双黄煎剂在脑卒中吞咽障碍病人口腔护理中的应用

曹慧娜，郭智慧，王晓燕，白联缔



双黄煎剂在脑卒中吞咽障碍病人口腔护理中的应用

曹慧娜，郭智慧，王晓燕，白联缔

Application of double Yellow Decoction in oral nursing of patients with dysphagia after stroke

Cao Huina,Guo Zhihui,Wang Xiaoyan,et al

(Punan Hospital of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 200125 China)

摘要：[目的]观察双黄煎剂口腔护理液在脑卒中吞咽障碍病人口腔护理中的应用效果。[方法]将在我院住院的94例脑卒中吞咽障碍病人采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组病人均使用生理盐水棉球擦拭，然后对照组使用口泰喷洒口腔，观察组采用双黄煎剂以喷雾形式行口腔护理。分别于口腔护理前、口腔护理7 d后测口腔pH值、口臭指数、口腔清洁度、咽拭子细菌培养及有无并发症，观察两组病人口腔护理结果。[结果]两组病人口腔护理7 d后口腔指标均优于口腔护理前；观察组口腔pH值、口臭指数、口腔清洁度及并发症均优于对照组。[结论]双黄煎剂用于脑卒中吞咽障碍病人口腔护理中可缓解口臭、保持口腔清洁、预防医源性感染。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；双黄煎剂；口腔护理

脑卒中吞咽障碍病人由于口腔运动减弱，唾液分泌减少，导致各种致病菌在口腔内大量繁殖，极易发生口臭、溃疡、出血等口腔并发症。有效的口腔护理不仅可以保持脑卒中吞咽障碍病人的口腔清洁、减少致病菌滋生，还可以改善口腔健康程度、吞咽功能和口腔摄入活动能力[1]。而自行配制的双黄煎剂有抑制细菌活性、清热解毒泻火、提高免疫功能、促进血液凝固、减少溃疡面积等作用。为此，我科将双黄煎剂应用于脑卒中吞咽障碍病人口腔护理中，收到满意效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月—11月入住我院的脑卒中吞咽障碍病人100例，采用随机数字表法，分为观察组和对照组，每组50例，因中途有出院，最终每组纳入47例。入选标准：①脑卒中吞咽障碍病人；②无肺部疾病病人；③生活不能自理或自理能力评分表(ADL)<40分者；④留置胃管病人；排除标准：①日常生活从不或很少刷牙；②不愿意配合的病人或家属；③口腔疾患；④妊娠。

1.2方法

1.2.1药方组成及来源本方共有6味中草药，分别是金银花12 g，黄连3 g，黄柏10 g，苦参12 g，青黛3 g，薄荷5 g。由我院中药房代煎后冰箱冷藏保存。每次1包，每次使用前以38 ℃~42 ℃热水浸泡复温。

1.2.2口腔护理方法及评价时间由经过统一培训的护士严格按照口腔护理操作流程行口腔护理，两组病人均使用生理盐水棉球擦拭口腔，然后对照组采用口泰溶液，观察组采用双黄煎剂，使用口腔喷壶喷洒口腔。每日3次，分别于口腔护理前、口腔护理7 d后测口臭指数、唾液pH值、口腔清洁度及咽拭子细菌培养。

1.2.3观察指标及评价标准

1.2.3.1口臭指数采用Halimeter口臭检测仪评价口臭程度。0分为没有口臭；1分为口臭几乎闻不到；2分为口臭很轻但能清楚闻到；3分为中等程度口臭；4分为强烈的口臭；5分为恶臭。

1.2.3.2口腔唾液pH值将pH试纸置于口腔颊部(或舌中部)0.5 min～1.0 min，取出后在自然光下与标准色对比，读出数字并记录。

1.2.3.3口腔咽拭子培养采用无菌咽拭子在舌面从舌根部由里向外旋转至舌尖部取材，取材后将拭子插入无菌培养试管内，盖紧送检。

1.2.3.4口腔清洁度口腔黏膜、牙齿、舌、腭部均清洁计1分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中1个部位有分泌物或结痂为不是很清洁计2分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中2个部位有分泌物或结痂为不清洁计3分；口腔黏膜、牙齿、舌、腭中3个部位有分泌物或结痂为很不清洁计4分；3 个以上部位有大量黏液、结痂为污染计5分。

1.2.4统计学方法应用SPSS18.0 软件录入和统计分析，对病人一般资料采用频数、百分比、均数和标准差进行描述性分析；病人口腔护理前后咽拭子培养结果、口臭指数、pH 值采用配对t检验，并发症发生率采用χ2检验。

2结果

2.1两组病人一般人口学资料比较(见表1)

表1　两组病人一般人口学资料比较

2.2两组病人口腔护理前和口腔护理7 d后pH值、菌落计数、口臭指数及口腔清洁度比较(见表2)

±s)

2.3两组并发症比较两组病人护理后口腔并发症有牙龈出血、溃疡、感染、恶心、呕吐等，观察组发生3例(6.38%)，对照组发生11例(23.40%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.30，P=0.012)。

