马融从心论治儿童癫痫经验

彭 博，马 融（.天津中医药大学03级硕士研究生，天津 30093；.天津中医药大学第一附属医院，天津 30093）



马融从心论治儿童癫痫经验

彭 博1，马 融2
（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

儿童癫痫是因大脑神经元过度放电所致的神经系统疾病，可有惊厥或非惊厥性发作，或伴有意识障碍［1］。马融教授从事儿童癫痫30余年，有丰富的临床经验，推崇钱乙脏腑论治的学术思想，重视肝脾肾在儿童癫痫的重要性，也强调心在儿童癫痫的特殊地位。现将马融教授调心治痫的经验介绍如下。

1 心与儿童癫痫

马融教授认为，心为君主之官，神明出焉。主明则下安，主不明，则十二官危。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。五脏六腑都由心所支配，心主神明功能失常则会发生行为、精神、思维及动作的紊乱。癫痫发作多由于神机逆乱所致，是故《素问·脉要精微论》谓：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”马融教授赞同心为火脏，主通明的论述，心为火脏，以阳气为用，为龙雷之火，潜藏而不露，以通为用，通则神明灼照。马融教授重视心阳的潜镇，“阳气者，如天和月，失其所则折寿不彰”，心阳失潜，心火萌动，心神失守则神机逆乱，痫发不止。心平衡神机的功能失常在儿童癫痫发生中起着主导地位。

2 治心之法

马融教授提出从心论治儿童癫痫的观点，强调心为阳脏，主通明，儿童癫痫不同阶段应灵活应用调心诸法。

豁痰开窍。心为神明之主，痰气博结蒙蔽心窍故而神昏，故神昏之症责之于痰蒙心窍。小儿癫痫以神昏、抽搐为主要典型表现，发作时呼之不应、双手握固、口噤不开、醒后不能回忆。《本草纲目》云：“痰涎之为物…入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见。”故豁痰开窍为治疗癫痫首选治法。马融教授多用豁痰醒神之药开心孔、明九窍。如石菖蒲性辛温、味苦，可开窍豁痰，醒神益智；胆南星味微辛而苦、性凉，可清火化痰，镇惊定痫。药理研究表明，该类药物可通过分子量小的挥发性物质提高血脑屏障的通透性，降低血脑屏障在病理性开放时的通透性，同时扩张心脑血管，对抗有害刺激对机体产生的不良影响［2］。癫痫特殊表现，如小儿癫痫继发失语，亦责之于心；心开窍于口，舌为心之苗，舌强不能言责之于心窍闭阻。《诸病源候论》云：“心之声为言，开窍于口，其痫发虽止，风冷之气犹滞心之络脉，使心气不和，其声不发。”治疗仍应侧重开心窍。因此豁痰开窍法是儿童癫痫的常治之法，可贯穿于整个治疗过程中。

镇心潜阳。心为火脏，以阳气为用，心火属于龙雷之火，龙潜泽中。故“潜”状态是心阳的常态。每于心阳失潜，气逆上冲，心火萌动，神机逆乱，则抽搐频频。心阳偏亢，则惊悸、不寐、多梦。重可镇怯，所谓“镇”者，即以金石重物压之。《圣济经》云：“怯则气浮，重则所以镇之，怯者亦惊也。”小儿脏腑娇嫩，形气未充为其生理特点。部分患儿平素胆小易惊，或因惊吓诱因发作。故治疗时多以龙骨、代赭石、磁石、牡蛎、寒水石、琥珀等药物镇静安神定痫，方如柴胡加龙骨牡蛎汤，马融教授善用该方加减治疗平素有胸胁胀满、急躁易怒等表现的癫痫患儿，发作前自胸腹有气上冲等发作先兆及发作时多伴幻觉、惊恐感。方中龙骨、牡蛎诸药，既收敛神气而镇惊（《注解伤寒论》），又可收敛因惊恐浮越的肾气，每用收效。但矿石类药物质重性寒，导师常恐攻伐太过，有伤胃气，常以参苓白术之品和之。

清心安神。心火为少火，少火生气，则助长一身生生之气，维持神机平衡。每当心火萌动或肾水失滋，心火暴涨，风火相煽，痰火搏结，则频繁抽搐，抽搐时发时止，体现了火性炎上的特点。或热扰神明，多表现睡眠障碍。《吴医汇讲》云：“心无水，则孤火上逆；肾无火，则寒水下凝。”水火相克，心肾任一脏的强弱变化必将导致另一脏的失衡，即为心肾不交。马融教授对于频繁抽搐者或睡眠障碍，加用朱砂、琥珀、莲子心、黄连、竹叶等清心宁神。对实热体质癫痫患儿，表现为神昏、抽搐、烦躁同时伴咽喉红肿、大便秘结者，则以清法治之，惯用凉膈散加减治疗。方中栀子通泻三焦，清心火除肝热，引火下行，是为君药；黄连善清心经实热，配以主入心、肝、肾经的丹皮清除伏火内热。全方清上泻下并行，以清法辅助泻法荡涤心胸郁热，服后可使燥热去、烦闷除［3］。热甚时常佐以水牛角、羚羊角等以清心解毒、熄风定惊，朱砂清热镇静安神。研究表明对皮下注射酵母大鼠含朱砂实验组比去除该药组解热持续时间长［4］。

