角膜接触镜技术在青少年视力低下矫治中的规范应用

2016-04-08毕宏生

山东医药 2016年18期

关键词：散光度数结膜

毕宏生

(山东中医药大学第二附属医院，济南250002)

角膜接触镜技术在青少年视力低下矫治中的规范应用

毕宏生

(山东中医药大学第二附属医院，济南250002)

1　培训内容

1.1角膜的解剖与生理 ①角膜应用解剖基础：角膜参数为水平径11.5～12.0 mm，垂直径10.5～11.0 mm；中央厚度0.50～0.55 mm，周边厚度1.00 mm；前表面曲率半径7.8 mm，后表面曲率半径6.8 mm；角巩缘宽1.5～2.5 mm，泪膜(眼球前泪膜和角膜前泪膜)总厚度6.5～7.5 μm，分为脂质层、水质层、黏液层；结膜分为睑结膜、穹窿结膜、球结膜。②角膜应用生理基础：角膜生理参数为折射率1.376，屈光力43.5，代谢主要形式为有氧代谢、无氧糖酵解、磷酸戊糖代谢。角膜上皮具有一光滑透明的光学表面，表面的微绒毛和微皱襞是泪膜的黏附表面，可阻止微生物、异物和化学物质的侵入。其中前弹力层可维持上皮结构，后弹力层起着角膜内皮基底层的作用。内皮细胞层具有角膜-房水屏障功能，内皮层允许营养物质弥散到角膜；通过主动转运的方式将水分从角膜基质中泵到前房，保持角膜的相对脱水状态。泪膜可湿润眼球前表面，维持角膜的透明性；形成光滑的光学界面，为形成清晰的视觉提供良好的光学介质；抵抗感染，并可稀释和排除毒素；营养角膜、结膜，为角膜提供葡萄糖和氧气；带走脱落的上皮细胞和二氧化碳等代谢终产物。

1.2角膜接触镜光学基础光学公式：F(薄)=F(1)+F(2); F(厚)=F(1)+F(2)-(t/n)FF(1)。F (1)为透镜前表面的面屈光力，F(2)为透镜后表面屈光力，t为镜片中心厚度，n为折射率。前光学区曲率半径(FOZR)成为决定接触镜屈光力的关键所在。当屈光不正度数≥+4.00 D时应注意顶点距离效应对接触镜屈光力的影响。为达到相同矫正效果，正镜片接触镜比框架眼镜度数高，负镜片接触镜应低于框架眼镜度数。

1.3软性角膜接触镜在矫治视力低下中的应用软性角膜接触镜材质是一种亲水性合成高分子化合物，根据含水量多少分为低含水(<30%)、中含水(30%～60%)、高含水(>60%)。含水量高使得镜片柔软，富有弹性，透氧性好，最初使用时无明显异物感，但含水量越高越易被细菌污染。与硬性角膜接触镜相比，软性角膜接触镜对散光的矫正较差，需使用特殊型散光用镜片。戴用舒适是其最大特点，且镜片直径较大(12.5～14.5 mm)，不易移位、脱落，适合参加体育活动时配戴。

适应证：①序矫正屈光不正患者；②年龄16～38岁；③屈光不正度数<-1.50 D，散光度<1.50 D；④角膜K读数为41.00～46.00 D。

禁忌证：①泪液分泌过少、严重结膜炎、角膜炎者；②糖尿病、关节炎等抵抗力下降的全身疾病者；③接触较多风沙、粉尘及挥发性酸碱物环境者；④个人卫生和依从性差者；⑤相对禁忌症证为独眼、功能性妊娠和绝经期妇女、甲状腺相关眼病患者、儿童。

注意事项：①左右眼镜片不能混淆。②配戴前要辨清正反面。③不能用力揉眼，避免划伤角膜或导致镜片偏离正常位置而脱落。④按规定镜片寿命及时更换镜片。⑤配戴过程中出现眼红、流泪等症状时应及时复查。⑥验配由专业技术人员严格按照角膜接触镜诊疗规则进行。

1.4硬性透气性角膜接触镜(RGP)在矫治青少年视力低下中的应用RGP具有良好的生理相溶性，使长期配戴RGP镜片不易引起角膜肥厚与水肿；透氧性高，不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变；对防止近视或散光的加深，视力矫正效果优于软性角膜接触眼镜；保养简单，使用寿命长，正确护理镜片可使用2～3年；长期使用可维护角膜的生理健康，安全性高；因配戴软性隐形眼镜而长期缺氧、眼睛充血或导致新生血管、干眼、视力矫正不良者，眼睛恢复健康后可以改配RGP镜片。文献数据显示，RGP镜片能有效控制青少年近视度数增长。临床常用于青少年真性近视和圆锥角膜的控制、矫正中。

