不同刺激强度的闪光视网膜电图对成熟老年性白内障术后视功能的预测

鲍炯琳 管国奇 姚翠群 李 青 陈立伦 臧 晶

(广东药科大学附属第一医院眼科,广东 广州 510080)

·临床研究·

不同刺激强度的闪光视网膜电图对成熟老年性白内障术后视功能的预测

鲍炯琳 管国奇 姚翠群 李 青 陈立伦 臧 晶*

(广东药科大学附属第一医院眼科,广东 广州 510080)

目的:探讨不同刺激强度的fERG对成熟期老年性白内障患者术后视力的评估。方法：对76例、80眼成熟期老年性白内障患者术前行不同刺激强度的闪光视网膜电图(fERG)检查，并将结果与患者术后1个月最佳矫正视力(BCVA)进行相关性分析。结果：BCVA<0.2的患者共4眼，术前暗视混合反应3.0、10.0、30.0 ERG b波振幅平均分别为(133.50±26.80)μV、(188.01±30.64)μV、(247.31±32.89)μV；0.2≤BCVA≤0.5的患者共17眼，术前暗视混合反应3.0、10.0、30.0 ERG b波振幅平均分别为(221.30±56.94)μV、(332.62±33.68)μV、(393.14±48.93)μV；BCVA>0.5的患者共59眼，术前暗视混合反应3.0、10.0、30.0 ERG b波振幅平均分别为(363.83±54.39)μV、(428.82±36.11)μV、(511.07±64.37)μV。经统计学处理，BCVA与b波振幅呈正相关关系(Spearman偏相关系数为0.827，P<0.05)； fERG刺激强度与b波振幅成正相关关系(Spearman偏相关系数为0.458，P<0.05)。结论:不同刺激强度的fERG可较好的对成熟期老年性白内障患者术后视力进行预测。

闪光视网膜电图；最佳矫正视力；老年性白内障

随着白内障超声乳化设备和技术的不断完善，老年性白内障患者对术后视力改善的期望值也随之提高。对于晶状体完全混浊的患者，由于眼底窥不清，术前不能对视网膜的功能进行评估，给术后视力的预测带来困难。本研究在手术前利用视觉电生理仪行不同刺激强度的闪光视网膜电图(fERG) 检查，将测定结果与手术后1个月时患者的最佳矫正视力(BCVA)进行相关性分析，从而探讨该方法对成熟期老年性白内障患者术后视力的预测特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2015年9月在本科住院的老年性白内障成熟期患者76例，80眼，其中男53例，55眼;女23例，25眼;年龄60～89岁，平均(72.43±11.25)岁；术前视力:手动/眼前～0.15。采用裂隙灯显微镜观察，晶状体近完全或完全混浊，眼底窥不清；眼部B超排除视网膜脱离；光学相干断层扫描(OCT)无法获得眼底图像；排除眼外伤史、青光眼、视神经疾病及眨眼频繁、身体状况差、欠配合的患者。

1.2 检查方法

采用罗兰视觉电生理仪行fERG检查时，瞳孔散大至8 mm时，暗适应30 min后，表麻下按国际标准安放电极，记录电极用角膜接触镜电极，地极置于前额正中，参考电极置于眼外眦1 cm皮肤处。在绝对暗室，采用全视野白色闪光刺激，闪光强度分别为3.0、10.0、30.0，主要分析暗视混合反应b波的振幅值(本仪器50岁以上患者fERG的暗视混合反应3.0 b波振幅正常参考值为：287 μV～681 μV)。记录患者术后1个月时术眼的BCVA。把术后BCVA<0.2，在0.2～0.5之间以及>0.5的分别分成3个观察组。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 各观察组不同的fERG刺激强度下b波振幅值

暗视混合反应闪光强度越大，b波振幅越大。同样，不同暗视混合反应强度下b波振幅越大，术后BCVA也越好。表1。

表1 不同的fERG刺激强度下b波振幅值

2.2 各观察组调整fERG刺激强度后b波振幅和术后视力的相关性

BCVA与b波振幅呈正相关关系，Spearman偏相关系数为0.827(P<0.05)； fERG刺激强度与b波振幅成正相关关系，Spearman偏相关系数为0.458(P<0.005)。

3 讨 论

fERG是视网膜接受到全视野闪光刺激后，光感受器细胞产生的生物电反应总和，主要反映视神经节细胞前整个视网膜的功能。完整的fERG需完成5项测试：①暗视视杆细胞反应ERG；② 暗视混合反应ERG；③暗视震荡电位；④单次闪光视锥ERG；⑤30.0 Hz闪烁ERG[1-2]。fERG的a波起源于视网膜的感光细胞，b波起源于Muller细胞，a波及视网膜内信号传递的完整性影响b波的形成。暗适应白色闪光视网膜电图的b波幅值是光感受器兴奋后产生的电位变化，并以冲动的形式传向视神经，代表了内核层的电活动，是判断视网膜功能一个可靠和灵敏的客观指标[3]，也是临床应用最多的观察成分。

