审核2117组抗菌素输液附63组溶媒配伍问题处方分析

云南省楚雄市人民医院（675000）凡思艳

溶解有抗菌素的输液，在患者静滴过程中偶见药液变色或导致患者静脉血管严重疼痛、腹痛等，在引起患者紧张和与护士纠纷的同时，可能导致患者输液治疗有风险。笔者调研某院药师审核抗菌素输液处方，由于此院药师没有将不合理处方对应的正确处方及时总结，笔者总结如下，目的是供医师开具合理处方及药师审核处方作参考。

1 资料方法

调研某院2014年2月1日～2014年4月6日药师审核含抗菌素的输液处方，发现溶媒、配伍问题处方63张，不合理处方全部干预成功，笔者对照不合理处方给出正确处方，并分析审核处方的必要性。

2 结果

2.1 溶媒量不合理处方 ①某17张处方：涉及注射用青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠舒巴坦、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林钠他唑巴坦，溶媒量是0.9%氯化钠注射液250ml～500ml，正确溶媒量应是0.9%氯化钠注射液100ml～200ml。参考相关文献[1]表明：青霉素水溶液在室温不稳定，调配后不宜久置。如果溶媒量是250ml～500ml，青霉素类药液在静滴过程不能适时滴完（可导致长久放置），可导致部分青霉素分解。②有13张处方：涉及药品有头孢呋辛、头孢他啶、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢硫脒、头孢拉定、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦钠，溶媒量是0.9%氯化钠注射液250ml～500ml，合理的溶媒量应是0.9%氯化钠注射液100ml～150ml，因为大部分头孢菌素类说明书要求使用100ml的0.9%氯化钠注射液作为溶媒，或者可从多数头孢菌素类药品静滴30分钟判断出适宜的溶媒量是100ml即可。参考相关文献[1]表明：头孢他啶用溶媒稀释成浓度为40mg/ml的溶液（相当于2g/50ml），静滴20～30分钟。③有7张处方，磷霉素钠8克加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，患者静脉血管严重疼痛、恶心、腹痛等。正确处方：修改为磷霉素钠8克加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，患者未见血管疼痛等。④有4张处方：奥硝唑0.5克加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴，患者血管严重疼痛、腹痛。正确处方：奥硝唑0.5克加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴，未见患者异常。⑤有6张处方：阿奇霉素0.5克加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，患者血管严重疼痛、腹痛、恶心。正确处方：修改为阿奇霉素0.5克加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴，患者未见疼痛等。

2.2 溶媒品种不合理处方 ①某9张处方涉及药物是注射用青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾，溶媒是5%葡萄糖注射液250ml，正确溶媒应是0.9%氯化钠注射液100ml～200ml。参考相关文献[1]显示：青霉素只能使用0.9%氯化钠注射液溶解和稀释，因为青霉素药液pH低于5.5或高于8时，青霉素会迅速失活。②有6张处方：涉及药品有头孢他啶、头孢地嗪、美洛西林、阿洛西林，溶媒是5%葡萄糖注射液250ml，放置时间较长导致药液变色，合理溶媒应是0.9%氯化钠注射液100ml～150ml，（虽然涉及的4种药品说明书规定可使用5%葡萄糖注射液作溶媒，但说明书要求溶后使用），6名患者因到CT、B超室做检查，配制药液放置时间较长导致药液变色，笔者观察以上4种药品使用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后放置8h其药液未变色。

2.3 配伍问题处方 ①有1处方：美洛西林4克、地塞米松20mg共同加入0.9%氯化钠注射液250ml；正确处方：美洛西林4克、地塞米松20mg分别加入0.9%氯化钠注射液250ml后，中间静滴5%葡萄糖注射液100ml作为间隔。参考相关文献[1]显示：美洛西林与地塞米松配伍可出现混浊。

3 讨论

药师审核含抗菌素处方有利于发现不合理处方，药师建议医师后，63张不合理处方全部改正，在医患关系紧张的今天，大部分医师认为药师审核处方是帮助医师把好合理用药关，可杜绝不合理用药及导致的纠纷，甚至可避免医疗事故[2]。由于审核抗菌素输液处方难度偏大，因此，笔者调研某院药师审核处方的工作，分析不合理处方，并将对应的正确处方分类总结成文，诚望本文对保障患者抗菌素输液治疗安全及合理有所裨益，对医师开具合理处方及药师审核处方发挥一定指导作用。