儿童过敏性紫癜复发相关临床因素分析

林丽丹

(江门市中心医院儿内科，广东 江门 529030)

·临床实践·

儿童过敏性紫癜复发相关临床因素分析

林丽丹*

(江门市中心医院儿内科，广东 江门 529030)

目的:探讨儿童过敏性紫癜(HSP)复发的相关临床因素。方法：回顾性分析2010年1月至2013年12月江门市中心医院收治的118例HSP患儿的临床资料，随访1年后将患者分为无复发组和复发组，分析两组发病年龄、性别、前驱感染、过敏原阳性、IgA升高、重症病例、1周内发现尿常规异常、开始治疗时间及敏性紫癜的发病类型等临床指标的差异。结果：过敏性紫癜复发率为 29.66%，复发时间均在治疗后6个月内，前驱感染、开始治疗时间及过敏性紫癜的发病类型与复发无关(P>0.05)；而两组发病年龄、性别、过敏原阳性、IgA升高、重症病例及1周内发现尿常规异常比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中重症病例复发率为100%。结论：发病年龄、性别、过敏原阳性、IgA升高、重症病例及1周内发现尿常规异常与HSP复发关系密切，特别是重症病例，在初诊和随访过程中应提高警惕，密切观察。

过敏性紫癜；复发；临床因素

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是主要以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状[1]。HSP可发生于所有年龄段儿童，秋冬季发病多见，国外统计儿童每年发病率为(10.5～20.4)/10万。该病属于自限性疾病，多在发病8周内痊愈，但1年内复发率高为30%～40%。目前，有关的复发因素尚未完全明确[2]。本研究回顾性分析2010年1月至2013年12月我科收治的118例HSP患儿的临床资料，旨在探讨HSP复发的相关临床因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

HSP的诊断符合2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会制定的儿童血管炎新分类标准[3]，即可触性(必要条件)皮疹伴如下任何一条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现[血尿和(或)蛋白尿]。剔除初诊时为单纯皮肤型及1年内失访患儿。重症病例条件[4]：皮肤大面积出血、坏死和(或)严重消化道出血和(或)持续腹痛和(或)进行性肾功能减退，甚至神经系统等，病情反复，病程迁延。

本组患儿118例，男 71例，女47例；年龄1.5～11.5岁，平均年龄(5.8±3.2)岁；合并消化道受累30例(25.42%)、合并关节受累13例(11.02%)、同时存在消化道受累及关节受累75例(63.56%)；起病4周内发现肾脏受累32例(27.12%)；重症病例4例(3.39%)，其中消化道出血2例、深部肌肉血肿伴中度贫血1例、合并颅内出血1例。

1.2 治疗方案

治疗方案参照 “儿童过敏性紫癜循证诊治建议”[2]。重症病例予泼尼松冲击治疗，剂量30 mg·kg-1·d-1，连用3 d，1个疗程症状控制后改口服泼尼松2 mg·kg-1·d-1治疗，病情稳定后2周逐步减量，总疗程4周。普通病例予泼尼松口服治疗，剂量2 mg·kg-1·d-1，分次口服，症状缓解1周后逐步减量，总疗程少于4周。出现尿常规异常患儿按照紫癜性肾炎的诊治循证指南诊治[5]。

1.3 观察方法

初诊时即建立随访档案，随访1年后，将患者分为无复发组及复发组，分析比较初诊时的临床特征。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 复发情况

随访1年后，复发35例(29.66%)。复发时间为治疗后5～26周，平均复发时间(14.5±6.7)周；其中单纯皮疹复发16例(45.71%)、合并消化道受累和(或)关节受累19例(54.29%)。

2.2 影响复发因素分析

2.2.1 临床特征对复发的影响 如表1所示，两组前驱感染、开始治疗时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而两组发病年龄、性别、过敏原阳性、IgA升高、重症病例及1周内发现尿常规异常比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 临床类型对复发的影响 如表2所示，两组不同临床类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 无复发组与复发组初诊时临床特征的比较结果(例)

表2 无复发组与复发组不同临床类型的比较结果(例)

3 讨 论

有研究结果显示，我国HSP复发率高达67%[6]。复发会使HSP的病情出现慢性化，而且增加肾脏受累的危险性，加重临床症状，导致远期预后欠佳[7-8]。早期识别复发HSP病例，有助于改善患儿预后。

目前，HSP复发因素尚未完全明确。胡海玉等[9]对过敏性紫癜患儿复发与反复的危险因素分析研究提示，患儿起病年龄≥10岁、起病早期皮疹频繁反复及消化道出血是复发危险因素。黄清明等[10]的回顾性分析研究结果显示，男性患儿较女性患儿更易复发，复发时，非感染因素所占的比重上升，而肺炎支原体感染率、链球菌感染率和过敏因素在初发时和复发是差异无统计学意义。

