解剖钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折48例分析

陕西省安康市中医医院骨伤一科(安康725000)

王化齐　曹善友Δ　张光祥　李　鹏　宁军强



解剖钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折48例分析

陕西省安康市中医医院骨伤一科(安康725000)

王化齐曹善友Δ张光祥李鹏宁军强

目的：探讨解剖钢板内固定法对于老年肱骨外科颈粉碎性骨折的治疗效果。方法：选取老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者48例进行钢板内固定手术治疗，并评价治疗效果。结果：48例患者治疗后经Neer评分较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后29例(60.41%)患者手术效果评价为优； 15例(31.25%)患者手术效果评价为良，优良率为91.66%。结论：对老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者进行解剖钢板内固定手术治疗，可以取得较好的治疗效果

主题词肱骨骨折/外科学骨折，粉碎性骨折固定术，内 @解剖钢板

肱骨外科颈是解剖学的薄弱之处，位于肱骨大结节到胸大肌止点以上极易发生骨折，当老年患者受到轻微暴力，极易发生肱骨外科颈粉碎性骨折[1]。目前临床上对于肱骨外科颈骨折的治疗方法有传统的保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗对于轻度的骨折复位效果较好，但治疗周期较长，患者伴有长期的持续性疼痛，严重影响患者日常生活，且对于三部分和四部分的骨折，复位成功率较低，仅为10%[2]；手术治疗可以有效保护患处血运畅通并且使损伤部位达到良好的复位和固定效果。本研究采用采用解剖钢板内固定的方式用于老年肱骨外科颈粉碎性骨折的治疗，取得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取2010年1月至2015年1月在我院就诊的老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者48例，其中男23例，女25例，年龄56～79岁，平均64.32±3.36岁，48例粉碎性骨折患者中，患者合并肩关节脱位10例，合并肩关节半脱位2例，合并其他部位损伤7例，合并其他部位骨折5例，48例骨折患者中低能量损伤27例，高能量损伤21例。按Neer骨折分类法分类：两部分骨折10例，三部分骨折20例，四部分骨折18例；其中10例骨折断端压缩严重。

2入选标准48例患者均经X射线检查确诊为肱骨外科颈部粉碎性骨折，患者骨块发生明显的移位。所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程。

3手术方法手术时采用联合臂丛、颈丛麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患者肩部使用软枕，预留牵引带于腋窝处，用于术中牵引复位。在患者肩前部取长度约为10cm左右的切口，自胸大肌、三角肌间隙进入，将三角肌向外侧牵拉，注意保护好头静脉并将其向内侧牵拉，根据手术需要可将旋肱前动、静脉结扎，将肱骨近端的骨折端暴露[3]。根据损伤情况适当对肱骨外科颈内侧骨膜剥离，尽量减少对前外后侧处骨膜的剥离，以利于内侧骨皮质复位的进行为准。在内侧骨膜剥离的过程中，要对肩袖仔细检查，观察是否有撕脱或者破裂发生。用事先预留的牵引带与上肢中位对抗牵引，对于骨折情况进行观察判断，用克氏针将骨折端临时固定，用C型臂X线机对骨折部位的复位结果进行确定，后将肱骨大结节暴露在手术切口处，放置肱骨近端解剖钢板于肱骨结节间沟后侧1cm处，钢板上缘与大结节顶端的距离约为0.5cm,对于钢板的贴服性进行观察，若骨折端无位移，则可以进行钻孔固定钢板，为减少钻孔造成的骨量流失及对软骨面的损伤，钻头采用反向低速转动。常用4～5枚全螺纹松质骨螺钉固定，后逐层关闭切口[4]。

4术后处理术后患肢用三角巾悬挂固定，轻度粉碎性骨折患者麻醉苏醒后可以进行轻度的肘腕关节的功能训练，术后3d肩关节可以进行“钟摆样”运动；术后1周进行肩部的主动外展、上举等训练，防治肌肉萎缩、关节黏连等的发生。对于严重粉碎性骨折或者进行缺损植骨手术的患者，肩部外展、上举等运动应在术后两周后进行[5]。术后4～6周根据恢复情况酌情进行持重肌力练习，肩关节功能在术后6～12周内逐步恢复。

