血液灌流治疗重症过敏性紫癜208例疗效观察

西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)

张俊珠　齐爱华　黄惠梅▲



血液灌流治疗重症过敏性紫癜208例疗效观察

西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)

张俊珠齐爱华黄惠梅▲

主题词 紫癜，过敏性/治疗儿童 @血液灌流重症

儿童过敏性紫癜(HSP)是以全身小血管炎为主要病变的血管综合征，近年发病呈上升趋势。我院于2010年4月至2015年5月对208例HSP患儿应用血液灌流(HP)进行辅助治疗，取得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院收治的重症HSP患儿208例，其中男133例，女75例，年龄3～15岁，平均8±2.5岁，所有患儿临床表现均有重型皮疹、腹痛、肉眼血便。

2治疗方法208例患者均给予禁饮食、抗炎、抗过敏、抗凝及对症支持治疗，在此基础上采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA280血液灌流器选用单针双腔留置导管于股静脉建立临时血管通路(体重≤20kg的患儿选用8F深静脉置管，体重>20kg的患儿选用11.5F深静脉置管)进行辅助治疗。治疗前，先用5.0%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，流量为100ml/min;同时用手轻拍灌流器以排除气泡，继以0.9%的氯化钠注射液3000 ml(内含肝素90mg)冲洗灌流器和管路，流量为200～300ml/min；再将肝素100 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml，以200 ml/min闭式循环20 min，尽量将细小微粒冲洗，充分湿润活性炭的炭粒，以保证灌流器充分肝素化；最后用0.9%氯化钠注射液400ml冲净管路高浓度肝素。血液灌流时间为120min，血流量为100ml/min，治疗开始时引血流量为60～90ml/min, 将预冲液不放掉直接接在静脉回流端，体重小于30kg的患儿治疗开始时给予生理盐水500ml快速静点，以保持血容量的平衡。采用100ml0.9%氯化钠注射液回血。灌流期间以肝素作为抗凝剂，普通肝素剂量首剂0.5～1.0mg/kg，维持剂量0.3～0.5mg/kg.h，灌流时间相距24～48h。

结　果

208例患儿共行血液灌流治疗663例次。其中18例行血液灌流5次，187例行血液灌流3次，皮疹逐渐消退，腹痛及血便消失，配合消炎、抗过敏治疗，于10～14d病情痊愈。2例血液灌流5次，效果不佳，加用免疫球蛋白400mg/kg·d静点，连用5d，康复新保留灌肠，30d后康复出院。1例在第2次血液灌流时过敏反应严重，被迫中止治疗。

讨　论

过敏性紫癜是小儿常见疾病。其发病机制主要是T、B淋巴系统功能紊乱而致[1]。目前尚无特效治疗方法。本研究结果显示：经血液灌流治疗后患儿临床症状改善明显，说明血液灌流有很好的临床使用价值，与国内相关研究一致[2，3]。血液灌流是借助体外循环将患儿血液引入到装有固态吸附剂的容器中，并在此容器中完成毒物清除的过程，使患儿的血液得到了净化，疾病得到了有效治疗。

患儿在HP治疗前采用治疗方法多，但临床效果欠佳，对于HP治疗HSP了解的甚少，表现出既愿意又恐惧的心理；同时还因血液灌流前需进行静脉置管，属于有创性操作，患儿的恐惧心理持续在这一操作过程中，放大了对疼痛的感觉；再是家长及周围人对医疗操作的担忧，会加重患儿的恐惧心理[4]。因此，我们在血液灌流前对患儿及家长应详细介绍治疗方案，安排患儿及家长在血透室外观摩，使患儿及家长充分了解血液灌流过程，减轻恐惧和焦虑感，以积极的心态配合治疗。

为了保证血液灌流机器的正常运转，设专人观察机器运转是否正常，管道连接是否紧密可靠,并保持最佳通畅位置；灌流期间给予患儿心电、血压监测，每30min检测一次患儿的体温、心率、呼吸、血压变化。由于血液灌流会使体外循环血容量增多，易出现心率加快、血压下降现象；另外，由于吸附剂血液相容性差，易出现过敏现象。本组体重<30kg的患儿在治疗开始时给予生理盐水500ml静点预防低血压,大多数效果良好。夏季不开空调，春秋冬季将室内温度调至24～26℃，加盖毛毯，所有患儿未发生低体温。因血液净化过程中需要使用大剂量肝素，特别是使用8F深静脉置管的患儿，由于导管细，往往血流不佳，需要加大肝素用量，可使患儿出现不同程度的留置导管周围出血、渗血或血肿形成，应严密观察。本研究在61～120min时段出现股静脉置管处渗血20例，血液灌流结束后给予压迫止血、鱼精蛋白1∶1中和肝素，同时静脉滴注血凝酶后渗血停止。血液灌流过程中，密切观察管路血液颜色及静脉压变化，如血液颜色变黑，静脉压过高，有凝血的可能。本研究2例因血流不畅而发生静脉壶凝血，给予更换管路，加大肝素剂量后完成治疗。

进行血液灌流，尤其是小龄儿初次血液灌流时，患儿与亲人隔离，恐惧心理最强。因此，血液灌流过程中护士应多抚触患儿，采用讲故事、看电视等方法分散患儿注意力；同时让家长站在血透室门口与患儿对话，减轻患儿恐惧心理。

治疗后应做好穿刺部位的护理。穿刺部位使用3M透明敷料,每天更换，如有出血或渗液及时更换。也可将回抽血液注射在纱布上，检查是否有血栓，无血栓后先用生理盐水10ml封管，最后再用0.03ml 肝素+1.5ml 生理盐水正压脉冲式封管。在治疗过程中应观察紫癜消退情况及腹痛、血便改善情况。在血液灌流期间，应指导患儿卧床休息，指导家长抬高并按摩患儿置管肢体，促进血液循环，防止血栓形成。

[1]常红, 张秋业, 程娜, 等.过敏性紫癜患儿外周血TLR2、TLR4 表达及其单个核细胞与Th1和Th2型免疫应答相关性观察[J].中华微生物学和免疫学杂志,2013,33 (11)：839-844.

[2]黄小兰，王玲.血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的疗效及护理[J].检验医学与临床，2014,11(20)：2940-2944.

[3]顾菁戴，婷 婷.血液灌流治疗儿童过敏性紫癜的护理[J].中国伤残医学，2014,22(2)：273-274.

[4]钟燕兰，党西强，何小解，等.血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J].中国实用儿科临床杂志，2013,28(21)：1625-1628.

(收稿：2016-02-20)

西安市儿童医院肾脏科

R541.4 【文献标识码】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.082