心理障碍导致青少年休、失学的研究进展

曹 勤，张晋芳，史俊研，孙丽丽，王斌红*

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省精神卫生中心，山西 太原 030045)

·综 述·

心理障碍导致青少年休、失学的研究进展

曹 勤1，张晋芳2，史俊研2，孙丽丽2，王斌红2*

(1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省精神卫生中心，山西 太原 030045)

通过文献资料法对国内外休、失学青少年心理障碍现状进行梳理,了解国内外心理障碍青少年休、失学的情况，并总结对休、失学青少年心理障碍的治疗手段，主要关注国内外专家学者关于休、失学青少年心理障碍现状所作的分析及其研究成果。

休、失学青少年；心理障碍；研究进展

青少年休学是当前世界各国所面临的一个紧急而又重要的理论课题，同时也是中国日益重视的现实问题。影响青少年休学的因素有很多，生理、心理和社会因素都会导致青少年休学。青少年心理问题导致的休学现象已成为影响家庭和睦、青少年发展、整个社会和谐的一个重要因素。青春期阶段的教育为后来的学业成就打基础，国外研究发现，青少年早期阶段是训练阅读能力的重要时期，阅读能力没有培养好，对于未来学术方面的阅读能力会造成很大的影响。少年早期阶段的教育对于提高青少年的言语水平，认知功能和自我概念起着至关重要的作用。本文通过对中国知网和万方数据库“休、失学心理障碍青少年/休、失学”模糊匹配所检索的2006～2016年相关文献资料中被下载次数较多的论文进行分析,试图对近几年国内外心理障碍休、失学青少年研究现状做一简要综述。

1 休、失学青少年的定义

青少年一般是指处于12～22岁之间，对应学校生活为初中、高中和大学3个时期。目前学者对休、失学没有一个明确的定义，邓玉华[1]将失学定义为：年龄在17至19岁的青少年无论是什么原因而停止正规学业就叫失学。李赟吉[2]将“失学”更着重于“不在学”、“无学可上”。陈文奕[3]将城市失学失业青年“不在学”的范围仅限于不在全日制学校就学。鉴于此本文对休学的概念进行了一个明确的定义。休学是指在保留学籍的情况下，学生由于各种原因而暂时中断学业的情况。失学是指在学者彻底放弃学业，他们中的大部分人都将步入社会，参加工作。所以休学是暂时的，而失学是长久的。综上所述休、失学青少年通常是指年龄在12～22岁处于初中、高中和大学或同等阶段的不在学的个体。

2 青少年休、失学情况调查

2.1 国内外青少年休、失学的基本情况

据统计我国失学儿童1.42 亿。仅2010年全国有300多万小学学龄儿童没有入学。在已入学的学生中,还会有8.83% 的人中途流失。小学毕业的学生有90.8%继续升入初中，在这部分人中,又有16.22% 的学生失学。留下来坚持到毕业的学生只有48.3%有机会高中学习，还不到初中毕业生的50%[4]。休、失学现象在我国有两个鲜明的特征：a)性别上女生居多，1995年，女性失学人口占到失学人口总数的57.96%[5]；b)城乡分布上农村地区休、失学情况更为严重。虽然科教兴国战略是中国的基本国策，但是，长期以来在中国的农村地区一直存在着严重的青少年失学现象[6]。

国外青少年休、失学情况也很严峻。卓越教育联盟调查结果显示，在美国每年大约有1 300万高中生面临休学，其中大部分是有色人种[7]；在2011年美国教育部国家中心教育统计报告进一步指出，在2008年10月进入了公共或私立高中的学生中有3.4%的个体在2009年10月之前没完成高中学业就离开学校。按照种族划分,2.4%的为白人,4.8%的为非裔美国人,5.8%为拉丁裔。失学生中男女指标没有明显差异。年纪大一些的学生20～24岁之间辍学风险要远大于年龄在15～17岁之间[8]。

韩国教育科学技术部下属的教育开发院统计显示,2012年韩国休学人数达到93.27万，相当于2011年新生儿人数47.14万的两倍。截至2011年,韩国休学人数连续12年超过90万人。2012年对韩国全国216所四年制大学8 069个系的休学率进行调查的结果显示,休学率在30%以上的学校为95所(43.98%)，休学率在30%以上的系达到3 390个(42.01%)，其中1 002个系的休学率超过40%，休学人数在一半以上的系达到249个[9]。

