中西医结合治疗成人髋关节滑膜炎28例

田 刚，郭圣元，杜明超

（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

中西医结合治疗成人髋关节滑膜炎28例

田 刚，郭圣元，杜明超

（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

目的：观察中西医结合治疗成人髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：28例共33个关节采用内服二术苓皮汤加减、外敷着痹膏，静脉滴注血栓通注射液及患肢持续床头皮牵引带牵引制动并局部微波等综合治疗，治疗时间10～20天。结果：痊愈29个关节，好转4个关节，随访3个月以上暂未复发。结论：中西医结合治疗能有效缓解成人髋关节滑膜炎症状，提高患者日常生活能力，治疗效果好。

髋关节滑膜炎；二术苓皮汤；着痹膏；血栓通；牵引制动；微波治疗

髋关节滑膜炎是一种非特异性炎症引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主要特征的病症，好发于儿童，又称儿童一过性滑膜炎。成人髋关节滑膜炎在临床上也十分常见，但西医相关书籍及目前的文献并未对此病症进行详细报道，多被认为是髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、髋关节结核及股骨头坏死等其他髋部疾病的病变早期的共同过程［1］。属髋关节滑膜炎中医“痹证”范畴。笔者采用内服中药二术苓皮汤加减、外敷着痹膏，静脉滴注血栓通注射液及患肢持续床头皮牵引带牵引制动并局部微波等综合治疗临床疗效确切，报道如下。

1　临床资料

共28例（33髋），均为2015年6月至2015年12月西安市第二医院中医骨伤科住院的成人髋关节滑膜炎患者。男21例，女7例；年龄35 ～ 65岁，平均（51.13±8.46）岁；病程5～18d，平均（11.73±4.15）d；单侧23例，双侧5例。

诊断标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断标准。①多数有下肢过度劳累或扭伤史；②发病年龄18～50岁；③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性，重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位；⑤X线检查提示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏；⑥MRI检查提示髋关节一侧或两侧存在关节积液，未发现骶髂关节异常、髋臼及股骨头形态异常骨质增生及髋关节间隙狭窄。

排除标准：①不符合诊断标准。②已接受其他相关治疗并有可能影响本研究观察指标。③严重心、肝、肾功能不全及精神疾病和无独立行为能力。④合并有风湿性、类风湿性、感染性、痛风性、结核性关节炎；合并股骨头坏死、强直性脊柱炎。⑤对治疗药物过敏。⑥因各种原因未完成治疗、临床资料不全及随访脱落。

2　治疗方法

嘱治疗期间卧床休息，避免髋关节负重和限制活动。采用内服二术苓皮汤加减、外敷着痹膏，静脉滴注血栓通注射液及患肢持续床头皮牵引带牵引制动并局部微波等治疗。①患肢持续床头皮牵引带牵引制动时牵引质量为体质量的1/12～1/8，一般不超过5kg。治疗时间7～20d，平均13d。②内服二术苓皮汤加减，药用白术12g，苍术12g，茯苓皮20g，川牛膝15g，金银花30g，薏米仁30g。湿热较甚者加黄柏、滑石、赤小豆等，肝肾不足者加淫羊藿、巴戟天等，气滞血瘀者加厚朴、乳香、没药等，脾气亏虚加人参、山药等，气血不足者加黄芪、当归、鸡血藤等。水煎， 每日1剂， 早晚分服。10剂为一疗程。③外敷着痹膏（西安第二医院制剂［3］，细辛、明矾、天南星、牛膝、薄荷冰、血竭等，辅料甘油等，经过一定方法配制而呈油剂状软膏），2 日1次，10次为一疗程，具体根据病情而定。操作时将着痹膏均匀涂抹在麻纸上，麻纸折叠为4层，中间加1层棉纸， 防止油液渗出。将抹好着痹膏的麻纸外敷于腹股沟中点区域上，最后用绷带或医用腹贴将带药麻纸缠绑或固定于该区域。④将血栓通注射液（广西梧州制药集团股份有限公司，国药准字 Z20025652）300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次。⑤微波仪（北京华医新技术研究所医疗设备有限公司生产 HY-D03型）设定频率2450MHz，治疗中输出功率1～60W，依据病情选择适当辐射区对患者的髋关节进行治疗，输出功率30～35W，每次治疗时间20min，每天1～2次。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发。好转：症状体征改善，仍有轻度跛行。未愈：症状、体征无改善。