3讨论

3.1双黄煎剂可减轻口腔异味脑卒中吞咽障碍病人由于吞咽运动减弱、进食困难，容易使口腔聚集食物，pH 值下降。随着时间的推移，细菌迅速繁殖，使堆积于口腔的食物发酵腐败，产生硫氢基和氨基物质等，从而引起口臭。研究结果显示，口腔卫生状态可以促进脑卒中病人运动功能的康复[2]，所以口腔护理对脑卒中吞咽障碍的病人尤为重要。本研究结果显示，观察组与对照组口腔护理后pH值均高于口腔护理前，可以达到改善口腔气味的目的，观察组方法对纠正口腔pH值效果和口臭指数优于对照组(P<0.05)。这与陆静波等[3]的研究一致。机械的刺激口腔不仅清除了口腔中的残渣，而且刺激口腔唾液分泌，从而稀释了口腔的酸碱度。双黄煎剂呈弱酸性可改善口腔 pH 值，改变口腔的酸性环境，增强口腔的自洁力。同时，双黄煎剂有清热解毒作用，减少了硫化物的形成，改善了口腔气味。

3.2双黄煎剂可维持口腔清洁口腔直接与外界相通，当机体处于疾病状态，并伴有因进食或饮水障碍时，口腔防御功能下降，自我口腔清洁能力下降，导致口腔内致病菌大量繁殖，引起口腔不洁。有研究显示，口腔的清洁健康与脑卒中病人的吞咽功能和口服摄入水平紧密相关[4]。口腔护理可以使口腔清洁、湿润、舒适，脑卒中吞咽障碍病人更需要进行有效的口腔护理。结果显示，双黄煎剂对口腔清洁的效果优于口泰，原因可能是双黄煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、牙龈炎杆菌等均有抑制作用，在擦拭口腔时可以有效去除牙菌斑，清除口腔、牙缝及舌面上的残余食物及坏死组织。在用喷壶喷洒口腔时，由于液体的振荡、冲洗与流动，使附着的微生物脱落随着喷洒液吐出口腔，达到有效清洁口腔、降低病菌繁殖，从而增强口腔的清洁度。

3.3双黄煎剂可减少口腔并发症口腔是消化道的起始部分，其温度、湿度及食物残渣适宜微生物的生长繁殖。口腔护理与医院获得性肺炎、延长住院日密切相关[5]。脑卒中吞咽障碍病人更容易发生口腔内正常菌群失调，导致口腔并发症。本研究结果显示，采用棉球擦洗与喷洒冲洗相结合的方法，双黄煎剂更能有效地预防口腔并发症的发生。可能是因为双黄煎剂不仅有消风散热、泻火解毒的功能，而且可抑制细菌活性，防止口腔溃疡、感染等。另外，棉球擦拭可以促进吞咽运动的恢复，使吞咽反射区域变得敏感，吞咽变得更加有力，达到功能恢复的目的；而喷洒冲洗可以有效地减少口咽部污物的附着和细菌的黏附、生长，更有效地预防感染性并发症的发生。这与刘春香等[6，7]的研究一致。双黄煎剂与口泰均有明显的杀菌作用，但双黄煎剂以天然中草药熬制而成，无任何化学添加成分、无刺激性；汤剂价廉物美、制作简单，病人容易接受，值得临床推广。

参考文献：

[1]Chipps E,Gatens C,Genter L，etal.Pilot study of an oral care protocol on poststroke survivors[J].Rehabil Nurs,2014,39(6):294-304.

[2]Kwok C,McIntyre A,Janzen S,etal.Oral care post stroke:A scoping review[J].J Oral Rehabil,2015，42(1):65-74.

[3]陆静波，李银凤.自制中药漱口液在留置胃管病人口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2014,29(2)：37.

[4]Cláudia T Mituuti，Vinicius C Bianco，Cláudia G Bentim，etal.Influence of oral health condition on swallowing and oral intake level for patients affected by chronic stroke[J].Clinical Interventions in Aging,2015，16(10)：29-35

[5]Letsos P,Ryall-Henke L,Beal J,etal.More than just a simple swish and spit:Implementation of oral care best practice in clinical neurosciences[J].Nurs Leadersh (Tor Ont)，2013，26:27-33.

[6]刘春香，祝立阳，黎冬梅，等.三种护理方法对经口气管插管病人口腔护理效果的对比研究[J].护士进修杂志，2013,28(8):677-679.

[7]於丽红，苏胜偶，王绵，等.电话随访干预对亚临床甲状腺功能减退症病人服药依从性的影响[J].全科护理,2015,13(8C):2987-2989.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2015-10-16)

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.024

文章编号：1009-6493(2016)01B-0194-02

作者简介曹慧娜，主管护师，本科，单位：200125，上海浦东新区浦南医院；郭智慧、王晓燕、白联缔(通讯作者)单位：200125，上海浦东新区浦南医院。

基金项目浦东新区和计划生育委员会卫生科技项目，编号：PW2014A-43。