2005年9月21日英国高等教育拨款委员会发表了一份调查报告：英国大一新生中退学者高达25%，总数超过7万，即使在十多年之后这些肄业的大学生也完成不了任何高等教育[10]。

2.2 国内外青少年休、失学的原因

经济因素是导致青少年休学的传统因素，有学者在对经济相对落后地区大中学生失学原因进行分析时发现，社会的引力、学校的推力和家庭的拉力是造成农村地区青少年休、失学的主要原因[11]。如落后的经济、教育资源的缺乏、守旧的农民观念和“打工潮流”的冲击等[12]，但其只能粗略地解释部分休学原因 。很多其他国家的研究同样也指出，一些非经济因素同样影响着青少年的休学比率，比如心理障碍。李淑然等[13]研究显示1978～1987年北京市十六所大学本科生因精神疾病的休学率为1.3 ‰,退学率为0.13‰。美国高校大学生中，有9%的人有中度到重度的心理障碍。总结1998 年以前的15 年间北美地区有关儿童青少年重性抑郁的流行病学研究报道，青少年患病率远远高于儿童，其终生患病率与成年人接近，低者4%，高者达25%，成年抑郁症通常在青少年时期已发病[8]。

3 心理障碍休、失学青少年治疗情况

3.1 疾病种类

李雪荣[14]在2012年12月首次开始对儿童青少年心理障碍流行病学进行调查之后，有大量的学者开始对青少年心理障碍进行研究，提出常见的青少年心理障碍有：学习类障碍、发育类障碍、情绪类障碍、行为类障碍和性心理障碍。青少年时期最常见的学习类障碍是拒绝上学，最常见的发育类障碍是孤独症，青少年情绪类障碍的主要临床表现有焦虑、恐怖、抑郁和强迫，青少年的行为问题与父母的人格特征与心理健康状况有密切关系，而我国青少年性心理障碍主要是由孩子身体发育提前与性心理成熟相对滞后的冲突造成的[15]。 近几年，学者对大学生休、失学的原因进行调查后发现，精神疾病已经成为大学生休、失学的主因，以神经症和精神分裂症最为多见，在大学生群体中最常见的神经症类别有：抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍和强迫症[16]。青少年学生常见的心理障碍大致有8种表现形态，即厌学心理、自卑心理、孤独心理、逆反心理、嫉妒心理、惧怕心理、唯我独尊心理和贪图享乐心理[17]。

3.2 发病原因

精神障碍的影响因素为三个方面：生物因素、心理因素和社会因素。a)生物因素：遗传因素是精神疾病最可能的一种素质因素，科学家在20世纪50年代开始研究神经递质与心理障碍之间的关系，发现对心理疾病起作用的神经递质主要有：多巴胺、乙酰胆碱、五羟色胺等。以 ADHD (注意缺陷多动障碍)为例，在有生物学亲缘关系的儿童青少年中，ADHD 的发病率明显高于非亲缘关系的儿童 ；具有 3 级亲缘关系的男孩中，被诊断为 ADHD 的患儿是对照组的5倍[18]。 b)心理因素：在一项关于“何种原因引起大学生心理障碍”的网络调查中发现，大约有35%的网友认为引起青少年心理障碍的主要原因是应试教育使学校和家长对学生过度保护，从而导致学生缺乏挫折教育；30%的网友认为生活和就业的压力也是引起青少年心理障碍的一个主要因素，随着高校的扩招，社会就业形势越来越严峻，青少年开始迷茫，在承受学习压力的同时，还要考虑就业问题[19]。有学者进一步指出：导致心身疾病的关键环节是不良性认知，认知引发的心理障碍会进一步导致躯体疾病——心身疾病[20]。 c)社会因素：家庭作为构成社会的基本单位，家庭环境以及父母教养方式与青少年心理障碍的发生存在着很大的关系。家庭不和谐、 父母离异以及再婚、死亡等等 , 很容易使处于青春期的少年产生异常心理。

