胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

牟云川 黄世华 翟勋

[摘要] 目的 探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。 方法 选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。其中研究组19例，采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗；对照组19例，采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。 结果 治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的住院费用、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）。对照组患者出现6例反流性胆管炎，研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的一种较为可靠有效的治疗方案，值得临床大力推广应用。

[关键词] 胆肠Roux-en-Y吻合术；先天性胆总管囊肿；空肠间置肝管十二指肠吻合术；并发症

[中图分类号] R575.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0020-03

Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis effects and treatment of the complications of congenital bile duct cysts

MOU Yun-chuan HUANG Shi-hua ZHAI Xun

Department of General Surgery，the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China

[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P<0.05）.The occurrence of both hospital costs and complications of the two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate（100.00%） was significantly higher than that of the good rate （68.42%） in the control group，the two groups was statistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis is a treatment programs of more reliable and effective in congenital bile duct cysts，and it is worth promoting and clinical applications.

[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication

先天性胆总管囊肿即胆总管扩张，是一种先天性肝胆系统囊肿疾病，多见于女性患者。该病的临床特征主要表现为胆总管的梭状扩张或囊肿[1]。在囊肿切除的基础上，胆肠Roux-en-Y吻合术和空肠间置肝管十二指肠吻合术是目前治疗该病的主流方案[2]。然而这两种手术方式各有千秋，还有待进一步研究。本文旨在探究两种手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。该研究已向我院伦理委员会提出申请并得到批准，且所有研究患者均知情并签署了相关协议。其中研究组19例，男4例，女15例，年龄11～23岁，平均（13.4±5.8）岁；对照组19例，男5例，女14例，年龄12～25岁，平均（13.8±5.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用空肠间置肝管十二指肠吻合术治疗。具体为：行囊肿切除术、游离回盲部及阑尾等肠道准备工作。选取患者8～10 cm的盲肠和回肠末端，为使形成的回盲段带有血管蒂、长度为15～20 cm，在切断两端的过程中需要扇形保留肠系膜和血管，将其移至升结肠旁沟处，待其顺时针旋转180°后记为盲肠端和回肠端，之后将这两端与十二指肠降段和肝管进行端侧和端端的吻合术。

研究组患者采用胆肠Roux-en-Y吻合术给予治疗，术中取上行肠襻30～38 cm，取近端和上行空肠后行为期半周的吻合术，然后同步缝合10～12 cm。肠管吻合术后的整体形态呈“Y”形。记录两组患者的手术时间、术后开始进食时间、住院时间及住院费用等各项相关围术期指标。术后进行随访调查，记录比较两组患者术后并发症的发生情况及术后远期的疗效。并发症处理建议如下：①胆漏患者或在术后的两周内再行手术或保守治疗者，根据具体情况修补吻合口。②创面大量渗血患者出现血压消失，应用凝血酶和凝胶海绵压迫止血；门静脉被误伤引起的出血，行修补术；大量的呕血、休克，先予以输血、补液等措施纠正休克，诊断病因，并对症治疗。③胰漏患者有效应用适量的抗生素。④胆管炎患者重新进行端侧吻合，使之成为真正的“Y”形，以加防反流。

1.3 观察指标

术后的远期疗效参照1957年黄教授所提出的胆肠吻合术评价标准[3]：治疗后患者的临床症状完全消失，且其生活或工作状况基本恢复正常，评为“优”；治疗后患者胆道炎症只是偶发，评为“良”；患者的病情虽得到一定的改善，但仍会频繁发生或发作情况较为严重，评为“差”；患者在随访过程中死亡，记录为“死亡”。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期各项指标的比较

研究组患者的手术时间、术后开始进食时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；两组的住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期各项指标的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

术后，研究组患者的并发症发生率为15.79%，对照组为21.05%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.9167，P=0.5719）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后远期疗效的比较

研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）；对照组患者出现6例反流性胆管炎，而研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性胆总管囊肿，也被称为胆总管扩张，是一种主要表现为胆总管的梭状扩张或囊肿的先天性胆道畸形[4]。目前学术界普遍认为，先天性胆总管的远端发生梗阻或胆胰管的合流出现异常是先天性胆总管囊肿的主要发病原因[5]。该疾病在婴幼儿中是一种较为多见的疾病，尤其是对于女性而言[6-8]。有研究显示，先天性胆总管囊肿的女性患者所占比例高达70%。

目前临床上治疗先天性胆总管囊肿的主流方案包括囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠间置肝管十二指肠吻合术等方案，已被证实对于先天性胆总管囊肿的治疗都有一定的效果，但具体效果如手术时间、术后进食时间及住院时间等诸多方面存在一定的差异性[9]。本次研究结果显示，选择胆肠Roux-en-Y吻合术治疗后的患者手术时间和住院时间分别为（203.7±36.5）min、（12.7±4.1）d，明显短于空肠间置肝管十二指肠吻合术方案的患者。行胆肠Roux-en-Y吻合术的患者术后进食时间为（4.9±1.1）d，明显短于空肠间置肝管十二指肠吻合术方案的（6.5±1.4）d。患者围术期各项指标的显著改善，明显缩短了患者的住院时间，减轻了其负担，对于患者的恢复甚至医院的运作都有重大意义[10]。

大部分学者认为，胆管引流状况及术后远期的疗效是评价先天性胆总管囊肿疗效的至关重要指标[11]。但是有多项临床报道该手术方式操作上极其复杂，从而造成该手术方式的术后效果不理想[12-13]。幸运的是，Roux-en-Y吻合术在多年的临床实践应用中日益改进[14]。有学者研究发现，术中上行与近端的空肠半周加同步缝合可以使引流效果得到极大改善，甚至可杜绝术后患者反流性胆管炎的发生，使手术效果达到较为理想的状态[15]。本研究发现，应用空肠间置肝管十二指肠吻合术作为治疗的患者出现了6例反流性胆管炎，优良率（68.42%）太低，患者满意度较低。而胆肠Roux-en-Y吻合术方案治疗后患者未出现一例反流性胆管炎，且患者临床症状消失，其生活或工作状况基本恢复正常，患者的远期疗效良好，优良率高达100%，患者满意度较高，与相关研究报道相一致。本研究发现，选择两种手术方式的患者术后出现胆漏、切口感染、泌尿系感染、腹腔积液、胸腔积液等并发症的发生率比较差异无统计学意义，说明胆肠Roux-en-Y吻合术安全可行。综合此种手术方式的优越性，胆肠Roux-en-Y吻合术已经被部分医院作为治疗先天性胆总管囊肿的首选方案[16]。

综上所述，胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效显著、安全可靠，值得广泛推广与应用。

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（收稿日期：2015-10-10 本文编辑：王红双）