临床护士PICC管路维护的知-信-行现状及其影响因素分析

2016-04-08武全莹吴梦莲邵雪燕

护理研究 2016年8期

武全莹，吴梦莲，杨　鹏，邵雪燕，张　鹍

武全莹，吴梦莲，杨鹏，邵雪燕，张鹍

摘要：[目的]调查临床护士对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)管路维护的知-信-行现状，分析其影响因素，针对存在的问题提出相关措施，为开展PICC管路维护专科培训及构建相关质量控制体系提供依据。[方法]采用自行设计的问卷，对方便抽取的3所三级甲等医院216名临床护士进行调查。[结果]216名被调查者知识能力问卷答对率为77.08%；信念能力得分(总分70分)分布在52分～70分，88.9%的人对于管路维护持正性态度；行为能力得分(总分205分)分布在165分～205分。病人导管维护行为受护士学历、职称、导管维护例数、是否接受过培训的影响。[结论]临床护士PICC导管维护的知-信-行水平不容乐观，尤其知识能力应引起高度重视，积极加强培训和质量控制，改善PICC导管维护护理质量，提高PICC导管使用寿命。

关键词：临床护士；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术；管路维护；知识；信念；行为；影响因素

Status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses and analysis of its influencing factors

Wu Quanying,Wu Menglian,Yang Peng,et al

(Beijing Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses,and analyze its influencing factors,and put forward relevant measures aiming at the existing problems,in order to provide the reference for carrying out the vein specialist training of PICC pipeline maintenance and constructing related quality control system.Methods:A total of 216 clinical nurses in 3 third grade A hospitals received the questionnaire by using the self design questionnaire and convenient sampling methods.Results:The correct answer rate of knowledge ability questionnaire in 216 nurses was 77.08%;belief ability scores were (total score was 70 points) distributed in 52 to 70 points,more than 88.9% of the nurses had positive attitude for the pipeline maintenance;behavior ability scores were (total score was 205 points) distributed in 165 to 205 points.The patients' catheter maintenance behavior was affected by academic qualifications,professional title,number of catheter maintenance and whether the training was received or not.Conclusion: The knowledge-attitude-behavior level of PICC pipeline maintenance in clinical nurses was not optimistic,especially in the aspect of knowledge capability,which should attach great importance to the training and quality control,improve the nursing quality of PICC catheter maintenance and improve the service life of PICC catheter.

Key wordsclinical nurses;peripherally inserted central venous catheterization puncture,PICC;pipeline maintenance;knowledge；attitude；behavior;influencing factors

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)术是将中心静脉导管由肘窝静脉送入上腔静脉的一种方法[1]，主要用于7 d以上的长期输液治疗者，多见于肿瘤化疗病人，以有效减少静脉穿刺次数，减轻化疗药物对血管的刺激，导管>留置时间可达1年[2]。但由于导管堵塞、穿刺部位感染等管路维护问题的发生，降低了置管者的生活质量，影响导管寿命及治疗时间。知-信-行理论模式(knowledge-attitude-practice model，KAP Model)认为，知信行是连续的过程[3]，获得正确的知识从而建立积极的信念，进而形成健康的行为。目前PICC管路维护的知-信-行研究多针对病人自身[4-6]，而临床护士作为PICC管路维护的重要角色，承担着健康教育指导、穿刺部位评估、定期换药维护等责任，是不容忽视的研究对象。本研究通过调查，分析临床护士对于PICC管路维护的知-信-行现状及其影响因素，针对存>在的问题提出相关措施，为开展PICC专科培训及构

建相关管路维护质量控制体系提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用方便抽样法向临床护士发放问卷。纳入标准：正在或半年内曾经从事PICC管路维护的临床护士；能够独立作答；愿意配合调查的临床护士。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究采用自行设计的问卷，信度用内部一致性Cronbach’s α系数表示[7]，结果显示，Cronbach’s α=0.802，信度良好。问卷经过课题组讨论修改后，进行内容效度检验，CVI为 0.791，计算各维度与总分之间的相关系数为0.496～0.708，问卷效度良好。问卷内容分为3部分：一般资料、知-信-行问卷、相关展望。一般资料包括性别、学历、职称及是否接受过培训、有无认证资格等。知-信-行问卷中，有关PICC管路维护知识的单选题12道，回答正确计1分，否则计0分；信念及行为两部分采用5点式测量量表，赋值1分～5分，分别由14道题和41道题组成，信念能力得分≤42分为负性态度，≥56分为正性态度，其间为中性态度；行为能力≤123分为负性行为，≥164分为正性行为，其间为中性行为。相关展望问卷部分主要调查临床护士所需的PICC相关知识及获取途径，为下一步干预提供指导。

1.2.2调查方法问卷指定1名调查者发放，向调查对象说明问卷内容以及填写方法，由调查对象根据自身实际情况填写，完成后由调查者当场收回。本次调查共发放问卷222份，回收222份，回收率为100%，其中有效问卷216份，有效率为97.3%。

1.2.3统计学方法调查数据录入SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用例数、百分比表示，计量资料采用均数、标准差表示，采用t检验，F检验，影响因素分析采用多元线性回归分析。

2结果

2.1一般资料216名被调查者中，专科学历132人(61.1%)，本科学历84人(38.9%)。职称：护士78人>(36.1%)，护师114人(52.8%)，主管护师24人(11.1%)。216名临床护士均未获得PICC认证资格，但接受过相关培训者占86.1%。其中2014年完成管路维护例数多集中在30例～50例，6人维护例数超过100例。

2.2临床护士PICC管路维护知-信-行现状(见表1)

