建构主义理论结合网络辅助系统在《内科护理学》实验教学中的应用

李小芒，戴小红

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)



建构主义理论结合网络辅助系统在《内科护理学》实验教学中的应用

李小芒，戴小红

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探讨建构主义理论结合网络辅助系统在《内科护理学》实验教学中的应用效果。[方法]将2012级护理本科班随机分为观察组(56人)和对照组(56人)，观察组在建构主义学习理论指导下，结合网络辅助系统进行授课，对照组采用传统授课模式。比较两组理论、操作考试成绩和各项能力。[结果]观察组理论和操作考试成绩显著高于对照组(P<0.05)，观察组学生认为学习后自身各方面能力提高。[结论]建构主义理论与网络辅助系统相结合应用于《内科护理学》实验教学中有利于激发学生潜能，促进教师的自我发展。

关键词：内科护理学；建构主义；网络辅助系统；实验教学

《内科护理学》是专科护理中最基础、最重要的学科之一，它的教与学一直是护理教育工作者研究的重要课题。在教学中发现，学生普遍存在运用知识进行综合分析的能力不强，将专科知识应用于具体实践的灵活性不够等情况，从而影响了学生的学习积极性和学习效果。建构主义作为一种与素质教育相吻合的最新教育理论，国内外研究者将其应用于护理教学中，获得了良好的效果[1-2]。现代计算机网络技术使教学更具灵活性、直观性、可重复性，对提高教学效率起到了重要的促进作用[3]。我院将二者相结合应用于《内科护理学》教学中，取得了良好的教学效果，现介绍如下。

1对象和方法

1.1对象选择我院四年制2012级2个本科班学生112人为研究对象，女生97人，男生15人，年龄19岁～24岁(21.36岁±1.05岁)。均已完成4个学期的公共课程、专业基础课程和部分专业课程。随机抽取其中一个班为观察组(56人)，另一个班为对照组(56人)，两组学生性别、年龄、上学期期末考试成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学内容两组均使用尤黎明等主编的人民卫生出版社出版的《内科护理学》第5版教材，实验课教学时数与教学内容均按教学大纲统一安排。

1.2.2教学方法对照组采用传统授课模式，即实验课为老师讲解—示范—自由练习；见习课为老师讲解- >见习病人- 老师讲解；综合练习为辅导答疑。观察组相同章节授课教师相同，采用在建构主义学习理论指导下，结合网络辅助系统进行授课。①实验课：老师根据教学目标创设“情景”(在情景中融入要求学生掌握的操作及专科知识)，在课堂上由老师分角色扮演，完成操作后讨论分析；学生5人或6人进行小组练习，对练习中存在的问题在老师的指导下进行小组讨论、相互协作，达到“意义的建构” 。如老师创设上消化道大出血的发生、发展、抢救、转归过程，在此动态发展过程中既涉及上消化大出血相关理论知识和专科护理的运用，又将三腔二囊管的使用及护理贯穿其中。课后将老师创设和表演的“情景”分别以流程图形式的Word文档(流程图纵向显示疾病的动态发展过程，横向展示每阶段所采取的治疗、护理措施及采取此治疗、护理的原因、注意事项或需交代的特殊内容)和视频资料上传到教研室网站，以供同学们查阅及复习。待呼吸、循环、消化3个系统学习结束后要求各小组学生以老师设计的“情景”为例，通过教研室网络平台查阅相关资料，自行创设情景。每小组安排一位指导老师，负责对所编制的情景进行指导、小组讨论时把关。②见习课：根据小组所设计的情景，将各小组学生安排到相应科室，见习专科带教老师在临床实践中护理情景病人，并进一步修正情景。③综合练习：各小组学生分角色扮演自己设计的情景，其他同学观摩并讨论其中的优点及不足，根据讨论意见进行重新演绎并摄像。课后将训各小组编写的流程图及表演的视频材料也上传到教研室网站，特别注明每个同学的学号、姓名及分工。④网络辅助系统的构建：以教研室网站为基础，进一步完善其中的理论课授课和专科操作视频、操作评分标准及题库；在授课过程中不断加入老师所设计的情景及演示的视频资料，并建立二个专区，一个为学生创设的情景及视频展示专区，一个为学期中学生普遍反映需要学习或查阅的资料上传专区。将教研室网页与其他基础课程的教研室、学校图书馆之间建立链接。

1.2.3评价方法课程学习结束后以学生期末考试成绩评价其学习内容的掌握情况；同时采用自行设计的问卷调查两组学生对经过学习后自身能力的提高情况，该问卷分为评判性思维(综合分析问题、应变能力、灵活运用知识、理论联系临床实践、医嘱处理)、学习能力(自主学习、查阅文献、知识的理解和记忆)和团队合作意识(相互指导、同学讨论)3个维度10个条目，评分标准采用Likert 3级评分法，1分表示完全无提高，3分表示大幅度提高，得分越高表示学生认为得到提>高的幅度越大。预试验测量问卷Cronbach’s α为0.859，KMO统计量为0.817，P=0.000，相关性弱，适合进行因子分析，采用主成分分析，经平均正交旋转后得出特征值>1的因子3个，可累计解释方差变异的64.136%；并以访谈形式了解学生的教学满意度及教师的教学感受。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0 软件进行统计分析，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用Mann- WhitneyU非参数检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组学生理论和操作考试成绩比较(见表1)

表1　两组学生理论和操作考试成绩比较 　分

2.2两组学生对学习后自身能力提高情况的评价(见表2)

