皮肤病与性病学专业硕士学位研究生的培养心得

朱威，孙瑞凤，张海萍，连石

·皮肤科教学·

皮肤病与性病学专业硕士学位研究生的培养心得

朱威，孙瑞凤，张海萍，连石

朱威

临床医学专业硕士学位研究生培养与住院医师规范化培训相接轨是一种新的教学模式，对研究生临床能力和科研能力要求均有所改变，导师应按照《北京地区住院医师规范化培训细则》培养研究生的临床能力、将临床与科研相结合培养研究生的科研能力，最终培养合格的研究生。

皮肤病与性病学；研究生，硕士学位；临床医学

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):397-398]

自2012年起，首都医科大学实施了临床医学专业硕士学位研究生（以下简称“研究生”）培养与住院医师规范化培训相接轨的教学模式。皮肤病与性病学涉及皮肤科学基础、临床皮肤病、性病、皮肤外科学、美容皮肤科学等，内容复杂、实践性强，而研究生生源入科前专业理论知识仅限于《皮肤性病学》本科生教材，临床实践仅限于两周见习观摩学习。在33个月内培养出既具有3年住院医师临床能力又具有科研能力的研究生，是对导师教学能力的新考验。本文就研究生培养过程的心得进行总结。

1 专业理论的培养

专业理论包括专业书籍，如《皮肤病理简明图谱》、《皮肤组织病理学入门》、《中国临床皮肤病学》、英文版《Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology》等，专业期刊如《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《实用皮肤病学杂志》等，诊疗常规，研究进展等。专业理论的学习主要靠研究生自学完成，导师可通过举办“文献搜索小讲座”，提高研究生检索文献的能力，帮助研究生更好地自学。研究生不仅要掌握常见病、多发病诊疗常规和研究进展，还要了解临床和科研的前沿研究，导师可通过举办《皮肤病与性病诊治新进展学习班》、“住院医师小讲课培训”、专题讲座，鼓励研究生参加全国学术年会，提高研究生的专业知识。皮肤组织病理学是所有研究生的学习难点，导师可通过开展病理学习班、集体阅片，提高研究生的病理知识。但是专业理论知识需要研究生在临床实践中逐步掌握。

2 临床能力的培养

临床医学专业硕士学位研究生培养与住院医师规范化培训相接轨的教学模式，主要是对研究生临床能力的培养发生变革。研究生的临床能力要求达到3年住院医师的水平，这与以往研究生的要求不同。因此，导师要按照《北京地区住院医师规范化培训细则》[1]（以下简称“培训细则”）对研究生进行更科学、更规范地培养，包括岗前培训、综合临床能力、专业临床能力。

2.1 岗前培训的学习

岗前培训指入学前2周“临床桥梁课程”的学习，即临床岗位综合素质训练课程和临床通用技能训练课程[2]。临床岗位综合素质训练课程包括职业道德与职业规范、临床沟通能力培养、医疗相关法律法规、医院相关规定、研究生培养相关规定等；临床通用技能训练课程包括病历书写、体格检查、内科基本操作、外科基本操作、急救基本操作、护理基本操作和临床常用辅助检查等相关学科的培养内容。以往研究生并未进行此课程的学习，实践证明，此课程为培养临床医生最基本素质及能力打下夯实的理论基础。但是，此课程设计内容实践性强，两周的理论学习很难完全掌握，研究生在临床实践活动中逐步掌握，导师要积极地引导和纠正。

2.2 综合临床能力的培养

综合临床能力是研究生通过11个月轮转相关临床科室（心血管内科、呼吸内科、风湿免疫科、急诊科、泌尿外科门诊、内分泌科、妇科门诊等），在具体临床实践中培养，包括常见内科疾病的诊断及治疗原则和常见重症的抢救原则、与皮肤病和性病相关疾病（如间质性肺炎、系统性红斑狼疮、过敏性休克、糖尿病、阴道炎、尿道炎等）的诊断与治疗常规、创面处理与门诊小手术的操作等。在轮转期间，研究生严格按照培训细则，完成要求的病种及数量。带教导师应着重培养研究生对皮肤病与性病相关疾病的掌握，导师应与带教老师密切沟通，了解研究生的考勤、医德医风、日常工作考核、临床能力考核、小讲课等，每周至少与研究生探讨一次，解决其思想、学习和工作中存在的问题。综合临床能力的培养并不属于以往研究生的培养内容，实践证明，经过综合临床能力培养的研究生，具有较高综合临床能力，能更好地完成专业临床能力的培养。

