乳酸依沙吖啶湿敷治疗宫颈癌放疗所致会阴部放射性皮炎的疗效观察

谢秀荣，邱圣红，黄秀兰，魏球娣，夏圆圆，李清娟，陈佩仪



乳酸依沙吖啶湿敷治疗宫颈癌放疗所致会阴部放射性皮炎的疗效观察

谢秀荣，邱圣红，黄秀兰，魏球娣，夏圆圆，李清娟，陈佩仪

Observation on curative effect of ethacridine wet dressing in treatment of perineal radiation dermatitis caused by cervical cancer

Xie Xiurong,Qiu Shenghong,Huang Xiulan,et al

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

摘要：[目的]观察乳酸依沙吖啶湿敷治疗宫颈癌放疗所致的会阴部Ⅱ级及以上放射性皮炎的临床疗效。[方法]将57例合并会阴部放射性皮炎的宫颈癌放疗病人随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加乳酸依沙吖啶局部湿敷，疗程结束后比较两组病人皮炎的严重程度、平均愈合时间和疼痛程度。[结果]两组总有效率分别为89.3%和58.6%，观察组疗效优于对照组，愈合时间分别为(7.34±4.65)d和(11.70±5.60)d，观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)。[结论]乳酸依沙吖啶湿敷治疗宫颈癌病人会阴部放射性皮炎可缩短愈合时间、缓解局部疼痛，且方便廉价。

关键词：宫颈癌；放射性皮炎；乳酸依沙吖啶；湿敷

宫颈癌是女性第二大常见妇科恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗手段之一。放射线在杀死肿瘤细胞的同时，难免波及周围正常组织，当照射野剂量超过5 Gy时，皮肤开始出现损伤[1]。会阴部放射性皮炎是宫颈癌放疗病人常见的并发症，早期表现为红斑、干性脱皮，继之发展为湿性脱皮，严重者可出现溃疡、坏死。会阴部皮肤含有丰富的末梢神经，放射性皮炎常给病人带来剧烈的疼痛，导致病人生活质量下降，甚至迫使病人中止放疗。为了寻找治疗宫颈癌会阴部放射性皮炎的有效方法，笔者于2012年10月—2014年11月采用乳酸依沙吖啶湿敷会阴部皮肤，治疗因放疗导致的会阴部Ⅱ级及以上皮炎，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择符合纳入标准的2012年10月—2014年11月在广东省中医院放疗科接受放疗且合并Ⅱ级及Ⅱ级以上的宫颈癌病人57例，随机分为观察组28例和对照组29例。纳入标准：①全部病例经病理诊断证实为宫颈癌，并接受盆腔外放疗+近距离放疗；②根据放射治疗肿瘤学组(RTOG)急性放射性皮炎分级标准，会阴部皮炎诊断为Ⅱ级及以上者；③知情同意接受本治疗者。排除标准：①根据RTOG急性放射性皮炎分级标准，会阴部皮肤皮炎诊断未达Ⅱ级者；②治疗过程中接受其他与本试验相关的治疗者；③其他原因不耐受本治疗者。两组年龄、照射剂量、次数、皮炎分级、疼痛程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组基线资料比较见表1。

表1　两组基线资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组给予常规护理及会阴部清洁护理。①心理护理：做好健康宣教，告知病人皮炎是放疗导致的副反应，消除病人顾虑。对于疼痛明显的病人，指导病人可通过听歌、看电视等方法转移注意力。②皮肤保护：指导病人穿着宽松、柔软的棉质内裤，勤换内裤和护垫；禁止挠抓会阴部皮肤，清洗时动作应轻柔。③饮食原则：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物，对出现恶心呕吐或食欲缺乏等放疗副反应者应及时给予止呕、开胃，以保证营养的摄入。④会阴部清洁护理：病人自放疗第1天起，每日于睡前给予1∶5 000高锰酸钾冲洗阴道及会阴部，当病人发生放射性皮炎时改用500 mL呋喃西林溶液冲洗。阴道冲洗方法时，嘱病人屈膝，两腿外展，暴露外阴；液状石蜡润滑肛管后，将肛管插入阴道5 cm～10 cm，连接装有药的灌洗器，边冲洗边轻轻转动提插肛管，以保证阴道前后穹窿均冲洗干净，冲出清澈无混浊药液为准。

1.2.1.2观察组在对照组基础上给予0.1%乳酸依沙吖啶溶液(含依沙吖啶1 g、硫代硫酸钠0.1 g、蒸馏水1 000 mL)浸湿无菌纱布和棉球；用无菌器械将无菌棉球拉成条状，护士戴手套，左手撑开小阴唇，右手将无菌棉球置于两侧小阴唇之间；若会阴部有分泌物应先用棉球轻轻清洗，若分泌物较多时，可直接用乳酸依沙吖啶溶液冲洗；然后用无菌器械将无菌纱布覆盖在大阴唇上，覆盖范围大于创面边缘2 cm左右，且尽量使纱布紧贴皮肤。每天3次，每次30 min。

1.2.2观察指标及疗效判断标准

1.2.2.1疗效判断标准显效：治疗后5 d内创面完全愈合，创面分泌物明显减少，疼痛明显减轻；有效：治疗后分泌物逐渐减少，创面逐渐缩小，疼痛症状有所减轻，创面6 d～14 d愈合；无效：治疗15 d以上症状无明显好转，局部渗出量不减或伴脓性分泌物增多[2]。创面愈合时间是指创面完全重上皮化所需的时间。

1.2.2.2疼痛程度评估每日于操作后评估病人会阴部皮肤疼痛程度，评估采用可视疼痛分级法(visual analogue scale，VAS)[3]：采用 10 cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10端表示“最剧烈的疼痛”，病人根据疼痛程度，记录相应分值，疗程结束后取平均分，根据得分分为4级:无痛(0分)、轻度疼痛( 1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～10分)。

