卵巢癌术后合并乳腺假血管瘤样间质增生1例

尹光浩　张　研　王振宇　金　镝　王　丹　(吉林大学第二医院乳腺外科，吉林　长春　130041)



卵巢癌术后合并乳腺假血管瘤样间质增生1例

尹光浩张研王振宇金镝王丹(吉林大学第二医院乳腺外科，吉林长春130041)

〔关键词〕乳腺肿瘤;假血管瘤样间质增生

第一作者:尹光浩( 1977－)，男，主治医师，主要从事乳腺肿瘤治疗及基础研究。

乳腺假血管瘤样间质增生( PASH)是一种乳腺良性间质增生性病变，是一种少见的乳腺疾病，到目前为止在英文文献上报道的PASH病例总数仅为100多例〔1〕。PASH最早是由Vuitch等〔2〕于1986年报道，PASH病变可发生于纤维囊性增生，乳腺纤维瘤，男性乳腺发育症，正常的乳腺组织，硬化性小叶增生，也有少部分可发生于乳腺恶性肿瘤中〔3〕。

1病历摘要

图1左侧乳腺免疫组化染色诊断

患者，女，55岁，因“发现左乳肿物3个月”入院。既往: 1年前诊断为卵巢癌，行全子宫及双附件切除术，术后未行放、化疗。查体:双侧乳腺外形对称，发育良好，未见“橘皮样变”和“酒窝征”，未见浅表静脉曲张，双侧乳头位置对称，无乳头扁平、凹陷，无乳头溢液，双侧乳房未触及明显肿物，双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。辅助检查:乳腺彩超:左乳2点位距乳头约4～5 cm处可见大小约0．7×2．6 cm2的实质低回声光团，边界尚清，内部未见明显血流信号，超声印象诊断:左乳结节BIRADS－US分级3级。入院后完善检查，无手术禁忌证，行左乳肿物切除术，切除的肿物表面光滑，包膜完整，切面灰白、质地偏韧。术中快速病理回报为良性肿物，术后常规病理: SMA( +)、CD34( +)、CD31(－)、PR(部分+)、Desmin(局+)、β－Catenin(胞质+)、CK( AE1/AE3) (上皮+)。结合组织学表现及免疫组化染色结果诊断(图1) : (左侧乳腺)假血管瘤样间质增生。镜下肿物内无明显小叶结构，导管扩张，导管间质为大量胶原纤维，其间穿插复杂、不规则、相互吻合的裂隙状假血管腔，大部分裂隙内衬类似血管内皮细胞的梭形细胞，细胞无明显异型，少数内衬细胞稍肥胖，未见核分裂象。患者术后恢复良好。

2讨论

目前PASH确切的病因和发病机制不清，很多文献报道的PASH多数为绝经前和绝经后激素替代治疗的妇女，而本次病例中的患者为55岁卵巢癌术后患者，已行全子宫及双附件切除术，且术后无激素替代治疗史，这种病例数相对较少，但在临床中也应给予重视，避免漏诊。Jaunoo等〔3〕报道激素在PASH的发生上起到了非常重要的作用，Ibrahim等〔4〕报道了PASH发病的平均年龄是40岁，超过50岁的患者比较少见。Bowman等〔5〕报道了24例患者中只有2例是绝经期的，其余22例均为绝经前，这其中有95%是ER和PR受体阳性，其中有2例发生在男性患者中，其中1例是通过激素治疗变性后的患者，另1例是男性乳房发育症的患者。Mizutou等〔6〕也报道了1例男性患PASH的病例，该病例也是发生于男性乳房发育症的患者中。以上这些报道都证实PASH的发病与激素相关。

目前通过影像学检查很难区分PASH和良性肿物之间的区别，Gresik等〔7〕报道即使是通过细针穿刺活检，仍有大约35%会漏诊，而30%则被误诊为乳腺恶性肿瘤。PASH的组织学特点是乳腺间质内出现细长的梭形内皮样的、细胞构成复杂的吻合通路很像是血管的结构，有时需要和其他血管瘤如血管肉瘤相互鉴别。PASH多为结节状增生病例，也可以呈弥漫性增生，本病例为单发的病灶。PASH还被发现在一些乳腺良性与恶性病变中常伴随发生，由于病灶并不明显而容易被漏诊。

大部分的PASH都是发生在绝经前和围绝经期的女性患者中，并且有大量的临床数据显示PASH与激素水平相关性比较密切，对于PASH患者的治疗目前建议可以行保守的局部肿物切除或者是密切观察肿物大小变化，但是如果有乳腺恶性肿瘤家族史的患者不建议继续观察，而是选择手术治疗，PASH预后良好。

3参考文献

1 Vega RM，Pechman D，Ergonul B，et al．Bilateral pseudoangiomatous stromal hyperplasia tumors in axillary male gynecomastia: report of a case 〔J〕．Surg Today，2015; 45( 1) : 105－9．

2 Vuitch MF，Rosen PP，Erlandson RA．Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma〔J〕．Hum Pathol，1986; 17( 2) : 185－91．

3 Jaunoo SS，Thrush S，Dunn P．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ( PASH) : a brief review〔J〕．Int J Surg，2011; 9( 1) : 20－2．

4 Ibrahim RE，Sciotto CG，Weidner N．Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma．Some observations regarding its clinicopathologic spectrum〔J〕．Cancer，1989; 63( 6) : 1154－60．

5 Bowman E，Oprea G，Okoli J，et al．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia( PASH) of the breast: a series of 24 patients〔J〕．Breast J，2012; 18 ( 3) : 242－7．

6 Mizutou A，Nakashima K，Moriya T，et al．Large pseudoangiomatous stromal hyperplasia complicated with gynecomastia and lobular differentiation in a male breast〔J〕．Springerplus，2015; 19( 4) : 282．

7 Gresik CM，Godellas C，Aranha GV，et al．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast: a contemporary approach to its clinical and radiologic features and ideal management〔J〕．Surgery，2010; 148( 4) : 752－7．

〔2015－05－11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:王丹( 1979－)，女，主治医师，主要从事乳腺疾病的临床研究。

〔中图分类号〕R737. 9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0462-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 101