ICU综合征危险因素分析及护理

2016-04-07刘金容

护理研究 2016年2期

关键词：鼻胃插管呼吸机

陈　婧，刘金容，王　茜

ICU综合征危险因素分析及护理

陈婧，刘金容，王茜

Nursing of ICU syndrome and analysis of its risk factors

Chen Jing,Liu Jinrong,Wang Qian

(Affiliated No.363 Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]探讨与ICU综合征发生相关的危险因素。[方法]选取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治疗的212例病人作为研究对象，根据病人在ICU住院期间是否被诊断为ICU综合征而分为病例组(81例)和对照组(131例)。回顾性收集病例组与对照组病人相关临床资料，并对与ICU综合征发生相关的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]ICU综合征发生率为38.2%；单因素分析结果显示：两组病人住院时间、ICU住院时间、老年病人、手术史、严重疼痛处理、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管、动静脉插管、泌尿道插管、药物因素比较差异有统计学意义；病例组已婚率低于对照组；Logistic回归分析结果显示：ICU住院时间、手术史、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管和药物因素是ICU综合征发生的独立危险因素。[结论]ICU住院时间、手术史、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管和药物因素能增加ICU综合征发生的风险，对ICU住院病人应该采取针对性的综合护理措施从而降低ICU综合征的发生率。

关键词：ICU综合征；危险因素；Logistic回归分析；护理

ICU综合征是病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等其他表现的一组综合征[1]。有研究显示，我国ICU综合征的发生率在20%～40%，老年住院病人ICU综合征发生率50%~60%，且其中66%～84%的老年ICU综合征病人并没有被诊断和治疗[2]。ICU综合征不仅会加重病人原有疾病，而且还会导致病人康复延迟以及治疗费用增加，从而影响病人的生存质量和增加家庭经济负担[3]。近年来，ICU综合征越来越受到临床医护人员的关注。鉴于此，本研究回顾性收集212例在ICU接受住院治疗病人的临床资料，并对与ICU综合征发生有关的影响因素进行分析，以便制定有针对性的综合护理措施，以期降低ICU综合征的发生风险。然而目前有关ICU综合征发病危险因素的研究多为单因素分析，由于单因素分析有其不可避免的不足之处，因此本研究采用多因素分析方法对ICU综合征发病危险因素进行研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治疗的病人作为研究对象，排除在ICU 治疗期间死亡、在ICU治疗结束时意识仍未恢复以及在ICU治疗清醒后ICU住院时间短于3 d的病人。最后本研究实际纳入病人212例，并根据病人在ICU住院期间是否出现ICU综合征分为两组。①病例组：ICU住院期间被诊断为ICU综合征的病人有81例；②对照组：同期在ICU住院但未被诊断为ICU综合征病人有131例。

1.2方法

1.2.1ICU综合征诊断标准ICU综合征最早是由McKegney[4]在1966年提出，并将其定义为：在ICU监护过程中病人出现的以精神障碍为主，兼有其他临床表现的临床综合征。而后该定义被多次修改，目前普遍被大家接受的ICU综合征诊断标准为：病人在ICU监护过程中，在意识清醒后2 d～3 d表现出以下临床症状，如谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍以及其他临床表现(失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感)等，且此类症状持续至ICU治疗结束后2 d～3 d，并排除存在神经系统器质性疾病[5]。

1.2.2观察指标查阅相关文献资料，筛选出与ICU综合征发生相关的影响因素，并回顾性收集相关临床资料进行分析。临床资料包括病人年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)评分、住院时间、ICU住院时间、手术史、严重疼痛处理、睡眠障碍、侵袭性操作(呼吸机/气管插管、鼻胃管置管、动静脉插管、泌尿道插管)、药物因素(糖皮质激素、洋地黄、镇痛药物、安定/阿片类镇静药物)、医疗费用支付方式(自费、其他)。

2结果

2.1研究对象基本情况212例研究对象中，男123例，女89例，老年病人(≥65岁)143例(67.5%)，年龄58.5岁～81.0岁(68.2岁±17.2岁)，住院时间(26.0±26.4)d，ICU住院时间为(14.1±21.4)d，APACHEⅡ评分为(22.6 ± 7.6)分。病例组81例，男52例，女29例，年龄(71.4岁±15.6岁)；对照组131例，男71例，女60例，年龄(66.2岁±17.9岁)。原发病主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、脑梗死、消化道出血、肺癌、冠心病、感染性休克、脑出血等。212例研究对象中有81例病人在ICU住院期间符合ICU综合征诊断标准，ICU综合征发生率为38.2%。

2.2单因素分析单因素分析结果显示，两组住院时间、ICU住院时间、老年病人、手术史、严重疼痛处理、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管、动静脉插管、泌尿道插管、药物因素比较差异有统计学意义(P<0.05)；病例组已婚率低于对照组 (χ2=4.53，P=0.033)；病例组和对照组APACHEⅡ评分和性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表1。

表1　ICU综合征相关因素的单因素分析

2.3多因素Logistic回归分析将单因素分析有统计学意义的12个变量作为自变量，将是否发生ICU综合征作为应变量(1=是，0=否)，进行多因素Logistic回归分析(采用前进法筛选危险因素，入选标准为0.10，排除标准为0.15)。结果显示，ICU住院时间(OR=1.06，P=0.004)、手术史(OR=8.86，P=0.005)、睡眠障碍(OR=11.58，P=0.001)、呼吸机/气管插管(OR=3.63，P=0.047)、鼻胃管置管(OR=2.41，P=0.004)和药物因素(OR=3.61，P=0.022)是ICU综合征发生的独立危险因素，其对增加ICU综合征的影响作用大小依次为：睡眠障碍>手术史>呼吸机/气管插管>药物因素>鼻胃管置管>ICU住院时间。具体情况见表2。