2.3 专业临床能力的培养

2.3.1 临床实践能力的培养 临床能力是研究生通过17个月轮转皮肤性病科病房和门诊，参与出门诊、主任查房、典型病例学习、疑难病例讨论等培养[3]，包括收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断、做出医疗决策、执行医疗决策、继续医疗护理；正确处理医疗关系、职业态度等。皮肤病与性病学与其他学科疾病的不同之处在于：第一，疾病种类多，临床表现多样，疾病有2 000多种，本专业常见症状为瘙痒，特有体征包括8种原发皮损和10种继发皮损，不同疾病包含不同皮损，同一种疾病在不同阶段包含不同皮损；第二，辅助检查方法多，包括皮肤组织病理、实验室检查、皮肤影像学检查等。皮肤组织病理学是最常用的辅助诊断，不同疾病组织病理表现不同，同一疾病在不同阶段其组织病理特点不同；实验室检查也是常用的辅助诊断，不同的疾病需要不同的实验室检查辅助诊断；皮肤影像学发展迅速，如皮肤镜、皮肤超声等在对某些色素性、肿瘤性皮肤病等诊断及鉴别诊断中的应用；第三，治疗方法不断改进，药学发展，光动力治疗、激光治疗应用逐渐成熟；第四，医患沟通能力需求高，在与性病患者沟通时，应注意保护患者隐私，处理不当，可能会引起患者家庭矛盾。在临床实践中，导师应引导研究生将专业理论应用于实践，按照培训细则，掌握要求的病种和数量。皮肤病与性病临床表现形象直观，可通过图像记录，遇到典型病例、疑难病例，导师应指导研究生收集患者就诊的临床资料，尤其是临床照片，培养研究生的工作习惯。临床实践中遇到问题，导师应指导研究生翻阅书籍、查阅文献等，培养解决问题的能力和临床思维能力，最终研究生具备诊治常见病及多发病，以及对危重或疑难病例能独立作出基本准确的分析和判断的能力。

2.3.2 专业技能的培养 专业技能是研究生通过5个月轮转皮肤病理室、实验室及治疗室，在具体实践操作中培养技能，包括伍德灯检查；真菌、毛囊虫、淋球菌、念珠菌等病原体检查方法；皮肤活检术、换药、湿敷、液氮冷冻、二氧化碳激光等操作技术。研究生首先进行规范化学习，包括教学视频、带教老师实际操作等，对操作步骤完全掌握后，再进行临床操作，在临床实践中逐步掌握。专业技能培养的过程是研究生亲自参与患者疾病诊治的过程，有助于更好地了解疾病的诊治情况，为患者提供更科学的诊治意见。

3 科研能力的培养

临床医学专业硕士学位研究生培养与住院医师规范化培训的教学模式，对研究生科研研究要求有所改变，研究生学位论文不仅可以是结合临床的研究论文，也可以是病例分析加文献综述，这与以往研究生不同。但是导师仍要重视研究生科研能力的培养，在不影响临床工作的前提下，积极带领研究生参加科研工作，通过《实验室规范化培训》沙龙，培养研究生实验室基本操作能力，科研课题应选择临床实践中遇到的难题或本学科的新进展、发展方向和存在问题，通过查阅文献、撰写综述、完成课题、发表文章等，培养研究生科研能力。实践证明，科研与临床相结合的研究，一方面培养了研究生的科研能力，另一方面促进了研究生的工作热情。

4 亟待完善内容

“双轨合一”模式下研究生的临床能力得到很大的规范和提高，但仍存在一些问题需要改进。注重相关能力的培养，如：PPT制作、演讲能力、摄影技巧，提高研究生的专业相关技能；借助多媒体教学，通过教学视频、网络课堂等，方便学生自主学习，弥补研究生临床工作忙、学习时间短的不足；增加《美容皮肤科学》等教学，满足患者对于面部损容性皮肤病（雀斑、黄褐斑、毛细血管扩张、毛孔粗大等）治疗的需求；延长风湿免疫科的轮转时间，加深对交叉学科中与皮肤病与性病相关疾病的掌握；完善补考机制，保证暂未取得住院医师规范化培训一阶段合格证的学员及时就业。

临床医学专业硕士学位研究生培养与住院医师规范化培训相接轨旨在培养具有较高临床能力的研究生，理论上是可行的[4]。在研究生培养过程中，要发挥导师小组（由本科室所有研究生导师组成）的力量。专业理论、临床能力、科研能力的培养是相互交叉的，专业理论的掌握需要研究生在临床实践中不断地应用和巩固，临床能力的培养是建立在专业理论知识基础之上，科研能力的培养最终是为了提高临床能力。2012级研究生已顺利毕业，其临床能力得到广泛认可，足以证明我们的培养方法是正确的。教学是一个不断摸索不断改善的过程，针对不足之处逐步完善，建立一个全新的医学人才培养模式，为社会提供高质量的研究生。

[1]北京市住院医师规范化培训细则(试行) [Z]. 2014:65-72.

[2]王樵砚, 李学谨, 邹彤, 等. 医学硕士专业学位研究生培养中设立“临床桥梁课程”的探索与实践 [J]. 中国高等医学教育, 2015, 2:110-111.

[3]刘岩. 谈心脏外科专业学位硕士研究生的培养 [J]. 中国病案, 2015, 16(8):77-78.

[4]陈丽芬, 王亚军, 赵妍, 等. 住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生教育并轨的思考 [J]. 中华医学教育杂志, 2014, 34(3):452-455.

The experience of cultivating postgraduates for master degree of clinical medicine in dermatology and venereology

ZHU Wei，SUN Rui-feng，ZHANG Hai-ping，et al
Department of Dermatology and Venereology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

The combination of postgraduate education in clinical medicine and standardized training of residents is a new teaching model, which means the changes of the needs in the clinic ability and research ability of the postgraduates. The clinic ability training of postgraduate should follow the standardized training of residents in Beijing area, and the research ability should be trained based on the medical treatment and scientific research.

Dermatology and venereology；Graduate student，master degree；Clinical medicine

R75；G643

A

1674-1293(2016)06-0397-02

2016-04-08

2016-05-16）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160614

100053北京，首都医科大学宣武医院（朱威，孙瑞凤，张海萍，连石）

朱威，硕士研究生，主任医师，研究方向：皮肤光老化、医学美容，E-mail：zhuwei@xwh.ccmu.edu.cn

连石，E-mail：drlianshi@sina.com