中药治疗桥本甲状腺炎35例

2016-04-06张效科指导

实用中医药杂志 2016年8期

关键词：甲功桥本甲状腺炎

张蕊，张效科（指导）

（1．陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2．陕西中医药大学中西医临床医学院，陕西咸阳 712046）

中药治疗桥本甲状腺炎35例

张蕊1，张效科（指导）2

（1．陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2．陕西中医药大学中西医临床医学院，陕西咸阳 712046）

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由1912年日本学者桥本首先发表问世而得名。发病机制与自身免疫机制有关。本病属中医“瘿病”范畴，张效科教授用中药治疗桥本甲状腺炎效果较好，介绍如下。

1　临床资料

共35例，均为我院门诊患者。男5例，女30例；年龄最小17岁，最大40岁。均为甲状腺自身抗体阳性者。

符合桥本甲状腺炎森田陆标准（日本厚生省标准）［1］。①弥漫而坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状腺自身抗体阳性；③具有桥本氏甲状腺炎的病理组织学所见。3项具备可明确诊断，具备①②或①③也可确诊。

2　治疗方法

药用茯苓20g，浙贝母15g，栀子15g，鳖甲10g，牡蛎20g，威灵仙10g，白芷20g，穿山龙20g，石见穿20g，蜂房 6g，昆布10g，炙甘草10g。纳呆，腹胀，舌苔厚腻加鸡内金10g，焦山楂15g；伴肝气不舒，情绪易怒，脉弦加香附10g，丹皮15g；伴肾气亏虚，腰酸怕冷，脉沉加菟丝子12g，川牛膝9g，桑寄生12g。水煎400mL，每日1剂，1日2次饭后分服，严重者可1日3次饭后服。

3　疗效标准

显效：甲状腺无肿大，伴随临床症状消失，血清抗甲状腺自身抗体Anti-Tg及Anti-TPO恢复正常值，停药后半年未复发。有效：甲状腺肿大程度减轻，伴随临床症状基本消失，血清抗甲状腺自身抗体Anti-Tg及Anti-TPO明显下降。无效：甲状腺仍肿大，伴随症状无改变，血清抗甲状腺自身抗体Anti-Tg及Anti-TPO异常值无变化。

4　治疗效果

显效21例（60.0%），有效10例（28.6%），无效4例（11.4%），总有效率88.6%。

5　典型病例

张某，女，24岁，2014年10月11日诊。触诊甲状腺I度肿大，有轻度乏力，余无不适。查甲功五项示TSH 11.25uIU/mL，Anti-Tg 177IU/mL，Anti-TPO 217IU/mL，FT3、FT4正常。舌红苔薄黄，脉弦。西医诊断为桥本甲状腺炎。中医诊断为瘿病（脾胃不和，气滞痰阻）。治以健脾疏肝，降气化痰。药用香附15g，丹皮15g，栀子15g，茯苓20g，浙贝母15g，鳖甲15g，牡蛎25g，威灵仙15g，白芷25g，白芥子15g，穿山龙20g，石见穿20g，鸡内金15g，昆布10g，焦山楂15g，清半夏15g，蜂房6g，炙甘草10g。14剂，每日1剂，早中晚3次分服。2周后复诊，甲状腺触诊无肿大，仍感轻微乏力。复查甲功五项示TSH 9.53uIU/mL，Anti-Tg 145IU/mL，Anti-TPO 190IU/ mL，FT3、FT4正常。上方加陈皮10g，木香10g，改丹皮为20g，继服14服，早中晚3次温服。三诊复查甲功五项示TSH 6.14uIU/mL，Anti-Tg 137IU/mL，Anti-TPO 157IU/mL，FT3、FT4正常。乏力明显好转，余无不适，上方去陈皮，加橘核15g，川芎 10g，继服14剂，嘱畅情志，忌刺激食物，清淡饮食。四诊复查甲功五项示TSH 4.17uIU/mL，Anti-Tg 107IU/mL，Anti-TPO 128IU/mL，FT3、FT4正常。原方继服30剂，1个月后复查甲功，除Anti-TPO 一项稍高于正常值，其余均恢复正常。甲状腺触诊无肿大，后随访甲功五项恢复正常，至今未复发。