乙状结肠扭转的多排螺旋CT特征

谭 令 展 颖 管永靖 江 浩

乙状结肠扭转的多排螺旋CT特征

谭 令 展 颖 管永靖 江 浩

目的：总结乙状结肠扭转的多排螺旋CT的影像学表现，以提高急诊乙状结肠扭转诊断的准确率。方法：回顾性分析21例经手术证实或临床反复发作乙状结肠梗阻病例的CT定位相、横断面及重建图像的特点。结果：定位相中倒U形扩张肠腔的表现最多见（52.4%），其次是直肠内未见气体（38.1%）及咖啡豆样表现（28.5%）。横断面图像中漩涡征的表现最多（62.0%），其次是交叉样改变（47.6%）和鸟嘴样改变（38.0%）。多平面重建可以较横断面图像多发现2例患者的漩涡征。结论：乙状结肠扭转有一系列的CT影像学表现，需要结合定位相、横断面及多平面重建的综合表现，才能提高准确率。

乙状结肠；肠扭转；MSCT；多平面重建

乙状结肠扭转是结肠梗阻的第三大病因，排名在肿瘤及憩室炎之后[1]，常常作为急腹症中的一种，多发生于老年患者，尤其是在有痴呆或其他精神类疾病的老年人中多见[2-3]，可能与长期卧床及便秘有关，男女发病率比约为3：1[4]，死亡率可达到50%[5]。乙状结肠扭转临床常伴有腹痛、腹胀和便秘的三联征象，其病因主要是乙状结肠沿着其肠系膜轴异常旋转而产生闭襻性肠梗阻[6]，会导致局部动脉供血不足以及静脉回流不畅，早期诊断和早期治疗可以避免后续的肠缺血及穿孔的发生，从而降低死亡率。

以往乙状结肠扭转常通过腹部立卧位平片及低压稀钡灌肠来诊断，但是随着对急腹症患者CT扫描的增多，CT对于乙状结肠扭转的早期诊断越来越有帮助，而且CT扫描相比传统方法更简单易行。

方法

1.材料

回顾性分析2013年1月至2015年3月在我院经手术治疗证实为乙状结肠扭转和通过保守治疗反复发作的乙状结肠扭转的病例共 21 例，均为男性，平均年龄为68.9岁；其中仅2例年龄小于40岁，且这2例均有巨结肠病史。采用保守治疗反复发作的患者病程从1月到 8年不等，平均为 33.3个月。

2.方法

所有21例患者均行腹盆部CT扫描，其中4例拍摄了腹部立卧位平片，8例进行了低压稀钡灌肠摄片。但因乙状结肠扭转患者均就诊于急诊室，条件所限，CT扫描仅2例进行了增强。所有CT图像均由GE16排螺旋CT（GE light speed VCT）扫描获得，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，所得原始图像后期劈薄至1.25mm或2.5mm，并行多平面重建（multi-planar reconstruction， MRP）。

图1 男性，69岁，反复发生乙状结肠扭转一年半，均行保守治疗。A.MSCT定位相可见乙状结肠扩张迂曲，其上缘超过横结肠（指北的标记），直肠区未见明显气体，乙状结肠呈“咖啡豆”样改变。B.横断面平扫图像见乙状结肠系膜、血管和肠系膜脂肪扭转呈“漩涡状”改变。C.横断面平扫图像可见乙状结肠扭转处肠腔由粗变窄，呈“鸟嘴征”。

结果

1.腹部立卧位平片

所有4例患者均显示结肠内容物较多，结肠扩张，明显的气液平；乙状结肠明显扩张，并呈“咖啡豆”样表现。

2.低压稀钡灌肠

8例均表现为钡剂在直乙状结肠交接部通过受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴样”改变。

3.腹盆部CT扫描

图2 男性，47岁，反复发作乙状结肠扭转8年。图A与图B分别可见到乙状结肠扭转的近侧扭转点和远侧扭转点(箭头所指)，因二者方向不同，形成“交叉样”改变。

图3 男性，88岁，乙状结肠扭转病史3年，CT横断面平扫图像未见明显“漩涡征”。A.冠状面重建图像可见明显“漩涡征”表现。B.冠状面重建可见明显积气扩张的乙状结肠“倒U形”肠襻。

定位图像：腹盆部CT扫描定位图像与腹部卧位平片表现相仿，均可以见到乙状结肠明显扩张，其近段结肠肠腔明显积气扩张，部分病例直肠内未见明显气体影。11例（52.4%）表现“倒U” 形肠腔扩张，其中9例（42.9%）乙状结肠扩张迂曲，其顶端向上超过扩充充气的横结肠。6例（28.5%）乙状结肠呈“咖啡豆”样表现。8例（38.1%）直肠内未见气体显示（图1A）。

CT横断面图像：于横断面连续图像可以仔细观察乙状结肠扩张的情况、梗阻的部位、周围肠系膜血管及脂肪的表现。13例（62.0%）可见到肠系膜随乙状结肠扭转所形成的“漩涡征”（图1B）。8例（38.0%）可见到乙状结肠扭转点肠腔由粗变窄的“鸟嘴样”改变（图1C）。10例（47.6%）可以见到扭转处塌陷的肠管呈“交叉样”改变（图2）。另外有3例可以见到少量的腹腔积液。

MPR多平面重建图像：多平面重建图像较横断面图像多观察到2例“漩涡征”。由于其可以任意角度重建，可以显示“马蹄形”肠襻，本组15 例（71.4%）例可以观察到此征象。

