用前列腺电切手术治疗前列腺增生的男性患者的临床资料，根据护理措施的不同分为观察组(综合护理，85例)和对照组(常规护理，75例)，比较两组术毕、术后24、72 h血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶凝固时间、凝血酶原时间等指标。结果：两组术前及术毕时凝血指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后24、72 h凝血指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术后血小板计数及纤维蛋白原均升高、活化部分凝血活酶时间、凝血酶凝固时间及凝血酶原时间减少，但观察组变化幅度明显小于对照组(P<0.05)。结论：采用综合保温及抗血栓感应压力系统的综合护理措施，可以改善前列腺电切术患者凝血功能，有效预防术后下肢深静脉血栓形成。

前列腺电切术；下肢深静脉血栓形成；综合护理；凝血功能

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)可并发肺栓塞，甚至导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量[1-2]。在前列腺电切手术过程中，由于患者年龄大、体位、麻醉、手术创伤、出血等因素增加下肢深静脉血栓发生的风险[3]。本研究回顾性分析2014年1月至2016年3月本院采用前列腺电切手术治疗前列腺增生的160例患者的临床资料，观察抗血栓感应压力系统等综合护理防护措施在前列腺电切手术过程中预防DVT形成的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性患者160例，年龄53～86岁，平均年龄(63.8±5.7)岁。所有患者行直肠指诊、前列腺B超、最大尿流率检测、前列腺特异性抗原、国际前列腺症状评分及生活质量评分，确诊为良性前列腺增生；并具有经尿道前列腺电切术手术指征。排除DVT形成病史患者及伴有严重内科疾病的高危患者。

根据护理措施的不同分为两组：观察组85例；年龄55～86岁，平均年龄(65.3±6.5)岁；对照组75例，年龄53～84岁，平均年龄(60.2±7.3)岁。两组患者年龄、手术方式、凝血常规指标等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术中护理

观察组：综合保温措施：①提高室温：手术室内温度控制在24 ℃～26 ℃；②呼吸器加温；③加温冲洗液：冲洗液温度提高至37 ℃；④充气式保温毯：覆盖患者耻骨联合以上等非手术区域，选定所需的温度定在36 ℃～40 ℃，保温气囊透气孔的气体经导气管道进入保温毯，在患者体表形成暖流达到保暖目的，术中根据患者舒适度，上调或者下调所需充气温度。

应用泰科Kendall SCD抗血栓感应压力系统的综合护理措施：操作时用压力腿套包裹下肢，套管与主机及腿套的连接紧密，连接电源，机器显示屏显示压力数值。建立梯度压力：脚踝45 mmHg、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，从而有效清除静脉瓣后血液淤积，保证血液单向流动。然后腿套3个部位同时放气，血液回流入下肢。

对照组：室温下手术，除手术期间加温呼吸器、静脉用液、冲洗液外，未使用充气式保温毯，未使用泰科Kendall SCD抗血栓感应压力系统。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕、术后24、72 h血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶凝固时间(TT)、凝血酶原时间(PT)等指标。

1.4 统计学分析

2 结果

两组术前PLT、APTT、FIB、TT、PT等凝血功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术毕上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、72 h，观察组PLT高于对照组(P<0.05)；两组APTT、TT、PT均较术前下降，但对照组下降更为明显(P<0.05)；两组FIB均较术前增加，但对照组上升幅度更高(P<0.05)，见表1～4。

表1 两组患者术前凝血指标比较

表2 两组患者术毕凝血指标比较

表3 两组患者术后24 h凝血指标比较

表4 两组患者术后72 h凝血指标比较

3 讨论

静脉血栓形成与血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态[4-5]等因素相关。良性前列腺增生患者绝大多数为老年人，其大多数存在静脉血栓形成的易患因素，如伴有慢性心脑血管、糖尿病等慢性疾病，是下肢深静脉血栓的高发人群[6-7]。近年来，国内外DVT的发生率有上升趋势，其治疗、护理效果较差，恢复慢，住院时间长，不仅影响患者生活质量，同时也会增加医疗纠纷，增加社会负担，成为临床治疗、护理中的一大难题[8]。因此，提供有效的预防措施，减少下肢深静脉血栓的发生尤为重要。

DVT发生率与术中护理密切相关，而手术室特有的危险因素主要有手术操作、体位压迫，体温波动等。手术中患者在麻醉情况下，由于肢体保持固定位置，以及术中血压降低，将使静脉血流明显减慢和回流受阻导致血流滞缓，容易形成血凝块，而体温的降低导致血管收缩，血流减慢，血液粘滞度增加，上述因素均可以导致DVT的发生[9-10]。

有研究结果表明，低体温可影响血小板功能，延长凝血酶原时间和凝血时间，影响纤维蛋白形成，促进血栓形成[11-12]。本研究中观察组采用了包括充气电热毯、抗血栓感应压力系统在内的术中综合护理来预防DVT的发生。一方面采用可充气型电热毯，提高患者核心温度，起到主动升温作用，促进血液循环传递热量，维持全身体温的稳定[13]。另一方面，抗血栓感应压力系统操作安全简单有效，具有较高的可行性，能显著改善下肢循环，在临床上逐渐广泛应用。该系统通过气动压迫对肢体进行挤压刺激，从而加速血液回流，并且有利于消除术中肢体肿胀，防止血栓形成[14-16]。本研究中使用的抗血栓感应压力系统依次建立梯度压力：脚踝45 mmHg、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，周期性序贯性的压迫及放松，从而改善肢体血流缓慢现象，缓解肢体缺血状态，有效预防了下肢深静脉血栓形成。

本研究结果表明，通过充气电热毯、抗血栓感应压力系统在内的术中综合护理等综合措施，术后24、72 h观察组PLT均高于对照组；两组APTT、TT、PT均较术前下降，但对照组下降更为明显；两组FIB均较术前增加，但对照组上升幅度更高(P<0.05)，这说明术中综合护理可以有效的降低高凝状态，减少深静脉血栓形成的发生。

综上所述，在术中使用包括充气电热毯、抗血栓感应压力系统在内的术中综合护理，能够降低血液高凝状态，提高血液流速，改善术后凝血功能，降低下肢深静脉血栓形成的发生率，是临床上有效可行的方法。

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(本文编辑:张辉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.24

佛山市医学科学技术应用研究(2015231)