3.3 治疗方案

临床上对心理障碍的治疗主要是依靠药物，同时心理干预也是一种常用手段被广泛应用。心理干预的形式一般分为个体心理咨询与团体辅导两种，常采用的技巧和方式有以下几种：

3.3.1 家庭治疗 家庭环境以及父母教养方式与青少年心理障碍的发生存在着很大的关系。家庭治疗是学者在充分考虑到青少年心理障碍的发病原因后而提出的一种心理干预方法。国内对青少年心理障碍与家庭治疗的研究起步较晚，有研究发现家庭治疗是提高青少年抑郁症患者的家庭支持系统水平，促进心理和社会功能的康复，降低复发率一种有效手段[21]。在治疗过程中,治疗师也可以在治疗过程中,治疗师也可以加入自己的理论构想 , 形成多种多样的治疗方法。Schepker R等[22]发展的父母咨询治疗对儿童精神病患者的治疗结果显示该疗法有助于降低脱落率 , 提高依从性。Kazdin AE[23]发展了一种针对青少年品行障碍的治疗方案,它包括解决问题技巧训练 ,父母管理训练 , 功能性家庭治疗以及多系统治疗。

3.3.2 认知行为治疗(CBT) 国内治疗师最常用的治疗方法就是CBT，对于在青少年焦虑障碍和强迫障碍的治疗中有较好的疗效[24, 25]。 Geller等[26]的元分析研究和De Haan等[27]的试验结果都表明虽然药物治疗和认知行为治疗都能使青少年强迫症的症状得到缓解，但是就治疗反应率而言，认知行为治疗要优于药物治疗。常见的基于认知行为治疗的学校干预模式有有朋友(Friends)[28]、情感俱乐部(Feeling club)[29]、Go[30]和正性思维组织(Positive thinking program)[31]等。

3.3.3 音乐治疗 音乐治疗是在心理治疗的基础上发展起来的，运用音调的高低起伏和演奏音乐的活动来达到心理调节的治疗技术，是一种非常自然的疗法[32]。

4 展望与建议

对于很多年轻人来讲，接受好的教育可能是他们摆脱贫穷的机会。青少年时期休、失学限制了其以后的发展，下一代可能延续贫穷的循环。面对越来越高的失学率，需要政府、学校和社会的大力投入与保障，重视早期教育，社会和经济问题，加大对学生出勤率和学业进步的监管，同时要加强对落后学生的指导，营造一种轻松的学习氛围并加强与家长的沟通交流。而由于心理障碍引发的休、失学问题，近几年呈明显上升状态，更应成为关注的重中之重。现国内外对休、失学青少年心理障碍的相关研究及报告却甚少，并且目前对该病的治疗方法单一，有效性、特异性都较低，鉴于这种情况，在今后的研究工作中，需要从以下几个方面入手：一是做好在校青少年心理评估体系标准建设，在未因心理问题和精神障碍造成休、失学前就能早期识别和预防，从根本上减少休、失学的影响，同时，也能为干预效果的评估提供切实可行的评价指标；二是今后的研究需要加强对概念的界定，除了依据生理等客观指标，也需要从心理和行为层面进行界定，概念既能反应本质也能涵盖外延，才能为进一步研究和实践提供可靠的依据；三是在临床干预方法的设计中，需要有效性、特异性高，而又见效又快的方法，以免错过其最佳治疗时机，但也需要涵盖性高，普遍实用的针对不同心理特点青少年共同问题的一般性的临床干预方法；四是在原有的基础上，能够找出一种实用性强的药物结合心理的综合治疗方法，合理把握药物治疗和心理辅导的介入期。同时在心理辅导中也可根据学生的不同特点采用个性化的辅导方式，除了采用传统的认知行为治疗技术外，尝试融入容易为学生所接受的音乐治疗、正念减压和冥想等。总的来说，休、失学青少年是必须关注的社会现象，也是值得研究的学术课题，这方面的研究能促进社会对于青少年的认识，为青少年提供服务，促进其健康成长。

[1] 鄧玉華.澳门青少年“双失”(失学、失业)问题初探[C].青少年偏差行为学术研讨会,中国澳门, 2002.

[2] 李赟吉.社区失学无业青年的就业援助研究[D].上海：华东师范大学, 2008.

[3] 陈文奕.城市失学失业青少年的社区服务研究[D].上海：复旦大学, 2010.

[4] 贺小波.农村教育与农村失学现象研究[J].剑南文学：经典阅读, 2012(7):293.

[5] 韩翠萍,王秀清.农村地区女童失学现状的调查及分析--以山西省某乡小学为例[J].教学与管理(理论版), 2013(6):78-80.

[6] 韦海舟.农村初中生辍学原因浅析[J].中学教学参考, 2012(15):127.

[7] The High Cost of High School Dropouts: What the nation pays for inadequate high schools[R].Alliance for Excellent Education, 2011.