讨论

对于所有有结肠梗阻临床症状的病人来说，CT是明确梗阻的病因、部位、程度及相关并发症的最好检测手段[7]。虽然以往认为通过腹部立卧位平片和低压稀钡灌肠可以诊断乙状结肠扭转，但Tiah等[8]认为平片诊断率为30%～90%，差异极大，与医生的经验水平密切相关。CT扫描在临床上已经成为急腹症的首选检查，尤其是老年病人常常无法配合完成站立位腹部平片拍摄及钡剂灌肠检查，而多排螺旋CT对于一般情况差的患者也可以快速完成扫描，获得清晰无伪影的图像，为临床诊治提供大量影像学客观依据，因此多排螺旋CT对于乙状结肠扭转的诊断极有价值。

CT定位相的图像与腹部卧位平片相仿，“倒U”形肠腔扩张的表现最为多见，占52.4%，但Burrell等[9]认为这并不是乙状结肠扭转的特异征象，其特异性仅20%。定位相中乙状结肠扩张迂曲，其顶端向上超过扩张充气的横结肠，也被称为 “指北的标记”（northern exposure sign），Javors等[10]认为其特异性远超过“倒U” 形，但本组仅不到一半的病例数有此征象。直肠内未见气体显示也被认为是乙状结肠扭转的特异表现，但所有的结肠梗阻均可以出现此征象。

在CT断层图像中“漩涡征”这一表现最多见，横断面结合MRP多平面重建，共有15例（71.4%）可以观察到这一征象。“漩涡征”由Fisher[11]第一次在CT图像中描述，表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺旋状排列形成漩涡状改变。曾经“漩涡征”被认为是肠扭转的特异表现[12]，但凌人男等[13]认为此征象仅提示腹腔病变的存在，并不直接指向肠扭转，其他一些非肠扭转的肠管、肠系膜疾病同样也可表现为“漩涡征”。毛芸等[14]研究认为肠系膜血管“漩涡征”诊断肠扭转的敏感度较高，可作为肠扭转的特异性征象，但这需要CT增强扫描，最好是肠系膜血管CTA重建后判断最佳，这对于急诊室里急腹症患者有时难以完成。由于“漩涡征”并未出现在本组所有乙状结肠扭转患者的CT图像中，因此还需要结合其他一些征象来进行综合判断。

Levsky等[15]提出，可以用“交叉征”（X-marks-the-spot sign）来评估乙状结肠扭转的程度。交叉征表示乙状结肠扭转较彻底，可以观察到乙状结肠近侧及远侧的2个扭转点，呈现“X”样。但本次收集的病例数较少，且并非所有病人均经手术治疗，这一征象有待于扩大样本数进一步研究。

本组21例病例的CT图像均进行了MPR，MPR可以动态地追踪肠道走行，观察梗阻点的部位，与横断面图像结合可以更明确地显示梗阻部位、肠道的形态、周围肠系膜旋转的程度与方向等。在本文中结合MPR，可以多观察到2例“漩涡征”的表现。因此MRP可以给乙状结肠扭转的诊断提供更多更详细的影像学特征。

本研究的不足之处，首先是本组病例并不是均经手术诊断为乙状结肠扭转，部分病例因年龄过大及一般条件比较差而行保守治疗，但这部分病例均病程较长且有反复发作的病史，临床诊断较明确；其次是本组病例仅2例完成了CT增强扫描，因而无法评估乙状结肠扭转有无伴发血运障碍，这点对于判断患者是否需要手术治疗及预后也非常关键，需要在以后的临床操作中加以改进。

乙状结肠扭转是临床较常见的急腹症之一，以往通过腹部立卧位平片及钡灌肠来明确诊断，但这两项检查对老年人来说往往难以配合完成，而随着多排螺旋CT应用的增多及多平面重建技术的进步，其在乙状结肠扭转诊断方面较以往的平片诊断优势明显，且简单易操作，可以为临床治疗提供详尽的影像学资料，为早期诊断、选择合适的治疗方法提供极大的帮助。然而乙状结肠扭转的CT表现多种多样，并无一固定模式，需要结合CT定位相、横断面图像及多平面重建图像的各种特点以提高诊断率。

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[15]Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al. CT findings of sigmoid volvulus. AJR, 2010, 194: 136-143.

MSCT Features of Sigmoid Volvulus

TAN Ling, ZHAN Ying, GUAN Yong-jing, JIANG Hao

Purpose:To evaluate the CT features of sigmoid volvulus and to improve the accuracy of preoperative diagnosis.Methods:We retrospectively reviewed the CT features of 21 cases of sigmoid volvulus. The CT features on scout imaging, cross-sectional imaging and multi-planar reconstructive imaging were analyzed.Results:The most sensitive fndings on scout imaging were an inverted-U-shaped disproportionate sigmoid enlargement (52.4%), absence of rectal gas (38.1%), and coffee bean sign (28.5%). The mainly specifc cross-sectional imaging features were whirlpool sign (62.0%), X-mark-the-spot sign (47.6%), and beak sign (38.0%). More whirlpool sign could be shown on the multi-planar reconstructive images in 2 patients.Conclusion:Sigmoid volvulus has a spectrum of CT fndings. The combination of the features of scout imaging, cross-sectional imaging and multi-planar reconstructive imaging may improve the diagnostic confdence.

Colon, sigmoid； Intestinal volvulus； MSCT； Multi-planar reconstruction

R445.3

A

1006-5741（2016）-06-0516-04

2016.03.29;修回时间：2016.06.18)

中国医学计算机成像杂志，2016，22：516-519

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科

通信地址：上海瑞金二路197号，上海200025

展颖（电子邮箱：azceline@163.com）

Chin Comput Med Imag，2016，22：516-519

Department of Radiology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University

Address: 197 Ruijin Er Rd., Shanghai 200025, P.R.C.

Address Correspondence to ZHAN Ying (E-mail: azceline@163.com)