对于晶状体完全混浊的患者，术前如何评估术后的视功能已有一些研究。有报道证实在成熟期白内障患者术前进行电生理检查，结果显示fERG几乎不受晶状体混浊程度的影响，当增大刺激光的强度时可补偿屈光间质混浊对进入眼内的光强度的衰减，故对成熟期白内障患者，电生理仍能较准确地预测视功能[4]。当屈光间质混浊时，可用高强度的闪光刺激，反应波形能较好预测白内障手术后的疗效[5]。当患者术前的ERG检查出现振幅明显下降或者无法记录时，则提示该患者的视网膜功能差，术后视力效果欠佳[6]，刺激强度对ERG的b波波形有很大的影响，在一定光强度的范围内，b波振幅随刺激光增强而增加，峰时随刺激光增加而前移。若提高刺激强度后ERG仍明显异常，则表明可能存在视网膜脉络膜病变[7]。

本研究通过3个不同强度的刺激，记录成熟期老年性白内障患者的暗适应混合反应ERG b波的峰值，将结果与刺激强度及患者术后1个月BCVA进行相关性分析。通过研究看到，暗视混合反应闪光强度越大，b波振幅越大。术前fERG的刺激强度与b波振幅存在正相关关系。同样，术前不同暗视混合反应强度下b波振幅越大，术后BCVA也越好，两者存在正相关关系。术前低强度刺激的b波振幅值正常的患者术后视力恢复较理想；术前低强度刺激的b波振幅值小于正常值，若增加刺激强度b波振幅值可达到正常或高于正常值，术后 BCVA较理想；反之，如果增加刺激强度b波振幅值仍低于正常值，则可能存在眼底病变，术后视力预后欠佳。提示fERG的b波振幅值越高，术后视力改善可能就越好。本研究增加刺激强度b波振幅值仍低于正常值的4只眼，术后1个月BCVA分别为手动/眼前、0.08、0.1、0.15，术后视力恢复不显著，其中3眼 b波振幅随刺激光强度的增大而略有增高，检查眼底1眼为老年性黄斑病变，1眼为陈旧性视网膜分支静脉栓塞，1眼为糖尿病性黄斑水肿，另1只眼b波振幅不随刺激光强度的增大而升高，术后视力无提高，术后查眼底为湿性老年性黄斑病变。在临床上，由于视觉电生理改变的非特异性，因此它的检查仍有一定的局限性[8]。本研究显示，虽然单独做fERG检查对术后视力恢复的评价有一定的局限性，但通过检查不同刺激强度的fERG，仍可对成熟期老年性白内障患者术后视功能作一定的预测。

综上所述，不同刺激强度的fERG对于评估成熟期白内障患者术后视功能有一定的参考价值。

[1] 徐涛涛，徐国旭，季晓燕，等．视觉电生理与视网膜计对成熟期白内障患者术后视功能预测的评价[J]．眼科新进展，2011，31(10):937-940.

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[3] 吴乐正，吴德正,等.临床视觉电生理学[M].北京:科学出版社,1999:20.

[4] 徐国旭，郝丽利.视网膜计对白内障术后视力预测可靠性评价及相关影响因素分析[J].中国实用眼科杂志，2006,24(8):789-791.

[5] 吴德正.正确使用视觉电生理技术提高其临床应用价值[J].中华眼底病杂志，2001,17(4)：255-256.

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[7] Vrijland HR,Vanlith GHM.The value of preoperative electro-ophthalmolgical examination before cataract operation[J].Doc ophthalmol，1983,55(1)：153-158.

[8] 王 煊，郭守一.临床视电生理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1993:142-143.

(本文编辑:刘新艳)

Prediction effect of different stimulus intensities of fERG on visual function in patients with mature senile cataract after operation

BaoJionglin,GuanGuoqi,YaoCuiqun,LiQing,ChenLilun,ZangJing*

(DepartmentofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510080,China)

*Correspondingauthor:Email:zang62@yahoo.com

Objective:To study the prediction effect of different stimulus intensities of flash electroretinogram (fERG) on visual function in patients with mature senile cataract after operation. Methods: 76 patients with mature cataract cases (80 eyes) were taken the different stimulus intensities of fERG. The correlation of this examination and the best corrected visual acuity (BCVA) at postoperative 1 month was analyzed. Results: The number of patients with BCVA <0.2 was 4 eyes,in which the amplitudes of scotopic mixed reaction 3.0,10.0 and 30.0 ERG b wave before operation were (133.50±26.80)μV,(188.01±30.64)μV and (247.31±32.89)μV,respectively. The number of patients with 0.2≤BCVA≤0.5 was 17 eyes,in which the amplitudes of scotopic 3.0,10.0 and 30.0 ERG b wave before operation were (221.30±56.94)μV,(332.62±33.68)μV and (393.14±48.93)μV,respectively. The number of patients with BCVA>0.5 was 59 eyes,in which the amplitudes of scotopic 3.0,10.0 and 30.0 ERG b wave before operation were (363.83±54.39)μV,(428.82±36.11)μV and (511.07±64.37)μV,respectively. The correlation of BCVA and b wave amplitude was positive (Partial Corr =0.827,P<0.05). The stimulus intensity of fERG was positively correlated with b wave amplitude (Partial Corr =0.458,P<0.05). Conclusion: Different stimulation intensities of fERG could be better for prediction of visual function in patients with mature senile cataract after operation.

flash electroretinogram; best corrected visual acuity; cataract

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.11

*通讯作者：Email:zang62@yahoo.com

R776.1

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2095-9664(2016)05-0048-03

2016-04-26)