本研究中HSP复发率为29.66%，重症病例复发率达100%，较文献报道为高。复发时间均在治疗后6个月内。前驱感染、开始治疗时间及过敏性紫癜的发病类型与复发无关，而发病年龄、性别、过敏原阳性、IgA升高、重症病例及1周内发现尿常规异常在复发组与无复发组间有统计学差异，提示上述因素存在较高的复发率。我们分析，由于年长患儿免疫功能已建立完善，其免疫异常表现更为突出，容易导致复发；而越早出现肾功能损害、过敏原阳性、IgA升高及重症病例提示免疫损伤较严重及更为剧烈，有较高的复发风险。

在探讨如何改善重症病例预后的研究中，于有生等[11]对58例重症过敏性紫癜患儿的研究显示，采用甲泼尼龙冲击递减疗法在皮疹消退、腹痛缓解、消化道出血消退、关节肿痛消退及肾损害恢复时间较泼尼松冲击治疗3 d后改常规口服剂量缩短，并且安全有效，但该研究未对重症病例使用两种治疗方法在复发率差异的分析。而我院治疗方案采用泼尼松冲击用单一疗程，是否提示由于激素用量偏小导致较高复发率，对该部分病例是否需要重复冲击治疗及延长激素使用时间尚待进一步及更多病例的研究。

因此，对上述临床因素异常的患儿，特别是重症病例患儿，在初诊和随访过程中因提高警惕，密切观察有否复发倾向，必要时可加强激素用量，以改善患儿预后。

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版,2002: 688-690.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]. 中华儿科杂志,2013,51(7): 502-507.

[3] Ozen S,Ruperto N,Dillon MJ,et a1．EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J]. Ann Rheum Dis,2006,65: 936-941.

[4] 钟燕兰,党西强,何小解,等. 血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1625-1628.

[5] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J]. 中华儿科杂志,2009,47(12): 911-913.

[6] 吴秀萍．小儿36例复发及慢性过敏性紫癜临床分析[J]．中国全科医学,2010,13(9):999-1000.

[7] Hung SP,Yang YH,Lin YT,et al. Clinical manifestations and outcomes of Henoch—Schonlein purpura: Comparison between adults and children[J].Pediatr Neonatol,2009,50(4):162-168.

[8] Bogdanovic R．Henoch-schonlein purpura nephritis in children: Risk factors，prevention and treatment[J]．Acta Paediatr,2009,98(12):1882-1889.

[9] 胡海玉,鹿 玲. 过敏性紫癜患儿复发与反复的危险因素分析[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(21):1663-1665.

[10] 黄清明,陈汉华,李 丹. 儿童复发性过敏性紫癜诱因的回顾性调查[J]. 实用预防医学,2010,17(8):1599-1600.

[11] 于有生,于 力,王丽娜. 甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J]. 实用儿科临床杂志,2011,26(9): 696-698.

(本文编辑:王馨)

Clinical factors associated with recurrence of Henoch-Schonlein purpura in children

LinLidan*

(DepartmentofPediatrics,JiangmenMunicipalCentralHospital,Jiangmen,Guangdong529030,China)

*Correspondingauthor:Email：linnakata@126.com

Objective:To investigate the clinical factors associated with the recurrence of Henoch-Schonlein purpura (HSP) in children. Methods: The clinical data of 118 children with HSP,who were hospitalized in the Jiangmen Municipal Central Hospital between January 2010 and December 2013,were retrospectively analyzed. At 1 year after follow-up,the patients were divided into the recurrence-free group and the recurrence group. The differences in the age of onset,sex,prodromic infection,allergen-positive,increased IgA,severe cases,abnormalities in routine urine test at 1 week,onset of treatment and types of HSP between the two groups were analyzed. Results: The recurrence rate of HSP was 29.66%,and the recurrence occurred at 6 months after the treatment. There was no correlation between the prodromic infection,onset of treatment,types of HSP and the recurrence (P>0.05). There were statistically significant differences in the age of onset,sex,allergen-positive,increased IgA,severe cases,and abnormalities in routine urine test at 1 week between the two groups (P<0.05). The recurrence rate of severe cases was 100%. Conclusion: The age of onset,sex,prodromic infection,allergen-positive,increased IgA,severe cases,abnormalities in routine urine test at 1 week,and onset of treatment are closely related to HSP recurrence,especially in severe cases,which should be highly alerted and determined closely during the primary diagnosis and follow-up.

Henoch-Schonlein purpura; recurrence; clinical factors

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.17

*通讯作者：Email：linnakata@126.com

R725.5

A

2095-9664(2016)05-0068-03

2016-08-15)