顾自悦教授柴桂解郁汤治疗卒中后抑郁经验*

陈 琳 王振垚 吴 颖 顾自悦

北京中医医院顺义医院康复科(顺义 101300)



顾自悦教授柴桂解郁汤治疗卒中后抑郁经验*

陈 琳 王振垚 吴 颖 顾自悦

北京中医医院顺义医院康复科(顺义 101300)

目的：总结顾自悦教授对卒中后抑郁的治疗经验。方法：顾自悦认为卒中后抑郁多表现情绪低落，睡眠障碍，心悸易惊，病机关键在于肝郁气滞、心神失养，治疗在于疏肝解郁、养心镇静安神，自拟柴桂解郁饮加减治疗卒中后抑郁以观疗效。结果：通过临床实践及验证，顾老诊治卒中后郁证有效率及治愈率高，疗效满意。

卒中后抑郁属于卒中后一种较为常见的并发症，是精神障碍性疾病的一种，常见的临床症状有，情感低落、兴趣减退、缺乏主动性、悲观厌世、全身疲劳等[1]。有关的调查显示卒中后抑郁占卒中总患者的30%～60%，且其发病率呈现出逐年走高的趋势[2-3]。虽然目前西医抗抑郁药物种类较多，但其副作用也较大，停药易复发，患者依从性较差。PSD 属于中医学“郁证”范畴，近来研究表明：中医辨证论治治疗卒中后抑郁疗效显著，副作用小，显示出了一定的优势和潜力，可以帮助缓解抑郁症状，且耐受性较好[4]。本文对柴桂解郁汤治疗卒中后抑郁的临床效果进行探究并进行相应的报道。

1 病因病机的认识

卒中后的抑郁是中医学中“脑卒中”与“郁症”的合病，“郁症”是“脑卒中”的一种变症。中医认为该疾病是在脑卒中的基础之上，由于患者的气血瘀滞不畅(风、瘀、痰、火等郁结)，肝气不达、情绪低落等，进而出现抑郁。脑卒中后的抑郁既有脑卒中的心神紊乱、上扰清窍、痰郁互结、气血失调的特点，又有郁并气机不畅、情志不舒的特点，两种疾病相互因果，加重了病情，所以应该以疏肝解郁、养血安神为主要的治疗方法[5]。

中医药对中风后抑郁的治疗是以整体观为基础进行辨证施治。中风后抑郁属于中医学中“郁证”范畴[6]。顾自悦名老中医认为卒中后抑郁多表现情绪低落，睡眠障碍，心悸易惊，病机关键在于肝郁气滞，心神失养。顾老认为大多数病人不能接受突然中风肢体语言功能受限的现实，并对中风后生存质量的下降产生忧虑。卒中后情志不舒，导致肝失条达而发生抑郁。肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗、心神失养、神失所藏而心神不安。针对这个病机，顾老创建柴桂解郁汤来治疗，达到了标本兼治的目的。神失养型，治疗在于疏肝解郁，养心镇静安神，自拟柴桂解郁饮加减治疗。

2 巧用药对症施治

柴桂解郁饮治疗,药物组成：柴胡、黄芩、半夏、郁金、大枣、桂枝各10g，党参20g，生姜6g，白芍12g，合欢皮15g，龙骨、牡蛎各30g，龙齿30g，将上述药物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，饭后服用，连续服用2周。其主要功效为疏肝解郁，益气镇惊。药方中小柴胡汤的作用是疏肝解郁，以达到肝气调达的目的；少阳的作用是调和气血，枢机运转；桂枝的作用则是内调阴阳，干姜具有温中健脾益气的作用，党参具有升气以及补气的功效，以上三种药物均有滋补养心胆气血的功能，如果同时配合适当的心理疏导则其效果会更佳。加减运用：肝郁化火则需加黄芩，起到清肝泻便的功效。本方柴胡为君,兼达疏肝和胆及调理脾胃之功效；以桂枝为臣,兼具调理中焦及荣营和卫之效用。君臣相和即为柴胡桂枝汤,调和人之阴阳与气血。

3 典型病例

选取在2014年3月～2015年12月期间本院神经内科和康复中心住院治疗的卒中后抑郁47例患者作为研究对象。所有的患者均符合脑卒中和卒中后抑郁的中医、西医诊断标准。该研究均得到患者的同意并在我院伦理委员会的监督之下完成。患者男19例，女21例，年龄49～76岁，平均年龄为66.59±7.58岁，患者曾发生脑卒中，经过卒中治疗后逐渐好转，但所有患者均出现情志抑郁、失眠、胁助胀满，纳差，烦躁，善叹息，倦怠，乏力，头晕，心悸，易惊等表现，给予患者药物组成：柴胡、黄芩、半夏各10g，党参20g，大枣4枚，桂枝、生姜、白芍各9g，甘草6g，合欢皮15g，龙骨、牡蛎30、龙齿各30g，将上述药物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，饭后服用，连续服用2周。分别于治疗前及治疗14d后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)的测评，治疗前HAMD为(15.16±4.13)分，治疗后HAMD为(6.46±2.90)分，治疗后患者的HAMD评分以及中医症候积分与治疗之前相比均有明显的好转，显示了柴桂解郁饮对卒中后抑郁治疗的良好效果。综上所述，自拟柴桂解郁饮加减治疗卒中后抑郁，通过临床实践及验证，有效率及治愈率高，疗效满意邻人满意。

[1] 苏 伟,那万秋,李建华，等.舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗老年缺血性脑卒中后抑郁的疗效比较[J]. 医药导报,2012,31(,3):322-325.

[2] 叶庆红,陈志斌,唐 锴，等.舒肝解郁胶囊与黛力新治疗脑卒中后抑郁的对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(5):807-808.

[3] 江 昆.盐酸帕罗西汀对治疗卒中后抑郁的临床作用研究[J].陕西医学杂志，2016，45(4)：304-306.

[4] 胥 明,谷履冰,刘 敏.舒肝解郁联合盐酸文拉法辛对脑卒中后抑郁的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(22)：156-158.

[5] 黄治官,亓毅飞,李 承.宽心解郁汤联合有氧运动抗抑郁效果的实验研究[J].中药材,2013,36(10):1651-1656.

[6] 魏 青,魏绪华.舒肝补肾解郁汤联合马普替林治疗抑郁症22例临床观察[J].中医杂志,2011,52(19):1668-1670，1675.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*北京中医医院顺义医院院级科研基金项目(SYYJ201509)

卒中/中医药疗法 中医师 @顾自悦

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.036