陕西省神木县夏秋季花粉症患者的临床特征

牛永亮，关　凯，顾建青，王良录，曹　斌，麻保玉，王　强，车玉兰，尹　佳

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态反应科，北京 100730)

近年来，陕西省神木县及周边地区花粉症患者有明显增多的趋势，为明确可能的原因、提高神木县及周边地区花粉症的诊断、治疗水平，北京协和医院变态反应科与神木县医院合作开展了神木地区花粉症临床及大气生物学研究，现将神木县及周边地区花粉症患者的临床资料简要总结如下。

对象与方法

对象

2003年10月至2006年9月在神木县医院内科确诊的神木县及周边地区夏秋季花粉症患者共260例，其中男性134，女性126例就诊年龄4～74岁，平均(29.74±11.01)岁。

方法

临床问卷调查：对260例夏秋季花粉症确诊患者进行统一临床问卷调查，记录患者的性别、年龄、联系方式、临床症状、鼻炎及哮喘的首次发病年龄、发作时间等临床资料、皮肤试验及血清特异性IgE(sIgE)检测结果。

诊断标准：(1)夏秋季花粉症诊断标准：典型夏秋季(6～10月)季节性变应性鼻炎和(或)支气管哮喘病史，结合多价夏秋季花粉、大籽蒿花粉、葎草花粉至少一项皮内试验结果≥++和(或)大籽蒿花粉、葎草花粉sIgE≥Ⅱ级；尘螨、霉菌皮内试验结果≥++或 sIgE≥Ⅱ级者不予入选。(2)变应性鼻炎及哮喘诊断标准：参照世界卫生组织撰写的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南中的诊断标准[1]。

皮肤试验：对全部入选患者常规进行20种常见吸入性变应原皮内试验。皮内试验所检测的主要变应原为多价夏秋季花粉Ⅰ、Ⅱ组、大籽蒿花粉、葎草花粉、尘螨、尘土、霉菌、猫毛、狗毛及春季花粉等，同时设立阴性(变应原溶媒)及阳性对照液(0.01 mg/ml磷酸组胺)。皮内试验所用变应原浸液由北京协和变应原诊断试剂研发中心提供，皮内试验操作方法及结果标准判读参见文献[2]。

血清sIgE检测：部分患者在神木县医院采血、分离血清，冷链送至北京协和医院变态反应科进行血清sIgE检测，检测方法采用瑞典法玛西亚公司UniCAP100系统荧光酶联免疫法(RAST FEIA)，具体方法及结果分级标准参见文献[3]。

数据录入及统计学分析

结　　果

一般资料

260例夏秋季花粉症确诊患者首次发病年龄2～70岁，平均(25.55±10.38)岁；其中变应性鼻炎253例，变应性哮喘113例，变应性鼻炎伴变应性哮喘106例，单纯变应性鼻炎147例，单纯变应性哮喘7例。

夏秋季花粉症患者的自然病程

253例夏秋季花粉症变应性鼻炎患者鼻炎首次发病年龄为2～70岁，平均(25.44±10.44)岁；首次发病的高峰年龄段为10～39岁，占85.77%(217/253)(图1)。

147例夏秋季花粉症单纯变应性鼻炎患者的首次发病年龄为2～70岁，平均(25.61±11.06)岁；首次发病的高峰年龄段亦为10～39岁，占总数的84.35%(124/147)(图2)。

113例夏秋季花粉症变应性哮喘患者哮喘首次发病年龄为5～53岁，平均(27.40±9.14)岁；首次发病的高峰年龄段为20～39岁，占总数的74.34%(84/113)(图3)。

106例变应性鼻炎伴变应性哮喘患者中仅10例哮喘先于鼻炎发病，绝大多数鼻炎先于哮喘发病(90.57%)，同年或1～2年内发病最为常见，占总数的59.43%(63/106)；发病间隔时间平均为(2.99±3.60)年。

夏秋季花粉症患者症状发作的月份分布

鼻炎症状发作集中在7至9月3个月，其他月份发病例数明显减少(图5)。

哮喘症状发作亦集中在7至9月3个月，其他月份发病例数明显减少(图6)。

夏秋季花粉症患者皮肤试验结果

260例夏秋季花粉症患者皮肤试验结果显示，神木县及周边地区花粉症患者最主要的致敏花粉为蒿属花粉,皮试≥+和≥++者分别为225例、193例(表2)。分别占夏秋季花粉症患者总数的86.54%、74.23%。

