开放式临床技能训练系统在临床医学专业教学中的应用

陈晓云 薛 磊

(广州医科大学临床技能实验中心,广东 广州 510182)

·医学教育·

开放式临床技能训练系统在临床医学专业教学中的应用

陈晓云 薛 磊*

(广州医科大学临床技能实验中心,广东 广州 510182)

目的:通过中心数字化管理，将临床各基本技能操作程序建立成步骤流程化、动作规范化、评分标准化的系统，形成随时开放、自由选择、自主学习的实验室开放“超市”——实验室自助开放数字化管理系统，弥补临床教学的不足，提高教学质量。方法:以广州医科大学临床专业本科2008-2010级学生为研究对象，实验组在临床教学见习的基础上采用临床技能实验室的开放式数字化管理,对照组采用原来的见习课教学模式。通过对毕业考临床技能操作成绩的分析，评估实验室开放式数字化管理的教学效果。结果:实验组的临床技能和总成绩显著高于对照组(P<0.05)；其中基本操作成绩2010级较2008级明显提高(P<0.05)；心肺听诊和辅助检查成绩2009级和2010级均较2008级明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床技能中心的自助开放数字化管理系统的应用，促进了临床医学专业学生各项临床技能的提高，弥补了临床教学的不足，提高了教学质量，值得在今后的临床教学工作中进一步推广。

临床技能；临床教学；开放式训练系统

临床实践教学和技能操作训练在医学教育中有举足轻重的地位。但随着我国经济的发展，国民自我保护意识逐步加强，相关医疗法律法规不断完善，医学生临床实践和技能操作的学习日趋受到限制[1]。另外，随着我校多个临床专业的建立和发展，临床医学学生逐渐增多，临床带教老师人手相对不足，如何长期有序地对学生进行各种临床技能的培训，使学生掌握好规范的临床操作技能是很大的挑战。随着计算机多媒体技术的普及和应用，以及各种现代模拟和仿真技术的出现，诞生了医学模拟教育[2]，这一方面使医学生在尽可能贴近临床的实际环境中进行临床操作与培训，最大限度地减少潜在的“医患关系紧张”；另一方面,教师在相对无“医患关系”的环境中，更好地实现教与学的互动，提高学生分析和解决问题的能力，增强教学效果[3]。临床技能实验中心是包括多种医学模拟系统的综合性临床模拟教学基地，拥有的各种医学教学模型具有仿真性、可控性、重复性等特点，这类模型在越来越多的医学院校使用和开展[4]。近年来，我们建立了临床技能实验室开放式数字化管理系统，以方便学生随时进入实验室进行临床技能操作练习，建立临床技能实验室的开放“超市”，使学生不受时间、场地、专业师资的限制，利用数字化的操作平台，根据计算机统计系统，对自己的操作进行自评或互评，通过练习纠正错误操作，掌握规范的临床操作方法[5]。这种开放式的临床技能训练系统在临床教学中取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组

以广州医科大学临床专业本科2008-2010级学生为研究对象,实验组为2009-2010级学生，对照组为2008级学生。实验组在临床教学见习的基础上采用临床技能实验室的开放式数字化管理；对照组采用原来的见习课教学模式，毕业考前未进入实验室开放系统训练。

1.2 临床技能数字管理系统的配置与实施

设立刷卡、监控系统：(数字化实验管理)全程记录学生进入实验室的过程。

建立规范的临床基本技能操作流程：(数字化导师)操作步骤流程化,动作规范化,学生可以自选、自学。

建立视频、图谱资源库：(数字化操作示教)通过技能规范操作视频、图谱及FLASH动画等学习操作步骤，规范操作动作。

建立各项客观标准化的操作评分系统，学生可以自测、自评。

1.2.1 设计和开发各种临床技能操作软件，包括以下专科技能。

诊断学技能：体格检查、心脏听诊、肺部听诊、腹部触诊、心电图检查。

内儿科技能：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺。

外科基本技能：穿脱手术衣、手术消毒铺巾、手术器械认识、打结方法、皮肤切开缝合、伤口换药。

妇产科技能：妇科检查、产科检查、骨盆测量。

急诊急救技能：心肺复苏术、呼吸气囊的使用、电除颤。

护理技能：导尿、置胃管、吸痰、吸氧、肌肉注射、静脉注射、穿脱隔离衣。

以上共25个项目，每项操作均有规范的操作录像，结合诊断学和执业医师考试的操作规范，制定每项操作的标准评分系统，让学生根据此系统自测自评。

1.2.2 学生操作的信息通过数字化管理系统反馈到实验室数据库，临床技能实验中心最后统计出每一批学生在各项临床技能操作中普遍存在的问题，定期安排临床老师对技能操作中存在的问题、疑点和难点给学生作针对性的辅导和解答，进一步提高教学质量。

1.3 评估方法

比较实验组和对照组学生在毕业考中的临床技能成绩。毕业考采用国际通行的客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination OSCE)，亦即临床综合能力多站式考试，检测学生临床技能的操作能力，通过对临床技能操作考试成绩的分析，评估实验室开放式数字化管理的教学效果。所得的数据用SPSS统计软件作统计学处理，组间的均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1为广州医科大学临床医学专业本科2008-2010级学生在临床技能多站化毕业考试中各项总成绩的比较。

