空气波压力治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

李万菊,蒲卉明,李　敏,丁小雪,封　迪,李雪锋



空气波压力治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

李万菊,蒲卉明,李敏,丁小雪,封迪,李雪锋

Effect observation on air wave pressure therapeutic equipment in treatment of lower extremity vascular disease in diabetic patients

Li Wanju,Pu Huiming,Li Min,et al

(Taihe Hospital of Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探讨空气波压力治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。[方法]将符合纳入标准的54例糖尿病下肢血管病变病人按就诊先后顺序分为观察组(34例)和对照组(20例)，两组均采用常规降血糖、健康教育并给予前列地尔、弥可保治疗。观察组在此基础上加用空气波压力治疗仪治疗。观察治疗前后下肢动脉血管内径、血流量及踝肱指数的变化情况。[结果]治疗2个疗程后观察组疗效优于对照组(P<0.05)；观察组下肢血管内径、血流量、踝肱指数改善程度均优于对照组。[结论]空气波压力治疗仪操作简单易掌握，治疗糖尿病下肢血管病变安全有效，能明显改善肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，提高病人生活质量。

关键词：糖尿病下肢血管病变；空气波压力治疗仪；临床疗效

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病病人难愈性溃疡、疼痛和截肢最常见的病因，具有发病年龄早、进展快、病情重等特点[1]。临床症状早期以下肢无力、感觉异常、麻木及膝以下发凉为主，至动脉闭塞期则以出现静息痛、间歇性跛行、下肢远端搏动减弱，严重时发生下肢溃疡及坏疽，临床致残率较高[2]。早期检出下肢血管病变，及早治疗非常重要，可避免或延缓形成糖尿病足。空气波压力治疗仪治疗下肢血管病变是一种经济有效的治疗方法[3]。我科在综合治疗基础上加用空气波压力治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年1月在我科住院及门诊确诊为糖尿病下肢血管病变病人

54例，按照就诊先后顺序分为观察组和对照组。观察组34例，男20例，女14例；年龄(55.43±4.35)岁；病程(9.65±1.41)年；病变部位：单侧26例，双侧8例。对照组20例，男11例，女9例；年龄(56.21±4.20)岁；病程(9.84±1.75)年；病变部位：单侧16例，双侧4例。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：①糖尿病诊断依据世界卫生组织(WHO)1999年公布的诊断标准[4]；②经下肢彩色多普勒超声或下肢血管造影证实下肢动脉狭窄或闭塞[5]；③双侧血管踝肱指数(ABI)中有一项≤0.9；④具有慢性肢体动脉缺血表现，如肢体麻木、怕冷、疼痛、间歇性跛行或体格检查证明有下肢动脉狭窄闭塞性表现，局部皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱或消失。纳入标准：①符合上述诊断标准；②近1周内未用药物或其他治疗方法者；③否认过敏体质及无药物过敏者；④自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重的心肺功能不全、不稳定性高血压、血液系统疾病、妊娠及不配合治疗者；②治疗前1周接受抗血小板药物、抗凝药物治疗者；③血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病病人，糖尿病足坏疽、酮症酸中毒病人；④伴有严重感染、皮肤炎症、皮肤溃破、下肢附壁血栓等空气波治疗禁忌者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组均采用基础治疗，包括糖尿病健康教育，配合饮食控制、运动治疗、心理治疗及降糖药物控制血糖，使血糖浓度保持稳定(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L)，同时调整血脂、控制血压。两组均给予前列地尔10 μg加入生理盐水100 mL静脉输注，每天1次，弥可保500 μg肌肉注射，每天1次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息1 d，2个疗程后评价疗效。观察组在此基础上加用空气波压力治疗仪治疗，使用前检查其性能完好，将患肢置于压力带中拉锁固定，打开电源开关，选择相应治疗模式，根据病人病情及耐受性，设定充气压力40 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、充气时间45 s、放气时间60 s，同时治疗双下肢，每次治疗时间30 min，每天治疗2次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息1 d，2个疗程后评价疗效。

1.2.2观察指标①临床症状疗效观察：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的“糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)”[6]于治疗后进行评定。②下肢动脉血管内径及血流量测定：治疗前后用ssl-5000型多普勒超声仪检查股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径及血流量，双侧肢体同时发病时测量取两侧肢体的平均值。③ABI的测量：采用日本ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定。病人取仰卧位，测双侧前臂血压，以两者高值作为肱动脉压；取胫后动脉和足背动脉收缩压的最小值作为踝动脉压，分别除以肱动脉压，其值即为ABI，正常人休息时ABI为0.9～1.3[7]。双侧肢体同时发病时，测量取变化较大侧肢体ABI值作为评价标准。

1.2.3疗效评价标准观察治疗前后感觉减退、麻木、疼痛、皮肤颜色、肢体温度、ABI值及下肢血管内径及血流量改善情况。自觉症状消失，肢体血循环改善，皮肤颜色、温度及足背动脉搏动基本恢复，肢体侧支循环建立，疼痛消失，彩色多普勒超声检查基本恢复正常为治愈；自觉症状明显好转，肢体血循环较前改善，皮肤颜色、温度及足背动脉搏动及彩色多普勒超声检查均有明显好转为显效；自觉症状好转，但肢体温度、皮肤颜色及多普勒超声检查略有改善或改善不明显为有效；治疗前后无变化，自觉症状改善不明显，溃疡坏死扩大为无效[6,8]。