图1夏秋季花粉症患者变应性鼻炎首次发病年龄分布

Fig1The distribution of summer-autumnal pollinosis patientis′ onset age of allergic rhinitis

图2夏秋季花粉症单纯变应性鼻炎组患者首次发病年龄分布

Fig2The distribution of onset age of summer-autumnal pollinosis patientis in allergic rhinitis without asthma group

图3夏秋季花粉症变应性哮喘患者哮喘首次发病年龄分布

Fig3The distribution of summer-autumnal pollinosis patientis′ onset age of asthma.

图4夏秋季花粉症由变应性鼻炎发展为变应性哮喘发病间隔时间

Fig4The distribution of onset interrar between rhinitis and asthma among summer-autumnal pollinosis patients

AA：变应性哮喘；AR：变应性鼻炎

表1　夏秋季花粉症由变应性鼻炎发展到变应性哮喘发病间隔的累积百分率(%)

AA：变应性哮喘；AR：变应性鼻炎

图5夏秋季花粉症患者鼻炎症状发作的月份分布

Fig5The mensal distribution of summer-autumnal pollinosis patients′ symptoms of rhinitis

图6夏秋季花粉症患者哮喘症状发作月份分布

Fig6The mensal distribution of summer-autumnal pollinosis patients′ symptoms of asthma

表2　夏秋季花粉症患者皮肤试验结果

讨　　论

花粉症是我国北方最常见的呼吸道变态反应性疾病之一[4]，可诱发哮喘甚至严重发作而需急诊治疗[5]，且受累者多为青壮年，治疗费用和因误工造成的社会经济损失很大，花粉症在国外已成为日益受到重视的社会医学问题。

早在20世纪60年代初，北京协和医院便证实蒿属花粉为我国北方最重要的夏秋季致敏花粉[4]。神木县属陕西省榆林地区，位于黄河中游、陕西省的东北端，北与内蒙古自治区接壤，地处丘陵、森林草原向沙漠、干草原过渡的地带，蒿属植物分布广泛，包括(黑)沙蒿、青蒿、茵陈蒿及黄花蒿等，其中分布最广泛的为(黑)沙蒿，除野生来源外亦有广泛人工种植用于固沙的蒿属[6]。本课题2003至2006年连续3年每日花粉曝片监测结果显示：蒿属花粉含量最高，占花粉总量的78.24%，花粉播粉期为7-9月[7]。近年来神木县及周边地区花粉症就诊患者有明显增多的趋势，值得予以关注并进行深入研究。

本研究260例神木县及周边地区确诊夏秋季花粉症患者中变应性鼻炎患者253例(其中伴变应性哮喘患者106例)，变应性哮喘患者113例，单纯变应性鼻炎患者147例，单纯变应性哮喘患者7例，即绝大多数患者(97.30%)罹患鼻炎，44.46%出现哮喘。哮喘患者中绝大多数(93.81%)伴发鼻炎，仅极个别患者(7例)单纯罹患哮喘而不伴发鼻炎。上述结果与尹佳等[8]报道1 120例夏秋季花粉症患者临床资料结果相近，仅变应性哮喘患者比例偏低(44.46%vs.53.80%)，但两项研究均为临床病例总结而非流行病学普通人群随机抽样调查结果，故未对差异进行进一步统计学分析比较。国外经典文献显示花粉直径达15～75 μm，无法到达细支气管及肺泡，故而花粉过敏可诱发鼻炎但很少诱发哮喘[1，9]。但本研究及前述尹佳等研究结果均显示我国北方地区夏秋季花粉症患者40%～50%罹患哮喘。目前花粉诱发哮喘的病理生理机制尚不清楚，国外传统观点认为，花粉诱发哮喘主要是由于花粉季节强雷雨天气强烈的空气对流使花粉颗粒破碎成可被吸入下呼吸道的小碎片所致[10]，但无法解释本研究高达44.46%的患者罹患哮喘，且哮喘症状可持续长达2～3个月，这有待进行花粉支气管激发试验进一步明确花粉诱发哮喘的机制。

