浅谈口腔黏膜病学PBL案例编写

唐春玲 李克宇 葛林虎 王新红 于丽娜 罗 刚 *

(1广州医科大学附属口腔医院·广州口腔疾病研究所·口腔医学重点实验室，广东 广州 510140；2中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

·医学教育·

浅谈口腔黏膜病学PBL案例编写

唐春玲1李克宇2葛林虎1王新红1于丽娜1罗 刚1*

(1广州医科大学附属口腔医院·广州口腔疾病研究所·口腔医学重点实验室，广东 广州 510140；2中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

基于问题的学习(problem-based learning,PBL) 已被广泛应用于临床医学教学中。案例的编写是实施 PBL教学的关键，要求编写教师有扎实的专业基础、丰富的知识结构和良好的写作功底，案例投入使用前要求专家组审查与修订。该文以口腔黏膜大疱类疾病案例编写为例，探讨如何编写PBL案例。

PBL教学；口腔黏膜病学；案例编写

PBL(problem-based learning,PBL) 教学法，起源于 20 世纪 50年代美国西余大学医学院，60年代末由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首先把 PBL引入了医学教育领域。德克萨斯大学的 Marilla D. Svinicki 对 PBL的研究方向包括：PBL教学中学习内容的传达、团队合作精神、实践的运用[1]。PBL教学法主要思想是以学生为中心，在教学中，教师的主要任务是提供学生所需的学习材料，引导学生进行正确的学习，培养他们自主分析、独立思考的能力，从发现、探究到解决问题都由学生自己完成。研究者发现 PBL教学法用于临床医学教育能增强学生学习的积极性[2]。口腔黏膜病学是一门理论性和实践性均较强的学科，临床教学的重点在于疾病诊断与鉴别诊断及治疗，如何调动学生的积极性，提高专业素养和解决问题的综合能力值得教师深思。PBL教学采用分组式、讨论式教学，从而能最大限度地调动每个学生的主动性和积极性，并且通过激烈的讨论和辩论，学生能逐渐克服自身的弱点，提高自信心，增强勇气及提高语言组织能力[3]。

PBL教学案例编写尤为重要，是小组讨论的基础，实施程序化、标准化、科学的PDCA循环管理方式，即通过计划(P)、实施(D)、检查(C)及处理(A)4个阶段，使案例质量在不断循环中得到提高，充分利用有限的教学资源，更好地为教学服务[4]。从2011年开始，广州医科大学附属口腔医院开始实施PBL课程教学，5年时间内，我们总结了一些PBL教案编写的体会，现以口腔黏膜病大疱类疾病PBL教学案例为例，总结如下。

1 PBL教学案例编写的指导思想

1.1 以认知建构主义与合作学习为基础

合作学习可溯源到建构主义、人本主义，分为：师师互动型、师生互动型、生生互动型和全员互动型[5]。核心思想是通过问题的解决来让学生完成学习，要求在教学的最初就提出一些问题以激发学生的好奇心，从而引导学生解决问题。所谓“合作学习”是一种通过小组分组，以增进个人与小组其它成员学习成效的教学方法，可用于学科内容的教学，强化学习的认知过程，提升学生的学业成就[6]。

1.2 以剧本形式组织思路和过程

PBL案例根据课程内容确定主题后，选择一个典型的病例，分 3～4 幕，剧情呈倒三角发展。第一幕通常是疾病框架、临床场景、关注人文环节，为下一幕埋下伏笔，应具有吸引力、清晰、真实的特点，增加学生的兴趣，使学生容易理解并渴望弄清楚其中的问题; 第二幕通常包含疾病特点、行为习惯、医疗体制、疾病预防与发展；第三幕通常涉及疾病的治疗预后、健康宣教。当然每一幕根据课程需要加以调节，同时确保前一幕所呈现的内容没有把问题的关键因素暴露出来，以引导学生进入到问题内部，通过深入学习发现新的问题[7]。

1.3 口腔黏膜病大疱类疾病的案例编写简介

李华阿姨今年四十九岁，在县城里做售货员，独自养育一子。2014年9月儿子考上大学，她别提有多开心，但最近3个月口腔反复溃烂，疼痛使她苦不堪言，每次儿子打电话来她总是报喜不报忧。独自去了县城医院就诊，否认系统疾病史及药物过敏史，口内检查见上下唇内侧、双颊及舌黏膜大面积不规则糜烂面，黄白假膜覆盖，初步诊断是口腔溃疡，开了局部涂抹药物、漱口水等，两周后复诊。由于李华工作忙，两个月后复诊，口腔内溃烂加重，伴皮肤起水疱。县里医疗条件有限，医生建议到省里大医院就诊。儿子得知后尽快带母亲到省里三甲口腔医院就诊，医生通过临床表现做了初步诊断，然后为确诊做病理检查、免疫学检查。

案例是PBL的核心，“问题”则是案例的核心，PBL围绕问题的展开也随着问题的最终解决(有可能问题最终无法解决)而告一段落[7]。在口腔黏膜大疱类疾病案例中，第一幕我们设计了这样一个情境：李华阿姨做售货员，独自养育一子。最近3个月口腔反复溃烂疼痛使她苦不堪言，去县城医院就诊，否认系统疾病史及药物过敏史，医生口内检查见上下唇内侧、双颊及舌黏膜见多个不规则病损，黄白假膜覆盖，初步诊断是口腔溃疡，建议两周后复诊。由于工作繁忙，即使病情在加重她仍两个月后才去复诊。通过这个情境希望所有学生参与、查阅资料，探讨关于口腔溃疡的病因、诊断、分类、鉴别诊断及治疗；掌握口腔黏膜的正常结构和功能，以及异常表现。其次，希望学生可以查阅、讨论独生子女将来可能面临的社会问题；患者没有准时复诊，是否应有回访提示患者等人文关怀。