表2　与ICU综合征相关的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1ICU综合征发病率本研究回顾性收集212例在ICU接受住院治疗病人的临床资料，其中81例符合ICU综合征诊断标准，ICU综合征发生率为38.2%。本组ICU综合征发生率高于杨霞等[6]报道的26.9% (54/201)、陈培服等[3]报道的29.1% (34/117)、周燕飞[7]报道的29.2%(70/240)以及邱君等[8]报道的35.3% (60/170)；而低于祝涛等[9]报道的41.0% (84/205)。有研究认为，病人年龄越大发生ICU综合征的风险就越大[7]。而本研究中老年病人的比例较高(67.5%)，且病人平均年龄为68.2岁，均高于陈培服等[3，6-8]研究对象年龄，而低于祝涛等[9]报道的研究对象年龄。

3.2ICU综合征影响因素分析单因素结果显示，住院时间、ICU住院时间、年龄、婚姻状况、手术史、严重疼痛处理、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管、动静脉插管、泌尿道插管、药物因素与ICU综合征的发生相关。Logistic回归分析显示，ICU住院时间、手术史、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管和药物因素是ICU综合征发生的独立危险因素，其对增加ICU综合征的影响作用大小依次为：睡眠障碍>手术史>呼吸机/气管插管>药物因素>鼻胃管置管>ICU住院时间。可能原因：①睡眠障碍。存在睡眠障碍的病人ICU综合征发病率增加，可能是由于睡眠障碍会导致病人情绪紊乱、烦躁、疲倦、注意力不集中等后果[10]，且睡眠障碍是精神障碍的高危因素并可以诱发精神症状[11]。②手术史。某些麻醉药物如丙泊酚可减弱病人定向力、自控能力，氯胺酮能抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，并能兴奋边缘系统，从而导致病人术后出现噩梦、幻觉、谵妄等精神障碍[12]。此外病人手术后因疼痛、身体虚弱、担心疾病预后等因素会导致精神压力过大，从而引起术后焦虑、紧张以及恐惧等精神障碍[13]。③呼吸机/气管插管及鼻胃管置管。机械通气及鼻胃管是挽救ICU危重病人的常用治疗手段之一，但人工气道的建立和鼻胃管置管会给病人带来不适感与交流障碍，从而导致 ICU 综合征高发[3]。④药物因素。糖皮质激素、洋地黄、镇痛药物、安定/阿片类镇静药物易导致病人出现情绪低落、疲乏、易激惹、情绪不稳定等精神障碍的副反应，从而增加病人ICU综合征的患病风险[12,14]。⑤ICU住院时间：病人病情越重，在ICU住院时间越久，所接受的各种干预治疗也越多，从而会给病人身心带来严重的创伤，增加ICU综合征的发生风险[6]。

3.3护理干预措施ICU综合征可大大增加原发疾病相关并发症发生率，延长住院时间，增加家庭经济负担，甚至会遗留长期的认知障碍。本研究表明，ICU综合征的发生是多种因素共同作用的结果，因此在临床护理中应采取综合干预措施：①病人在处于意识清楚的状态下，向病人尽早介绍ICU病房环境、相关的医护人员，讲解相关疾病知识以及相关的治疗干预措施，说明各种医疗仪器的用途、导管和插管的作用及重要性等，从而使病人熟悉ICU病房环境，提高对疾病的认知水平，客观对待和接受自己的疾病和病情，增强病人战胜疾病的信心，积极配合ICU的各种护理和治疗干预措施。 ②在护理和治疗过程中需与病人建立良好的医护关系，关注病人的心理护理，注意倾听病人陈述，了解病人的需要，解除他们的顾虑，尊重病人权利；在护理操作和治疗前应与病人进行充分的沟通和交流，减少病人对治疗和干预的恐惧心理，争取病人积极配合；在护理干预和治疗过程中应操作规范，操作时做到动作轻、稳、准、快，尽可能减少病人身体暴露的次数和时间。③保持ICU环境整洁，夜间采用光线较柔和的地灯；21:00后医护人员需要做到“四轻”，即走路轻、关门窗轻、操作轻、说话轻；护理人员需调节好病人使用的仪器，减少或避免不必要的噪声，从而为ICU病人提供一个良好的睡眠环境；根据病人具体情况适当给予镇痛、镇静药物治疗，保证适当睡眠时间。④人工气道建立和鼻胃管置管需严格遵守无菌操作原则，定期消毒，根据具体情况及时更换管道，从而预防人工气道和鼻胃管置管并发症的发生，缩短机械通气和鼻胃管置管时间，从而达到促使病人病情尽快好转、减少ICU住院时间的目的。

综上所述，ICU住院时间、手术史、睡眠障碍、呼吸机/气管插管、鼻胃管置管和药物因素能增加ICU综合征发生的风险；ICU综合征的发生是多种因素共同作用的结果，临床医务工作者应积极采取综合的预防和干预措施，以降低ICU综合征的发生率。

参考文献:

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2014-12-17；修回日期：2015-10-14)