表1　临床护士PICC管路维护知信行(n=216)

2.2.1临床护士PICC知识能力现状216名临床护士知识问卷总的正确率为77.08%，正确率≤60%者24人，13.9%正确率超过90%，但没有人全部答对；多数正确率集中在71%～90%。见表2。

表2　临床护士PICC知识能力现状(n=216)

知识能力部分问卷中，错误率较高的条目为PICC换药的消毒面积、换药时所使用的消毒剂以及贴膜的更换时间。因此，临床护士对于PICC相关知识的学习和掌握有待进一步加强。

2.2.2信念能力现状被调查者信念能力得分(总分70分)分布在52分～70分，其中52分～55分24人；56分～60分及61分～65分各60人，66分～70分72人。88.9%的人对于管路维护持正性态度。调查数据显示，近90%的临床护士都认为定期为病人进行冲管换药是件非常重要的事情，并认为换药可以降低导管相关性感染发生的风险，愿意学习相关知识和操作技能。但病人较多或者长时间重复换药使得进行导管维护的部分临床护士感到忙乱或枯燥。

2.2.3行为能力现状被调查者行为能力得分(总分205分)分布在165分～205分，其中165分～175分6人，176分～185分30人，186分～195分42人，196分～205分138人，即全部被调查者均具有正性行为。

调查结果显示，绝大多数调查者为病人进行PICC导管维护中均能严格无菌操作，认真评估穿刺点及导管情况，并记录臂围和置管长度。但半数护士消毒面积不够，少数护士揭下贴膜及固定导管的方法存在问题。

2.3不同类别临床护士PICC管路维护知-信-行现状(见表3)

表3　不同类别护士PICC管路维护知信行得分比较±s)　分

2.4临床护士PICC管路维护知信行影响因素分析(见表4)

表4　临床护士PICC管路维护知信行影响因素多元线性回归分析

3讨论

3.1知-信-行现状及影响因素分析研究结果显示，临床护士对PICC导管维护的知-信-行现状不容乐观，尤其表现在知识能力方面，而从事导管维护护士的知识水平直接关系到病人能否受到正确、细致的健康教育[8]。同时，在行为能力中出现的负性行为多数与错误的知识认知有关，只有提高临床护士的知识能力才有希望提高其行为能力。结果表明，是否接受过培训能够预测知识能力水平，因此对护士进行培训是增加知识的有效途径。216名被调查者对于PICC的管路维护多持有正性态度，表明临床护士对PICC管路维护的重要性认识清楚，愿意为病人进行健康指导和冲管换药工作。但“导管维护例数”对信念能力有影响，即当工作压力加重时其态度会向负性偏移，合理安排管路维护护士的工作分配、及时调整工作持续时间或加强正性激励是亟须考虑的解决方法。

虽然调查结果显示216名调查者均具有正性行为，但在现场考察中发现，护士消毒面积不够、揭下贴膜及固定导管的方法错误、揭下贴膜后不进行手消毒。对此，一方面要加强正确知识和正确操作流程的学习；另一方面应加强对临床PICC管路维护护士操作的监督和检查。另外，探索更省时省力、更完善的导管维护方法值得进一步研究。

3.2措施

3.2.1定期组织PICC管路维护护士的专科培训，保证培训知识的准确性、全面性以及操作的正确性对于培训的内容方面，问卷调查显示，护理人员对解剖生理特点、置管过程、换药护理方法、不同厂家导管特点、导管相关并发症及处理方法、评价指标和PICC相关新进展方面的需求很强烈。培训过程中除知识的讲解、巩固外，应增加导管并发症的相关内容，使得护理人员明确不合理维护行为的严重后果，并认识到通过努力改正不良行为，能够提高病人的生活质量，提高自身认同度，从而建立积极的信念，形成健康的行为。

3.2.2增加护理人员获取PICC管路维护相关知识的渠道调查数据显示，多数人是通过医院或科室的讲课获得相关知识。培训方式可以进一步丰富多样，可增加教学视频、图像、模型、现场指导等多种生动的内容，通过网络扩大学习范围，有条件者可邀请导管留置病人共同接受培训，以增强培训效果。建议成立静脉治疗专业小组，针对科室带教老师及骨干护理人员分批定期培训，再由经过培训的护士在科室培训全体护士并进行考核。

3.2.3优化PICC管路维护护理人员的结构做好带教老师、骨干护理人员、临床护理人员传帮带工作，提高维护护理人员整体素质；合理分配护理人员PICC病人维护例数，加强对管路维护质量高、维护量大的护理人员的激励，避免出现职业倦怠。同时，加强PICC带管病人的安全管理[9]和健康宣教，采取一对一带教模式，由资深护理人员传授等。

3.2.4构建PICC导管维护质量控制体系包括评价组织、评价指标、评价内容、评价方法等。目前国内PICC的评价指标及方法均参考国外的指南和标准，缺乏适合我国的质量控制体系[10]。该体系一旦构建完成将具备科学系统地对护理人员进行培训、操作监督、定期考核、病历回访等功能，将继续加强导管维护护理人员的正性行为，有利于提高其专业水平、PICC护理质量和病人满意度。

4展望

健康相关行为的知-信-行理论模式对PICC导管维护工作有很强的指导作用[11]，下一步研究可依据该理论模式对临床护士的导管维护行为实施干预。此外，由于医院临床护士资源有限，工作内容繁多，且不少带管病人定期往返综合医院存在困难，除开设PICC护理专科门诊[12]外，可对社区医院护士进行专科培>训，以提高社区医院护士对于PICC导管维护的知-信-行。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R472