综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用

马　颖，弓玉红



综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用

马颖，弓玉红

>Application of comprehensive nursing intervention in nursing of

children with bronchial asthma

Ma Ying,Gong Yuhong(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探讨综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用效果。[方法]选择6岁～14岁无基础病间歇发作哮喘患儿40例，随机分为干预组和对照组，每组20例。两组患儿均给予对症支持治疗，对照组给予常规护理，干预组在此基础上对患儿实施综合护理干预措施。观察两组患儿干预前后的情绪状态、复发情况及住院时间。[结果]干预组患儿综合护理干预后汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、儿童抑郁自评量表(CDI)得分低于对照组(P<0.05)；干预组平均住院日较对照组缩短(P<0.05)；6个月后干预组患儿复发率低于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理干预可改善患儿的负性情绪，缩短平均住院日，降低复发率，提高临床治疗效果，促进患儿早日康复。

关键词：支气管哮喘；儿童；音乐疗法；心理干预；健康教育互动模式；负性情绪

支气管哮喘是儿童常见的心身疾病，与遗传、环境、饮食及心理因素密切相关。由于发病机制复杂，患儿治疗及用药依从性差、复发率高，严重影响患儿的生活质量及健康成长。多项研究证实,哮喘患儿存在多种心理障碍,表现为紧张、焦虑、易激惹等。本研究采用音乐疗法、心理护理、互动模式3种干预方法，探讨综合护理干预在支气管哮喘患儿护理中的应用效果，为支气管哮喘的防治提供依据。

1对象与方法

1.1对象选择2014年1月—2014年6月在我科入住的无基础病的间歇发作支气管哮喘患儿40例，临床表现为咳嗽、喘憋、发热，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童哮喘防治常规》中的哮喘诊断标准[1]，且符合以下条件：①年龄6岁～14岁；②无智力和认知障碍；③排除先天性心脏病、结核、感染等慢性疾病；④病程1.2个月～4.5个月(3.1个月±1.3个月)；⑤能独立回答问卷问题。其中，男23例，女17例，按照完全随机化原则分为对照组、干预组，每组20人。两组患儿性别、年龄、病情分级、病程、家庭背景等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及护理方法两组患儿均给予吸入糖皮质激素和β受体激动剂等对症支持治疗，对照组给予常规护理。干预组在常规护理的基础上为患儿实施综合护理干预，具体方法：每日午休后为患儿播放音乐，每日1次，每次1 h；在此期间关注患儿心理，实施心理护理，每日0.5 h；同时使用健康教育互动模式促进家长参与患儿的护理，连续进行2周。

1.2.1音乐疗法音乐疗法是一个系统的干预过程，以音乐活动作为媒介，经过大脑的整合和认知，以达到缓解患儿负性情绪的目的。具体实施方法：病室内温度、湿度适宜，空气通风，每日16:00以后，嘱患儿取舒适体位，连续播放音量在40 dB～50 dB轻柔、欢快的音乐。选择患儿喜欢的、积极向上的歌曲，如《大头儿子小头爸爸》《小螺号》《踏浪》《歌声与微笑》《喜洋洋与灰太狼》等。

1.2.2心理护理护士应热情、主动与患儿及其家长进行交流，了解患儿的心理状态。一患儿因害怕哮喘会引起死亡而产生恐惧心理，入院时不停地哭泣并拒绝治疗。通过与患儿家长沟通，护士了解到该患儿性格内向，胆小孤僻。护理人员陪伴患儿身边，细心观察患儿，主动为患儿讲《格林童话》。当患儿出现喘憋时，护士一边握住患儿的双手一边使用鼓励性语言“宝贝，你很勇敢，阿姨相信你会好起来的。你看3床的小姐姐，刚入院时都不能平躺，只能坐着，但是小姐姐很勇敢，积极配合医生，现在已经没有咳嗽、喘息的症状，每天晚上都能甜美入睡”，在护士的鼓励和暗示下，患儿对疾病的恐惧心理和抵触情绪渐渐减少，脸上开始露出笑容并能与护士聊天。心理护理要求护士耐心细致与患儿家长沟通，倾听患儿需求，尽全力满足患儿。