[8] Trends in High School Dropout and Completion Rates in the United States: 1972-2009. Compendium Report[R].U.S. Department of Education, 2011.

[9] 程 佳.“休学生”群体困扰韩国社会[N].中国文化报,2013-01-15.

[10] 胡承康.英国大学退学率为何居高不下[J].教育双周刊, 2006(8):59.

[11] 陈继飞.经济相对落后地区大中学生失学原因探究[J].山东文学(下半月), 2008(5):134.

[12] 王 艳.农村青年失学现象及其原因分析[J].成人教育, 2010(5):38-39.

[13] 李淑然,纪秀琴,屠惠明. 1978 - 1987年北京市十六所大学本科生因精神疾病休学、退学情况分析[J].中国心理卫生杂志, 1989,3(3):113-115.

[14] 张嫚茹.青少年心理障碍与家庭环境、教养方式和人格特征的关联性研究[D].南京：南京医科大学, 2015.

[15] 张 文,许金珂,邱惠敏,等.青少年心理障碍与家庭功能相关性研究进展[J].精神医学杂志, 2014(2):150-152.

[16] 李大健.青少年学生常见的心理障碍及其成因和对策[J].中国教育学刊, 2002(3):58-60.

[17] 韩 红,王家同,单 肃.某大学学生因精神疾病5年休学状况的分析[J].中国校医, 2007,21(2):188-189.

[18] 冉云梅,刘 闵.我国儿童青少年精神卫生状况研究[J].预防青少年犯罪研究, 2012(4):4-10.

[19] 白 莉,曹士云,虞恩丽.大学生心理障碍的成因及体育锻炼调适的探析[J].黑龙江高教研究, 2011(12):132-134.

[20] 李素敏,崔素霞,邹海滨.不良性认知心理是导致心身疾病的关键环节[J].医学与哲学(临床决策论坛版), 2009(8):66-67.

[21] 杨 婧.家庭治疗应用于青少年抑郁症的个案研究[D].烟台：鲁东大学, 2013.

[22] Schepker R. Prax Kinder psychol. Kinderpsychiatr[J]. 1995,44(5):173-180.

[23] E, Kazdin. Child Psychol Psychiatry[J]. American Journal of Psychiatry,1997,38(2):161-178.

[24] 张 斌,蔡太生,朱 虹,等.认知行为疗法治疗儿童青少年强迫症的应用研究[J].医学与哲学(临床决策论坛版), 2010(7):60-61.

[25] 程永琛,杜亚松.基于学校的青少年焦虑障碍的心理干预研究现状[J].临床精神医学杂志, 2015(6):418-420.

[26] DA Geller, J Biederman, SE Stewart. Which SSRI ? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder[J]. American Journal of Psychiatry, 2003,160(11):1919-1928.

[27] E De Haan E, K Hoogduin, J Buitelaar. Behavior therapy versus clomipramine for treatment of obsessive-compulsive disorderin children and adolescents[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1998,37:1022-1029.

[28] PM Barrett, R Sonderegger, NL Sonderegger. Evaluation of an anxiety-prevention and positive-coping program (FRIENDS) for children and adolescents of non-English-speaking background[J]. Behaviour Change,2001,18(2):79-81.

[29] K Manassis, P Wilansky-Traynor, N Farzan. The feelingsclub: randomized controlled evaluation of school-based CBT for anxious or depressive symptoms[J]. Depression and Anxiety,2010,27(10):945-952.

[30] R Manz, J Junge, S Neumer. Primary prevention of anxious and depressive symptoms in adolescents[J]. Journal of Public Health,2001,9(3):229-241.

[31] R Rooney, C Roberts, R Kane. The prevention of depression in 8-to 9-year-old children: a pilot study[J]. Australian Journal of Guidance and Counselling,2006,16(1):76-90.

[32] 尹 红.音乐教学论[M].重庆：西南师范大学出版社, 2006.

[33] 尚志华.音乐治疗与青少年心理健康教育[D].呼和浩特：内蒙古师范大学, 2010.

[34] 杨 剑.不同干预方法和方式对青少年心理应激的影响效应[J].沈阳体育学院学报，2014,33(1):7-11.

本文编辑：王知平

省科技攻关项目(20140313017-3)

曹 勤，女，应用心理硕士研究生在读

王斌红，男，主任医师，教授，E-mail：wangbinhong2@126.com

R749.91

B

1671-0126(2016)05-0056-03