2结果

2.1两组临床疗效比较(见表1)

表1　两组临床疗效比较　 例(%)

2.2治疗前后下肢动脉血管内径、血流量比较(见表2)

±s)

2.3两组治疗前后ABI值比较(见表3)

组别例数治疗前治疗后t值P观察组340.66±0.121.01±0.05-2.732<0.05对照组200.67±0.150.88±0.04-3.256<0.05P>0.05<0.05

2.4不良反应两组治疗前后肝肾功能及心电图等无明显变化，治疗中均未发现不良反应。

3讨论

糖尿病下肢血管病变发病率较非糖尿病者高，部分病人在诊断糖尿病时即已存在，是糖尿病常见的慢性并发症以及致残原因之一，是全身大血管病变的一部分在下肢的具体表现，其主要特征是动脉粥样硬化，即动脉内膜或动脉中层组织变性、坏死及增生，使动脉壁增厚变硬，失去弹性，动脉管腔狭窄或血栓形成，是足部溃疡和下肢截肢的重要危险因子。糖尿病病人血液处于高凝、高脂、高聚集状态，促使动脉硬化和血栓形成，逐渐发展使血管管腔狭窄以致闭塞[9]；同时可因斑块内出血或表面血栓形成使血流中断，导致肢体缺血，进而出现下肢肢端发凉、麻木、间歇性跛行[10，11]。当缺血症状进一步加重时可逐渐出现静息痛，下肢远端搏动减弱及持续难治性溃疡等，严重者丧失行走能力，临床致残率较高[12]。

糖尿病下肢血管病变呈多节段性、远端病变易复发等，内科治疗仍然是主要治疗手段，关键强调综合性的治疗，以减轻症状、延缓动脉粥样硬化的进程和风险因素的控制为原则，如戒烟、减轻体重、降压、降脂、控制血糖等[13，14]。由于糖尿病病程10年的病人，70%合并有糖尿病血管神经病变，近年来有逐渐升高的趋势。随着治疗手段的多样化，空气波压力治疗仪治疗糖尿病下肢血管病变的作用越来越受关注。该方法最早被证实可以改善小腿和足部的血流，广泛用于治疗深静脉血栓，改善下肢血流动力学，纠正肢体缺氧。空气波压力治疗仪是一种物理性、非介入性的治疗仪器，治疗原理是通过由远心端依次充放气过程，对肢体进行均匀有效的挤压，促进血液和淋巴的流动，加速肢体血液回流速度，消除水肿，改善血液循环，还能增加纤溶系统的活性，加速新陈代谢，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附。同时，它通过机械的均匀力度、反复地气压式按摩大腿、膝盖、小腿、足部，可达到提高皮肤表面温度、扩张活化血管效果，有助于改善微循环和抗血栓形成、加强下肢氧合度并加速致氧物质代谢、促进新陈代谢及解决血管缺血、缺氧引起神经营养障碍问题，从而对糖尿病血管病变有一定疗效。另一方面采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血回流，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消肿、促进愈合、防止肌肉萎缩、改善周围血管功能的疗效。是一种经济有效的治疗方法。在使用过程中向病人及家属讲解空气波压力治疗仪原理、使用方法，并注意观察患肢感觉、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，同时注意肢体保暖，避免局部加热，保证室温维持在25 ℃~28 ℃[15]。给病人穿病员服，即有利于预防污染衣裤，也有利于在肢体皮肤表面温度升高排汗时很快吸收。合并急性静脉炎及深静脉血栓者禁用[16]。本组病人在治疗期间未出现任何不良反应。

ABI是糖尿病下肢血管病变有效的筛选指标。国际糖尿病足组推荐将ABI<0.9作为诊断下肢血管病变的标准，其敏感性和特异性均在96%以上[17]。多普勒超声是一种非侵入性、简单易行的检查方法，可准确地反映糖尿病病人下肢血管病变的变化。本研究结果表明，糖尿病下肢血管病变在常规治疗基础上加用空气波压力治疗仪，可以提高疗效，使病人肢体温度、麻木、静息痛、间歇性跛行、皮肤苍白等症状明显好转，治疗后股浅动脉、胫后动脉、足背动脉的血管内径及血流量均有所改善，同时可有效提高ABI更接近于正常值，从而有效提高病人的生活质量。空气波压力治疗仪操作简便、安全、经济，值得临床推广应用。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2014-12-23；修回日期：2015-10-14)

中图分类号：R473.58

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.017

文章编号：1009-6493(2016)01B-0179-03

作者简介李万菊，副主任护师，专科，单位：442000，湖北省十堰市太和医院；蒲卉明、李敏、丁小雪、封迪、李雪锋(通讯作者)单位：442000，湖北省十堰市太和医院。

基金项目2011年度湖北省教育厅科研项目，编号：D20112105。