1.2.3健康教育互动模式健康教育互动模式是以护患平等关系为基础的双向性护理活动，是促进患儿家长参与患儿的护理活动并提升其对疾病的正确认知能力的一种有效形式。具体实施方法：①互动内容的宣教，包括哮喘的病因、病理、临床表现、治疗、护理方法、用药指导。②护士与家长共同评估患儿的护理需求，包括咳嗽、咳痰的情况、叩背次数及时间。③叩背技术指导，护士演示后让家长演示，直至其掌握。④护士与家长共同制定患儿的排痰计划。⑤注重与家长的交流，倾听家长的感受，肯定家长参与的成果，增加家长参与的信心与积极性。⑥教会家长出院后的家庭护理干预方法。以上内容循序渐进进行，按照PDCA循环逐渐改进。

1.3效果评价于干预前及干预2周后进行评价。

1.3.1心理状态评价采用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、儿童抑郁自评量表(CDI)，由经过专门训练取得心理治疗师资格的高年资护士采用规定的指导语对患儿逐条评价，检测患儿的情绪状态。

1.3.2复发率、住院时间复发率系指两组患儿治疗6个月后复发的例数。住院时间指每组患儿平均住院时间。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行分析，两组干预前后HAMA、CDI得分及住院时间比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果(见表1～表3)

表1　两组患儿干预前后HAMA得分比较　 分

表2　两组患儿干预前后CDI得分比较±s)　 分

表3　两组患儿复发率、住院时间比较

3讨论

支气管哮喘是与心理因素有关的典型心身疾病[2]。患儿由于哮喘反复发作出现紧张、易怒等负性情绪。消极的心理因素通过影响下丘脑-内分泌-免疫功能导致哮喘症状加重。国外研究表明，哮喘的发作与心理因素、个性特征有显著的关系[3-4]，病人常表现出焦虑和抑郁情绪[5]。本研究表明，支气管哮喘患儿由于对支气管痉挛产生的窒息感的恐惧导致患儿出现心理障碍，表现为紧张、焦虑、沮丧、易激惹、厌烦等负性情绪。国内研究显示，心理干预可显著改善患儿的不良情绪[6]。国外研究表明，音乐疗法可有效缓解焦虑情绪，显著改善病人负性情绪障碍[7]。本次研究选择患儿喜欢的音乐为患儿连续播放2周，通过倾听音乐，患儿紧张、焦虑情绪得到缓解，表现为开朗、乐观、积极向上的正性情绪。周惠芬等[8]认为心理护理有助于控制哮喘的发作和复发。本研究采用综合护理方法，倾听患儿需求，使用鼓励性语言，缓解患儿负性情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。互动模式是一种护患平等关系基础上的双向性护理活动，是促进病人及家属参与护理、培养自理能力的一种有效形式。本研究护士与患儿家长共同评估患儿的护理问题，指导家长制定满足患儿需求的个性化护理计划，让家长参与到患儿的护理工作中，并运用到家庭护理中，对促进患儿的康复具有重要意义。

4小结

综合护理干预一定程度上缓解了患儿的负性情绪，哮喘症状明显改善，缩短平均住院日，显著降低哮喘复发率，提升患儿的临床治疗效果，有利于患儿早日康复，及早回归社会。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004,42(2)：100-104.

[2]向贵英，刘洪玉.118例支气管哮喘的个性化心理护理研究[J].吉林医学，2012,33(28)：6181.

[3]Scott KM,Von KM,Ormel J,etal.Mental disorders among adults with asthma:results from the world mental health survey[J].Gen Hosp Psychiatry,2007,29:123-133.

[4]Baumeister H,Korinthenberg K,Bengel J,etal.Bron-Chial asthma and mental disorders-a systematic review of empirical studies[J].Psychother Psychosom Med Psychol,2005,55:247-255 .

[5]殷励夫，薛慧英.哮喘患者心理状态测评及结果分析[J].中国健康心理学杂志，2004,12:271-272.

[6]阮联英.心理干预辅助治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国心理卫生杂志，2002,16(8)：554-556.

[7]Nilsson U.The anxiety and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review[J].AORN J,2008,87(4):780-807.

[8]周惠芬，曹火太，李杰，等.心理护理在急诊哮喘患者临床应用效果[J].国际护理学杂志，2013,32(8)：1784-1786.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.018

文章编号：1009-6493(2016)02B-0577-02

作者简介马颖，主管护师，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学第一医院；弓玉红单位：030001，山西医科大学第一医院。

基金项目2011年度院级科研基金资助项目，编号：YQ1113。