第二幕：李华来到省里某三甲口腔医院，经医生检查发现上下唇内侧、双颊及舌黏膜大面积不规则病损，呈新鲜的糜烂面，右侧下颌角区皮肤见数个直径0.5～2 cm水疱。疱壁薄，疱破溃后留有不规则的糜烂，若将疱壁连同邻近正常黏膜一并无痛性撕去，留下鲜红的创面。为确立诊断做病理检查、免疫学检查。通过这个情境希望学生能了解医疗资源紧缺，优良资源集中在大城市，老百姓看病难，医生超负荷工作，是导致医患矛盾的一个因素。同时根据此幕的临床表现及提供的图片初步诊断是什么病？主要病因，常见类型是什么？临床表现及哪些检查方法可以帮助确立诊断？可能的皮肤损害是什么？病理检查、免疫学检查结果？每个学科都有自己的侧重点，应该根据学习目标、学习者特征创设恰当的问题情境。

图1 天疱疮口内临床表现

图2 天疱疮临床表现

图3 天疱疮病理特征与免疫学检查

第三幕：李华在某三甲口腔医院经过大约两个月的系统治疗，病情有好转，但每想起之前的疼痛都心有余悸。医生询问服药期间是否有不适，李华说：“有时会出现胃肠不舒服、头晕、头痛、停几天药就好些”。医嘱是强调不能自行停药，如有不适复诊。本幕是希望学生能掌握治疗寻常型天疱疮的首选药物是肾上腺皮质激素；掌握用药应遵循的原则及不良反应。医护人员与患者要有良好的沟通，不仅可为治疗疾病提供信息，促进疾病的好转，提高疾病的治愈率，更重要的是还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。

2 PBL教学案例的编写要求

2.1 明确教学目标

编写案例前应该明确教学目标，遵循课程结构和教学计划的整体要求，以编制出适合不同专业、层次的最佳案例[8]。参考国内外PBL教学的最新目标，结合口腔医学本科生的培养目标和教学大纲要求，制订适合国内的口腔黏膜病学PBL教学目标，在此基础上制订PBL讨论课各章节的学习目标。例如:口腔黏膜大疱类疾病主要的学习目标是重点掌握寻常型天疱疮的临床表现、诊断与治疗原则等。

2.2 以真实病例为基础，具有典型性

病例的书写要求要有综合性。临床实践中患者情况往往都比较复杂，口腔黏膜病病种繁多，会有多种疾病并存的情况，本科阶段教学任务是常见病典型病例的掌握。因此，尽可能确保案例的真实性和典型性非常重要，减少虚拟病例对学生的误导。

3 PBL案例的审查与修订

PBL案例一般由 2～4 个诊疗相关疾病的医师与专家组成编写小组，要求编写小组的成员明确教学目标、教学内容、课程安排及案例长度等要求。口腔黏膜病病种繁多，疾病病因诊断和治疗复杂，涉及知识面广，PBL教学案例编写需要教师投入大量的时间和精力，所编写的案例内容应简单明了，不仅要涵盖学生所学的基本知识，还要涉及人文伦理、社会群体、临床学科之间的联系。许多口腔黏膜疾病临床表现复杂多样且易于混淆，因此典型病例的选择至关重要，应选择具有代表性及典型性的病例，且要有一定深度、详尽、清晰，但不能超出学生能力范围[9]。

综上所述，PBL教学模式能够提高口腔黏膜病学的教学质量，为口腔黏膜病学的理论教学与临床实践相结合提供有效的方法。PBL案例的编写是影响教学成功的关键因素，高质量的案例尤为重要。我们在进行PBL教学案例编写时，应该遵从案例编写的指导思想，按照案例的编写要求及流程，遵循严格的审查与修订制度，保证PBL教学质量。

[1] Svinicki MD.Moving Beyond “It worked”:The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education[J]. Educ Psychol Rev,2007,19(1):49-61.

[2] 周 庆,周 峰,吴彩霞，等. PBL在临床教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(6) :591-594.

[3] 肖 湘,贺 加,刘毅敏,等.以问题为基础的学习的理论研究与分析[J].中华医学教育探索杂志,2007,6(9):785-786.

[4] 闵琦芬,朱春萍,徐 萍．引入PDCA循环指导临床护理教学管理的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(5):39-40.

[5]杨 林.大学英语合作学习之建构主义溯源[J].南昌教育学院学报,2013(7):129.

[6] Bertucci A,Johnson DW. Johnson RT,et al.Effect of task and goal interdependence on achievement,cooperation,and support among elementary school students[J].Inter J Educ Rese,2016,79:97-105.

[7] 赵 乐,郑晓珂,马利刚,等.PBL案例选择及撰写[J].中国科教创新导刊,2014(2):33-34.

[8] 段亚平,曲 妮，李 勇,等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育,2011,3:57-58.

[9] 张媛媛,崔继丽,刘莉娜,等.将PBL教学法引入口腔黏膜病学教学的尝试[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(5):57-58.

(本文编辑:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.22

广州医科大学教育科学“十二五”规划课题(2015028)；广州市教育局第七批教育教学改革项目(2014084)

*通讯作者：Email: 13570048126@139.com

R78

A

2095-9664(2016)05-0082-03

2016-08-15)