表1 2008-2010级学生毕业考总成绩比较

注：与对照组成绩比较,*P<0.05

表2为广州医科大学临床医学专业本科2008-2010级学生在临床技能多站化毕业考试中体格检查、基本操作、心肺听诊和辅助检查等各项临床技能的成绩比较。

表2 2008-2010级学生各项临床技能成绩比较

注：与对照组成绩比较,*P<0.05

3 讨 论

在科技进步和教学改革不断深入的今天，利用多媒体模拟病人，帮助医学生提高临床技能，对医学教育是巨大的促进[6]。如何科学地建设和管理实验中心，充分利用现有的资源，提高医学生的创新意识和动手能力以及提高教学科研水平，已成为摆在医学教育工作者面前亟待解决的课题[7]。我校临床技能实验中心经过十年来的建设，引进了多种先进的医学教学模型，越来越多地承担起各临床医学专业的教学任务。

本研究通过设计和开发了各种临床技能操作软件，包括置胃管、吸氧、心内注射、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、导尿术、电除颤、心肺复苏术等，每项操作均有规范的操作录像，结合诊断学和执业医师考试的操作规范，制定每项操作的标准评分系统。实行临床技能实验室的开放式管理，方便学生可以利用课余时间进入实验室，进行各项临床技能操作练习；同时，学生可以利用数字化的操作平台，根据标准评分系统，对自己的操作进行自评或互评，通过练习纠正错误操作，掌握规范的操作方法。学生操作的信息通过数字化管理系统反馈到实验室数据库，临床技能实验中心最后统计出每一批学生在各项临床技能操作中普遍存在的问题，定期安排临床老师对技能操作中存在的问题、疑点和难点给学生作针对性的辅导和解答，进一步提高教学质量。实验组和对照组学生均参与临床综合能力多站式毕业考试，该考试能全面检测学生的临床操作能力，通过对临床技能操作考试成绩的分析，评估实验室开放式数字化管理的教学效果。本研究中2008级-2010级三届毕业生共1 470人参加了临床综合能力多站式毕业考试，考试总成绩如表1所示，三届学生的综合理论成绩差异无统计学意义，2009级和2010级学生的临床技能和总成绩显著高于2008级，说明实验组学生通过临床技能实验室的开放式数字化管理培训，实践操作、临床技能掌握得比较好，显著地提高了总体成绩。表2为各年级临床技能的分项考试成绩比较，临床技能的各项考试结果显示：体格检查成绩三个年级差异无统计学意义，但成绩逐年提高；基本操作成绩2010级较2008级明显提高，也呈逐年提高的趋势；心肺听诊和辅助检查，2009级和2010级均较2008级明显提高，差异有统计学意义。

近年来，学生经过临床技能实验室开放式数字化管理系统的训练，有针对性地加强了各项临床技能的练习，更好地掌握了各种临床基本技能，近届考生(2009-2010级)，临床技能、基本操作和辅助检查考试成绩均有显著的提高。通过临床技能实验室的开放式管理，学生可以在课余时间利用数字化的操作平台进行练习，学生训练后的实际信息以数字化的形式反馈到实验室数据库，实验中心对反馈的信息进行统计，并进一步反馈给临床带教老师。临床带教老师再进行针对性的辅导和解答，解决各临床技能操作中的疑点和难点，纠正错误操作。现代医学模拟实验室利用计算机技术打破了校园“围墙”的概念，克服了大学校园内各种办学资源的限制，让学校教育在时间上和空间上得以延伸[8]。

在目前患者自我保护意识增强、临床技能操作受到限制、临床专业增多、师资相对不足的形势下，开放式临床技能训练系统，方便了学生对临床技能的学习。通过临床综合能力多站式考试的评估，学生的各项临床技能逐年提高，说明临床技能中心的自助开放数字化管理系统，弥补了临床教学的不足。通过临床技能实验室开放式数字化管理系统的建设，有利于建立一套管理先进、技术领先、数据集中共享的现代化临床技能训练信息系统，能显著地提高工作效率，节约大量的人力、物力，提升临床技能实验室的教学水平和质量，有助于培养高素质实用型医学人才，值得在今后的临床教学工作中进一步推广。

[1] 蒋贵昱，王宽垒.临床医学技能培训存在的问题及对策[J].中国成人教育，2007(18)：141-142.

[2] Issen SB,Godon MS,Gordon DL,et al. Simulation and New Learning Technologies[J]. Mwd Teach,2001,23(1):16-23.

[3] 张 伟，朱 琼，张建中.临床模拟实训中心的建立与利用[J].实验室研究与探索，2007，26(5)：93-94.

[4] 万学红.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：16-26.

[5] 罗仁峰，杨 雄,马 丹.临床技能实验室开放的实施与管理[J].中国高等医学教育，2007,7：90-91.

[6] McGee JB,Neill J，Goldman L,et al. Using Multimedia Virtual patients to Enhance the Clinical Curriculum for medical students[J]. Studies in Health Technology & Informatics,1998，52(2):732-735.

[7] 余惠旻，周红组.医学临床技能实验中心建设与管理的思考[J].中国高等医学教育，2009,6:110-111.

[8] 北京日正华瑞科技发展有限公司学术市场部.现代医学模拟实验室的建设、应用和管理[J].中国医院，2007，11(3)：72-73.

(本文编辑:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.21

*通讯作者：Email:1034236931@qq.com

G642

A

2095-9664(2016)05-0079-03

2016-08-15)