1.2.2.3放射性皮炎评价标准根据RTOG急性放射性皮炎的分级标准，可将放射性皮炎分为5级：0级为照射野皮肤无反应；Ⅰ级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗；Ⅱ级为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿；Ⅳ级为皮肤出现溃疡、出血、坏死[4]。本研究纳入Ⅱ级及Ⅱ级以上皮炎病人。

2结果

2.1两组疗效比较(见表2)

表2　两组疗效比较　例(%)

2.2两组会阴部皮肤疼痛程度比较(见表3)

表3　两组会阴部皮肤疼痛程度比较 　例(%)

2.3两组放射性皮炎愈合时间比较(见表4)

表4　两组放射性皮炎愈合时间比较(n=57)

3讨论

宫颈癌病人接受盆腔外照射过程中，放射野皮肤反复接受放射线的损伤达到一定剂量时，基底细胞被破坏[5]，出现干性脱皮，继而发展为湿性皮炎，甚至溃疡、坏死。由于会阴部的特殊解剖位置，该部位皮肤隐蔽、易潮湿、多皱褶，更易发生Ⅱ级以上湿性皮炎，加之容易被大小便污染，被内裤摩擦，一旦发生放射性皮炎后如无正确有效的护理，往往迁延不愈，给病人带来极大的痛苦。

乳酸依沙吖啶是一种外用消毒防腐剂，对革兰阳性细菌，尤其是球菌有较强的抑菌作用，常被用于各种创伤、渗出、糜烂的感染性创口的洗涤或湿敷[6]。王和平[7]将乳酸依沙吖啶联合湿润烧伤膏治疗高龄病人的慢性伤口，可缩短伤口的平均愈合时间，促进伤口愈合。张怀雁等[8]用乳酸依沙吖啶溶液外敷治疗胺碘酮所致的静脉炎，结果显示，乳酸依沙吖啶相比传统的50%硫酸镁湿敷，可更快速、更有效地治疗胺碘酮所致的静脉炎。本研究尝试将乳酸依沙吖啶溶液应用于宫颈癌病人放疗导致的会阴部放射性皮炎，结果显示，观察组显效率60.7%，有效率为28.6%，总有效率为89.3%；对照组显效率31.0%，有效率为27.6%，总有效率为58.6%；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明乳酸依沙吖啶可减少创面分泌物渗出、缩小皮损范围，可有效地治疗放疗导致的会阴部Ⅱ级及Ⅱ级以上皮炎；观察组和对照组愈合时间分别为(7.34±4.65)d 和(11.70±5.60)d，观察组愈合时间明显短于对照组，说明乳酸依沙吖啶可加快组织修复、缩短愈合时间；由表3可知，观察组轻度和中度及以上疼痛所占比例分别为64.3%和35.7%，对照组分别为24.1%和75.9%，结果提示乳酸依沙吖啶可减轻病人会阴部疼痛，提高病人生活质量。治疗过程中受试者均未出现任何过敏或其他不良反应，证明0.1%乳酸依沙吖啶溶液在此浓度范围内是安全可靠的。

4小结

0.1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷符合湿性创口愈合的理念，给创口提供了一个相对无菌、湿润的环境，有利于创口愈合；同时乳酸依沙吖啶具有很好的收敛作用，可减少创面渗出；另外，药物湿敷可避免神经末梢暴露于空气中，减轻病人疼痛。0.1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷宫颈癌会阴部放射性皮炎疗效确切，可促进皮炎修复，缩短愈合时间，减轻病人疼痛；且此法方便廉价，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Balters S，Hopevuell JW，Miller DL,etal.Fluoroscopically guided interventional procedures:a review of radiation effects on patients’ skin and hairy[J].Int J Radiology ，2011，254(2):326-341.

[2]Simonen P，Hamilton C，Ferguson S，etal.Do inflammatory processes contribute to radiation-induced rythema observed in the skin of humans [J].Radiother Oncol J，1998，46(1):73-82.

[3]Woodforde JM，Marskay H.Some relationships between subjective measures of pain[J].J Psyahosom Res,1972，16(3):173-178.

[4]Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology croup (RTOG) and the European Organization for research and treatment of cancer (EORTC) [J].Int J Radiat OncolBiol Phys，1995，31(5):1341-1346.

[5]范成龙，宋洪涛.放射性皮炎的发生机制与相关防治药物[J].解放军药学学报，2013，12(6):554-557.

[6]Junka A，Bartoszewicz M，Smutnicka D，etal.Efficacy of antiseptics containing povidone-iodine，octenidine dihydrochloride and ethacridine lactate against biofilm formed by pseudomonas aeruginosa and staphylococcus aureus measured with the novel biofilm-oriented antiseptics test[J].International Wound J，2014,11(6):730-734.

[7]王和平.湿润烧伤膏联合乳酸依沙吖啶湿敷在高龄病人慢性伤口中的应用[J].解放军护理杂志，2010，27(10B):1570-1571.

[8]张怀雁，刘晓玲，李云，等.乳酸依沙吖啶溶液外敷治疗可达龙致静脉炎的疗效观察及护理[J].当代护士(学术版)，2011(6):138-139.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2014-12-19；修回日期：2015-12-11)

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.047

文章编号：1009-6493(2016)01B-0240-03

作者简介谢秀荣，硕士研究生在读，单位：510006，广州中医药大学护理学院；邱圣红、黄秀兰、魏球娣、夏圆圆、李清娟单位：510006，广州中医药大学第二附属医院；陈佩仪(通讯作者)单位：510006，广州中医药大学护理学院。