4　治疗结果

治愈29髋，好转4髋。均未发现过敏反应及不良反应。

5　讨 论

髋关节是人体最大、最重要的负重关节，正常髋关节内含有少量的液体，具有缓冲、营养关节软骨、润滑关节的作用，同时还有助于清除关节内残渣及外界注入颗粒的功能［4］。髋关节在各种损伤影响下，关节腔内积液增多，致使髋关节内的囊内压增高，滑膜容易在慢性刺激性环境下发生炎症、出血、水肿进而增厚肥大，导致关节粘连发生，进一步影响髋关节的活动，甚至发生股骨头坏死等严重病变。

《黄帝内经素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”说明了外邪侵袭和外伤是痹症产生的重要因素。《内经》曰“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓”。故本病主要涉及脾肝脾肾三脏， 病机多本虚标实，本为脾肝肾亏虚，标为瘀血、郁热、水湿、痰浊等。病机多为气滞血瘀、 脉络痹阻、津液失布、化湿化热潴留局部，而致髋关节疼痛、肿胀、跛行。方中二术苓皮汤用苍术、白术健脾燥湿，薏苡仁健脾渗湿，茯苓皮消肿利小便使湿邪得以出路，金银花清热解毒，川牛膝引药下行直达病所，并活血以利关节［5］，并随症加减配合。诸药合用，可消诸症。外敷着痹膏，该膏药由纯中药制剂组成，具活血化瘀、行气止痛、清热利湿之功效，有助于髋关节多余滑膜液的吸收和软组织的消肿止痛。血栓通注射液主要成分是七叶皂苷钠，具有抗炎、减少渗出，加快静脉血流，提高静脉张力，促进淋巴回流，改善血液循环及微循环等作用，能加快髋关节滑液吸收［6］。微波治疗可使局部组织温度升高而扩张局部血管，改善局部组织的血供，从而促进慢性炎症吸收和消散，具有缓解炎症发展、镇痛、改善髋关节活动功能等作用［7］。患肢持续床头皮牵引带牵引制动能缓解髋关节局部软组织紧张状态，减轻关节腔压力及关节粘连，恢复肌肉平衡，有利于症状缓解及消失。中西医结合治疗成人髋关节滑膜炎效果显著。

［1］ 王会超，张晓东，朱英杰，等．髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状［J］．风湿病与关节炎，2013，2 （5）：63-66．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：198-199．

［3］ 胡翔，郜锋，陆刚锋，等．着痹膏治疗膝关节滑膜炎临床应用研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2012，20（7）：17-18，21．

［4］ 李兴兰．微波配合中药离子导入治疗髋关节滑膜炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21 （16）：1752-1753．

［5］ 王永昌．二术苓皮汤治疗膝关节滑膜炎60例［J］．陕西中医，1985，6（5）：208-209．

［6］ 刘明洁．七叶皂苷钠的临床应用、不良反应及药理学研究［J］．时珍国医国药，2005，16（11）：1158-1160．

Synovitis of hip joint；Erzhu Lingpi Decoction；Zhuobi Cream；Xueshuantong；Traction and brake；Microwave treatment

R686.7

B

1004-2814（2016）08-0790-02

2016-03-21

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on synovitis of hip joint in adult. Method： 33 adult joints of 28 cases suffered from synovitis of hip joint were treated with Erzhu Lingpi Decoction by oral administration， Zhuobi Cream by external application and Xueshuantong Injection by intravenous drip，continuous traction and brake on affected limbs and local microwave treatment for 10～20 days. Result：There were 29 joints recovered，4 joints improved. No recurrence was observed after 3 months in the follow-up examination. Conclusion： Combination of TCM and western medicine could relieve symptoms of synovitis of hip joint in adult effectively and improve daily life quality of the patients， with good therapeutic effect.