适应证：①希望利用 RGP来控制近视不断加深的青少年近视患者；②高度屈光不正者；③需要镜片长戴(配戴过夜)的患者；④因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜者；⑤圆锥角膜患者；⑥因各种屈光性角膜手术(如RK、PRK、LASIK )、角膜移植术、角膜病(如角膜外伤、角膜炎、遗传性角膜病)而导致角膜不规则散光者。

禁忌证：①角膜疾病患者；②关节炎患者；③眼球突出精神烦躁者；④上睑下垂严重者；⑤角膜缘或附近有隆起区域者(如翼状胬肉或结膜黄斑)；⑥不规则散光或散光度数>300°患者；⑦严重干眼症患者；⑧存在眼部手术史者。

1.5角膜塑形镜在防治青少年近视中的应用角膜塑形镜又称角膜矫形镜，是一种根据人眼角膜形态特殊设计的一种硬质隐形眼镜。采用与人眼角膜表面形态相反的多弧设计，戴在眼表可使角膜发生合理的塑形效应，从而降低近视度数，显著提高视力，可有效控制青少年进行性近视的发展，同时满足某些特殊职业(如运动员、潜水员、飞行员、演员、学生、军人等)对远视力的要求。

适应证：①无角膜、结膜疾病，无戴隐形眼镜的禁忌证;② 7岁以上，有一定自理能力，有家长监护；③角膜曲率范围41.00～45.50 D，近视度数-0.75～-6.00 D，散光低于-1.50 D，顺规散光者；④常参加娱乐和体育活动且日间不希望戴眼镜的近视患者。

禁忌证：①存在眼表面疾病、上皮细胞基质膜退化、内皮细胞退化、复发性上皮细胞点染、严重干眼者；②屈光不正>-6.00 D，逆规散光，散光度数>-2.00 D者；③ 存在明显眼内散光的患者；④瞳孔大特别是夜间瞳孔>4 mm者；⑤年纪小，自理能力差，个人卫生习惯差者；⑥不能完成随访操作者，配戴和随访依从性不良者。

1.6角膜接触镜的护理配发镜片选定后，使配戴者了解角膜接触镜的使用和维护过程，即为配发。初戴者用品(镜片、护理液、去蛋白酶片、润眼液、镜片盒和配戴手册)发放，发放时要观察镜片有无破损、对折粘连、贴附在瓶塞上，或瓶中无片、多片，生产日期，及护理液等用品的生产日期和包装情况。如有上述症状者，应及时更换。同时应注意让患者在日常生活中练习戴摘。护理方法主要有全功能护理液、去蛋白酶片、双氧护理法等。由于初次配戴角膜接触镜对眼部组织的机械性刺激和镜片导致的低氧代谢尚不能适应，故应逐步延长配戴时间，循序渐进；由于初戴角膜接触镜，眼睛会产生代偿性的临床表现，如轻度异物感、干燥感、视近模糊、畏光、雾视和黏液性分泌物增加等，戴镜1～2周以上临床症状会自行消除。若2周以上不能消除，则不能配戴，并及时请验配师查明原因，同时应接受主动和被动复查。

1.7角膜接触镜相关并发症及其处理

1.7.1内皮空泡和内皮细胞多形化勿戴镜过夜，停戴或少戴，选用高透氧镜片，适当放松镜片配适，使用润眼液可望改善。

1.7.2角膜剥离停戴镜片，涂以抗生素眼膏，眼垫包裹，至上皮荧光素染色转阴后1～2 d再戴镜，重新戴镜时避免长戴。

1.7.3睑紧性角膜损伤停戴后自愈，改用外切斜角平滑的软镜或透气硬镜。

1.7.4干燥性角膜点彩症停戴镜片至上皮修复后1～2 d，恢复戴镜后试用润眼液滴眼，改用较厚的低含水量镜片。

1.7.5角膜毒性反应停戴，用清洁的生理盐水冲洗结膜囊，至上皮修复后1～2 d恢复戴镜，更换护理液种类或适当放松镜片的配适。

1.7.6球结膜充血停戴，用清洁的生理盐水冲洗结膜囊，重症可用抗生素滴眼剂，寻找诱因，针对症因采取预防措施。

1.7.7巨乳头性结膜炎停戴至充血消退，乳头病灶基本平复，再次戴镜须更换镜片，可试用皮质类固醇，2%色甘酸钠滴眼。

1.7.8铜绿假单胞菌性角膜溃疡及时摘下镜片，取创面刮片进行培养，寻找敏感抗菌素。在培养之前勿盲目用药，以免影响培养效果。在未获知培养结果时，应采取诊断性抗生素治疗，常用多黏菌素B、磺苄西林、妥布霉素、复坦新、高浓度庆大霉素等药；在萤光素染色转阴后，可加用低剂量皮质类固醇滴眼，以促进吸收，减少颜痕。病情稳定后，如角膜颜痕严重影响视力，则考虑进行角膜移植术。