内镜下甲状腺手术临床实践应用效果观察

夏　非，华清泉，江　洋

(武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 武汉 430060)



内镜下甲状腺手术临床实践应用效果观察

夏非，华清泉*，江洋

(武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 武汉 430060)

摘要：目的 探讨内镜下甲状腺手术的临床应用以及术后效果。方法 回顾性分析52例甲状腺手术患者临床资料，其中内镜组27例与同期行传统组25例进行比较。结果 经比较两组患者在手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛及美容效果两组差异有统计学意义(P均<0.05)。内镜组患者对手术美容效果满意率96.29%，明显高于传统组。结论 内镜甲状腺手术通过腔镜放大手术视野，可对甲状旁腺及喉返神经精确辨别，具有效果好、切口小及损伤小、患者满意率高的特点，值得临床推广应用。

关键词：内镜甲状腺手术；常规甲状腺手术；疗效；满意率

甲状腺好发各种病变，除了非手术保守疗法以外，甲状腺手术应用于临床日益广泛。本文回顾分析了我院头颈外科在2013年12月至2014年6月甲状腺手术52例；其中内镜组27例并与同期行传统组25例甲状腺手术进行比较，现将其临床手术资料统计整理分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组52例患者，分为内镜组27例和传统组25例。病例选择标准：经术前超声、CT或病理检验诊断为单侧或者双侧甲状腺良性占位，既往无甲状腺手术史，直径不>3cm，既往无颈部放射史。传统组男5例，女性20例；平均年龄(33.5±3.3)岁；疾病分型：单纯甲状腺肿3例，甲状腺结节、甲状腺瘤19例，其他3例。内镜组男6例，女21例；平均年龄(31.3±4.2)岁；疾病分型：单纯甲状腺肿4例，甲状腺结节、甲状腺瘤21例，其他2例。两组患者在性别、年龄及疾病分型等方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方式内镜组在全身麻醉下进行，患者取平卧位，肩下垫枕，头略后仰，颈部充分暴露，术者位于患者的患侧，术前标记甲状腺结节。切口取胸骨上一横指半处，约2.5～3.0 cm长。切开皮肤和皮下组织、颈白线，牵拉带状肌，分离甲状腺和带状肌层次后，助手牵引拉钩或固定拉钩，在内镜下使用超声刀进行手术操作。传统组手术采用颈从阻滞麻醉，仰卧，颈部过伸的体位，于胸骨上窝上方2横指处做9cm左右弧形切口，按常规方法操作行甲状腺手术。

甲状腺切除后的处理：切除甲状腺组织后，须快速病理切片确诊。冲洗并观察术腔有无出血及渗血、甲状旁腺、喉返神经有无损伤，术腔放置引流条，逐层关闭颈前肌群。内镜组切口美容丝线缝合后敷贴固定，传统组按常规术后处理：放置引流条、逐层缝合、加压包扎。

1.3术后评定结果手术时间、出血量、术后住院时间、疼痛评分[1]、术后6个月复查，请患者对手术美容效果进行评价，美容效果采用口述描述分级法[2，3]评价。

1.4统计学方法应用SPSS 14.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

全部52例手术均获得成功，术后监测甲状旁腺功能无特殊改变，切口长度、手术时间、出血量、术后住院时间进行比较，两组手术类别差异有统计学意义；内镜组患者对手术美容效果满意率96.29%，明显高于传统组(P>0.05)。见表1。术后未发现永久性甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤。术后次日大部分患者颈部可自由活动，24～48h拔除引流管。部分患者觉颈部皮肤发紧不适，不需处理，术后3个月后会自动消失。