本研究253例变应性鼻炎患者鼻炎平均首次发病年龄为(25.44±10.44)岁，147例单纯变应性鼻炎患者平均首次发病年龄(25.61±11.06)岁，首次发病的高峰年龄均为10～39岁，与尹佳等[5]报道1 120例夏秋季花粉症患者鼻炎平均起病年龄27.9岁结果相近。由于鼻炎组(单纯鼻炎及鼻炎伴发哮喘病例)与单纯鼻炎组平均首次发病年龄几乎相同、首次发病高峰年龄段相同，且单纯鼻炎组继续随诊亦有可能出现哮喘，故未进一步进行统计学分析。113例变应性哮喘患者的平均首次发病年龄为(27.40±9.14)岁，起病高峰年龄为20～39岁，迟于鼻炎发病。106例变应性鼻炎伴变应性哮喘患者中仅10例哮喘先于鼻炎发病，绝大多数鼻炎先于哮喘发病，同年或1～2年内发病最为常见，共63例，占总数的59.43%。75.47%患者5年内发展至哮喘，与前述尹佳等[5]的研究结果(70%)相近。但首次发病总体间隔时间平均为(2.99±3.60)年，明显较尹佳等[8]研究结果(哮喘比鼻炎首次平均发病年龄晚5～6年)为短。这可能与神木地区夏秋花粉季节空气中花粉浓度远远高于北京有关，本课题组2003至2006年连续3年每日花粉曝片监测结果显示：蒿属花粉年平均含量为21 098粒/1 000 mm2[7]，而北京城区1999至2007年蒿属花粉年平均含量仅为5 593粒/1 000 mm2[11]。

本研究夏秋季花粉症患者鼻炎、哮喘症状发作均集中在7-9月3个月，其他月份发病例数明显减少，与2003至2006年连续3年每日花粉曝片监测结果相符：神木县全年花粉含量月份分布呈现两个高峰，第一个高峰为7-9月，主要花粉为蒿属等莠草花粉，占全年花粉总量的83.15%；第二个高峰为 3-5月，主要气传花粉为杨属、桦木属、榆属、栎属等树木(木本)花粉，占全年花粉总量的12.48%[7]。本研究夏秋季花粉症患者皮肤试验结果显示：神木县及周边地区花粉症患者最主要的致敏花粉为蒿属花粉：皮试≥+和≥++者分别为225和193例，分别占夏秋季花粉症患者总数的86.54%和74.23%。遗憾的是由于冷链运输条件的限制，仅部分患者进行了蒿属、葎草花粉sIgE检测，故数据未予总结。尹佳等[12]曾对应用皮内试验诊断蒿属花粉的临床价值进行评估，结果表明以临床综合诊断为确诊标准，蒿属花粉皮内试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.2%、74.2%、93.5%、85.7%。故而根据患者皮肤试验结果、结合连续本课题3年每日花粉曝片监测结果可判定：蒿属花粉是陕西省神木县及周边地区夏秋季花粉症的主要致敏花粉。

本研究对所收集的神木县及周边地区花粉症门诊就诊患者的临床资料进行分析，虽非基于普通人群随机抽样的规范流行病学调查数据，但对神木县及周边地区花粉症的诊断、治疗及预防具有一定的指导意义。今后应进一步开展该地区普通人群随机抽样规范化流行病学调查，比较当地最常见的黑沙蒿与大籽蒿花粉的致敏性及致敏蛋白组分，应用黑沙蒿花粉进行免疫治疗等流行病学、临床及基础研究，为提高该地区花粉症的诊断、治疗及预防提供坚实的理论基础及循证医学依据，造福广大花粉症患者。

陕西神木县及周边地区夏秋季花粉症患者最主要的致敏花粉为蒿属花粉，其中97.31%的患者罹患变应性鼻炎，超过40%的患者出现哮喘。当地夏秋季花粉症的发病高峰人群为青壮年，每年症状持续时间长达3个月，夏秋季花粉症已成为当地的社会医学问题，应引起当地政府、医疗行政部门及医院的高度重视。

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