养心抗痫。①甘温扶阳：心居膈上，为阳中之阳。癫痫久病失养可导致素体心阳不足，且多有痰湿，易困阳气，日久可见畏寒、自汗、舌质淡、苔白而润、脉弱等表现，故多以甘温扶阳法振奋阳气。《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气。”心主血脉，马融教授多以甘温扶阳之法以桂枝、附子、黄芪、大枣、甘草等扶阳温脉，亦为以甘温补土之源。如风引汤、柴桂龙牡汤中诸药佐以桂枝，诸多寒凉药中以少量温药以通阳气、扶助心阳。然温药易助肝风，小儿肝常有余，若为木旺之时多无益处。②甘淡养阴：癫痫可分痰痫、热痫、惊痫、风痫等，治以涤痰开窍、镇静安神、熄风安神等法，然诸法久用易伤正气。马融教授以常以《金匱要略》中百合汤为主方甘淡养阴，通过养心阴、益心气、心脾同治、心肝同养而止痫［5］。心阳为功能，心阴为基础，心阳主散，心阴主收，故一散一敛发挥了心阳的一张一弛的效果。对于癫痫后期或者精神运动性癫痫，用甘麦大枣汤以养心阴、敛心气，或用百合地黄汤以养阴宁心，均取得良好效果。③补益心气：心气以收为特性，切忌散而不收。马融教授多以石菖蒲配伍人参治之，石菖蒲以其芳香走窜之性豁痰逐秽，人参随之以补元气不足。

3 病案举隅

潘某，男，7岁，于2014年2月15日就诊。双目凝视、口角抽搐1年余（共10余次）。于1年前玩电子游戏后出现尖叫，即刻入睡，醒后口吃。后于夜寐中双目凝视、口角抽搐流涎，无肢体抽搐僵硬，持续约30s，可自行缓解，缓解后如常，后2～3个月症状发作5次。就诊多家医院查脑电图均示左颞区痫样放电，诊为癫痫。口服奥卡西平治疗，服药期间仍有发作，发作后出现语言表达障碍，予肾上腺皮质激素治疗效不显。就诊时神清，生长发育可，纳食可，寐安，舌淡红苔薄白，脉平。诊为痫证。方用涤痰汤加减化裁。药用石菖蒲15g，胆南星6g，天麻15g，川芎10g，陈皮10g，茯苓15g，羌活10g，铁落花20g（先煎），煅青礞石20g（先煎），煅磁石30g（先煎），麸炒僵蚕10g，麸炒枳壳10g，党参15g，清半夏10g，全蝎3g，白花蛇舌草15g，半枝莲10g，泽泻10g，柴胡6g，甘草6g。服药1个月未见明显癫痫发作，语言表达有所好转。继以上方为基础方服用半年，辅予语言表达训练，未见发作，语言表达能力达到同年龄儿童水平。

按：脾气不足，水液聚而为痰，痰阻经络，上逆窍道，进而扰乱神明，阻塞心窍，横窜经络，致阴阳气不相顺接而发病。方中石菖蒲、胆南星、半夏豁痰开窍，铁落花、煅青礞石、煅磁石镇心潜阳，党参、茯苓、甘草扶助正气，配白花蛇舌草、半枝莲活血祛瘀。诸药合用，可达到豁痰开窍、熄风止痉之效，故疗效较好。

［参考文献］

［1］ 侯梅．儿童首次癫痫发作及其管理［J］．中国实用儿科杂志，2011，26（1）：64-66．

［2］ 贾晓旭，康立源．开窍药研究概况［J］．中国中医药信息杂志，2010，17（4）：108-112．

［3］ 唐温，张喜莲．马融教授运用凉膈散治疗热痫的诊疗思想［J］．环球中医药，2010，3（4）：293-294．

［4］ 陈斌，李飞艳，李福元．含与不含朱砂的万氏牛黄清心丸解热作用的实验研究［J］．世界中西医结合杂志，2012，7（1）：21-23，30．

［5］ 井蓉琳，张喜莲．马融教授运用百合麦冬汤治疗儿童难治性癫痫验案举隅［J］．四川中医，2015，33 （2）：155-156．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0374-02

［通讯作者］马 融

［收稿日期］2015-12-16