表1　两组手术情况比较

与传统组比较，*P<0.05

3讨论

甲状腺体是一个内分泌、代谢性腺体，好发各种病变，又是颈正中评审美感的重要区域，一旦发生病变或异常，常被人们所重视。常见的甲状腺良性肿瘤、单发性结节，临床上良恶性鉴别较为困难，即使确诊为腺瘤，随着环境因素、时间、饮食、工作节奏、思想压力等诸多因素的改变，或自身免疫、个体反应、敏感度的变化，也有恶变的可能，因此对甲状腺单发结节原则上应早期切除[4]。目前腔镜甲状腺手术径路主要有胸骨切迹径路、锁骨下径路、腋窝径路、胸乳晕径路。本研究的内镜组27例手术方式均是采用颈部微创切口内镜辅助下手术，腔镜甲状腺手术虽然是一种比较安全的手术方式[5]，但术中喉返神经和甲状旁腺的损伤仍有报道[6，7]，在本次内镜组术中寻找甲状旁腺和喉返神经过程中我们采用两种方式来进行辨别及预防损伤，尚是相当成功的。①沿中线由峡部向患侧气管、食管沟探查，操作时需紧贴甲状腺内膜，在喉返神经入喉处寻找喉返神经，在气管、食管沟内解剖出喉返神经；②患侧甲状腺充分暴露后，钝性分离甲状腺下动脉、静脉分支及中静脉分支至组织松弛，向上牵引甲状腺叶，紧贴甲状腺背面，分离气管前筋膜，可寻找到甲状腺下动脉，在其深面，沿气管、食管沟内寻找到喉返神经直至入喉处。喉返神经在甲状腺腺叶的内后方，均走行于气管食管沟内，喉返神经左侧径路较右侧长，因此临床受伤的几率也比较多，其与甲状腺下动脉之间的关系也是必须了解的，以免手术中将其损伤。

甲状旁腺有两对，即上甲状旁腺和下甲状旁腺，左、右各2个。甲状旁腺在肉眼下与周围组织难于区分，而内镜对局部组织具有放大作用，术中对甲状旁腺的保护具有优势[8，9]。

由于超声刀工作时温度较高，约80℃左右，使组织蛋白发生变性坏死，因此内镜甲状腺手术术中超声刀使用时需距离喉返神经及甲状旁腺>5mm距离[10，11]。

本组52例手术患者术前严格遵守手术适应证，通过对颈部解剖的熟悉，腔镜操作技巧的掌握，结合超声刀的应用，避免损伤甲状旁腺及喉返神经，均未发生严重并发症，术后住院时间、术中出血量、术后美容效果，内镜组明显优于传统组。对于甲状腺良性肿瘤，内镜手术安全有效，但不能完全替代传统开放手术[12]。

综上所述，内镜甲状腺手术美容要求高、术后恢复理想，是一种理想的治疗良性甲状腺疾病的手术方法，值得临床推广。

参考文献：

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Endoscopic Thyroid Surgery Clinical Practice Application Effect Observation

XIA Fei,HUA Qing-quan，JIANG Yang

(OtolaryngolgyHeadandNeckSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,WuhanHubei430060,China)

ABSTRACT：Objective To study the clinic applications and post-surgery effects of endoscopic thyroidectomy. Methods retrospective analysis the clinical date of 52 thyrophyma patients，comparison the differences of 27 endoscopic thyroidectomy and 25 conventional thyroidectomy.Results There have no significant difference between the two groups in injury of superior laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve ,the satisfication rate of cosmetic effect in endoscopic thyroidectomy group is 96.29%，which is obviously high than the tradition group. The operative time、intraope rative blood loss 、hospital stay and pain post surgery of two groups have statistical difficance(P>0.05).Conclusion The endoscopic thyroidectomy amplify vision sphere of surgery through endoscope,makes a more accurate identification of parathyroid glands and recurrent laryngeal nerve，which contributes to better surgrey effect、shorter scar、minimal injury and higher satisfication rate. It is worth for clinic popularization and applification.

KEY WORDS：Endoscope thyroidectomy;Conventional thyroid surgery;Curative effect;Satisfaction rate

(收稿日期：2015-11-10)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0015

中图分类号：R653

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2016)01-0015-03

*通讯作者，E-mail:hqqrm@sina.com