表2　两组学生对学习后自身能力提高情况的评价±s)　 分

3讨论

建构主义理论认为，学习不应该被看成是对教师授予知识的被动接受，而是学习者以自身已有的知识和经验为基础进行的主动建构活动。也就是说，学习是在一定的情景下，借助已有的知识和经验主动探索、积极交流，从而建立新的认知结构[4]。在现实的情境中，学生运用自身的知识结构解决实际存在的问题，使学习变得真实有效；创设情景的动态发展，使学生在学习建构的过程中得到全面、主动和个性化的发展。建构主义理论同时强调环境资源的有效利用，计算机网络平台的使用不仅为建构主义理论的实施提供了强有力的信息技术支持，还可以弥补建构主义理论的局限。国内外研究者设计的建构主义情景多为单一的情景，对于《内科护理学》这门基础理论多、涉及学科范畴广、疾病间联系紧密的学科，需要学生经过系统的理论学习，对基础知识加以整合、运用。教研室网站汇集了本课程的教学大纲、教学课件、教学视频及试题库，方便学生课后进行系统的复习，同时通过教研室网站与学校图书馆的链接学生可以在学习过程中了解学科的最新研究进展情况。两者的结合可相互促进，提高教学效果。

3.1建构主义理论结合网络平台教学提高了学生的学习成绩本校为适应素质教育的需求进行了考试改革，在理论考试中减少死记硬背的客观题分值，提高了选择题A3、A4型题和病例分析题的比例，为体现疾病的动态发展和疾病间的相互关联增加了病例综合分析题。新的授课模式顺应了考试改革的需要，培养了学生新的思维模式。新的授课模式将专科操作融入到具体的情景中，使学生对操作流程及其相关注意事项印象深刻，通过与网络平台的操作视频、评分标准反复对照练习，提高了学生操作技能。本研究结果显示，观察组学生理论和操作考试成绩明显高于对照组。

3.2建构主义理论结合网络平台教学提高了学生的综合素质从表2可见，在建构主义学习理论指导下，结合网络辅助系统进行授课可以提高学生的综合能力。①动态情景的创设本身就是系统地利用所学知识分析问题、解决问题的过程。在此过程中，学生不仅要将以前所学的知识进行整合、分析，再加以灵活运用；更要求扩展视野，于课后主动地查阅大量相关文献和资料，充实内容。如：有小组同学在设计急性胰腺炎情景时查阅文献发现，氟尿嘧啶是治疗急性胰腺炎的有效药物，并进一步查证其作用机制并不是抑制胰腺腺泡细胞合成和分泌胰淀粉酶和胰蛋白酶，有些学者认为可能与阻断某些炎症介质的作用有关。查阅资料的过程中，学生的文献检索能力得到了提高。同时，在此过程中，学生对原有知识进行深层次的理解，依照其中的逻辑联系进行系统化、结构化的运用，有利于知识的升华和记忆，将知识融会贯通的过程就是进行评判性思维的过程。②在情景的修正及练习过程中，小组同学分工明确、各司其职，小组讨论时各抒己见，同时他们相互指导、合作研究，每个成员都是小组内不可或缺的一分子。他们的学习成果将以文字和视频实名出现在教研室网页上，使每个同学都能尽可能地发挥其个人潜能，又能团结协助，集全体的智慧尽可能地完善。③情景的展示过程就是将理论转化为临床实践的过程，不少同学表示“通过一次展示，感觉自己又跟临床接近了不少”。在展示中扮演“医生”的同学需要根据病人情况开出医嘱，扮演“护士”的同学需要根据“医嘱”准确地实施护理。在拍摄视频及全班同学观看的情况下，虽然事先充分准备，有些同学还是会因为紧张产生小的差错，这就要求其他同学能随机应变进行修正；同时，疾病的动态发展过程中，“病人”病情变化，紧张的氛围下，需要“医护人员”不断地提升应变能力。

3.3建构主义理论结合网络平台教学给教师提出了新的要求在新的授课模式中教师不再是教学的主体，只是一个引导者，负责提供平台、进行指导，首先要求教师转变观念。教学过程和教学场景的设计要求教师课前精心准备。在学生创设情景、小组讨论的过程中教师也需要不断拓展视野、更新知识体系；在实施过程中，教师需要针对每个同学的表现及出现的问题进行应对和重新组织。有老师表示“以前一直想查阅学科新进展，但总停留在想法上，这次新教学模式的开展终于让我行动起来了。”还有老师提出“这其实是一个我们跟同学们互相学习的过程”。

综上所述，借助网络辅助系统的优势，将建构主义理论应用于教学中有利于发掘学生的潜能，促进教师的自我发展。

参考文献：

[1]Jennifer L.Applying constructivism to nursing education in cultural competence[J].J Transcult Nurs，2008，19(4):354- 362.

[2]尼春萍，李璐，刘喜文，等.建构主义学习理论在护理继续教育教学中的应用与体会[J].护理管理杂志，2012，12(4):288- 289.

[3]刘军，丁芮，林志芳，等.通过网络教学平台进行护理学基础教学的实践[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2009，11(1):117- 119.

[4]杨晓，刘成凤，高鹏，等.建构主义视野下《护理学基础》精品课程的建设与效果[J].护理管理杂志，2012，12(6):415- 417.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 13；修回日期：2015- 12-18)

中图分类号：G642

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.028

文章编号：1009-6493(2016)03B-0975-003

作者简介李小芒，讲师，硕士研究生，单位：541001，桂林医学院乐群校区护理学院；戴小红(通讯作者)单位：541001，桂林医学院乐群校区护理学院。

基金项目2012年度广西高等教育教学改革工程项目，编号：2012JGA173。