5效果评分标准采用Neer骨折评分标准对患者治疗前后进行评价[6]，总分为100分，其中35分为主观疼痛指标、30分为日常生活能力评分、25分为客观肩关节活动度、10分为解剖复位效果评分。根据患者得分不同，将其分为优、良、可、差四个等级，优为得分90～100分；良为得分80～89分；可为得分70～79；差为得分小于70分者。优良率=(优+良)/48×100%。

6统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1患者手术情况48例患者手术平均时间73.72±13.20min；平均出血量273.25±18.32ml；术后平均住院时间10.73±4.32d；术后骨折愈合平均时间118.35±31.49d；术后对患者关节活动度进行测定评价显示：前屈活动度159.31±12.42度；后伸活动度48.32±8.30度；外展活动度125.32±22.39度；内收活动度98.93±18.43度；外旋活动度67.30±13.22度；内旋活动度47.42±14.44度。

2患者术后疗效评价治疗前48例患者Neer评分为33.39±4.62分，治疗后，48例患者Neer评分为80.43±4.32分，较治疗前患者Neer评分明显提升(P<0.05)。治疗后29例患者手术效果评价为优，占60.41%；15例患者手术效果评价为良，占31.25%；3例患者手术效果评价为可，占6.25%；1例患者手术效果评价为差，占2.09%，优良率为91.66%。在研究中，48例患者未发生感染、内固定钢板断裂或松动、肱骨头坏死、畸形愈合、肩峰撞击症、骨化性肌炎等。

讨　论

肱骨外科颈骨折是指骨折发生在肱骨大结节到肱骨干胸大肌止点之间的一类损伤[7]。此部分由于解剖学的薄弱处，常易发生骨折的危险，老年人又由于骨胶原和钙的流失，易导致骨质疏松，增加了肱骨外科颈发生骨折的风险，当患者受到轻微暴力的作用，易造成肱骨外科颈粉碎性骨折[8]。对于老年的肱骨外科颈骨折合并骨质疏松、肩袖损伤及大结节骨折者，若患者的骨折得不到良好的复位，极易造成结节间沟处平整破坏，肩周粘连、肱二头肌肌腱炎等疾病的发生，严重甚至会影响到患者正常关节功能的恢复。

老年患者由于年体弱，且常伴有其他并发症，传统医学认为不宜进行手术治疗，所以多数老年患者发生肱骨外科颈骨折常采用保守治疗方法，但由于治疗周期较长，患者伴有长期持续性疼痛，给患者的日常生活带来不便，且保守治疗对于三部分和四部分的骨折，复位效果的成功率约为10%[9]：有文献报道[10]：对于无显著手术禁忌证的患者，采取手术治疗是较为安全合适的治疗方式。且其对于肱骨外科颈粉碎性骨折患者实行解剖钢板内固定，不仅可以牢固固定骨折端，准确复位骨折端，而且患者疼痛症状在术后3d得到缓解，相较传统的保守治疗，显著改善了患者的痛苦[11]。对于肱骨外科颈骨折，临床上复位方式主要有以下几种：复位经皮穿针固定、肩关节置换术、切开复位内固定术[12]。经皮穿针复位法不适宜用于骨质疏松、肱骨近端复杂骨折者；临床相关治疗显示[13]:闭合穿针对于腋神经前支、头静脉、肱二头肌长头肌腱具有严重的损害。人工关节置换术适用于四期老年骨折患者的治疗[14]。切开复位内固定常采用螺钉、钢板、张力带钢丝等作为植入材料。手术治疗的目的是使损伤部位最大限度达到解剖学复位并对肱骨头血液循环起到保护的作用[15，16]本研究中，我院采用解剖钢板内固定的方式用于老年肱骨外科颈粉碎骨折的治疗，取得较好的效果。研究结果表明:有29例患者手术效果评价为优，且未发生感染、内固定钢板断裂或松动、肱骨头坏死、畸形愈合、肩峰撞击症、骨化性肌炎等。说明治疗安全性较高，具有一定可行性。

本研究采用钢板作为内部的植入物，因其不仅适应肱骨外科颈部解剖学特征[15]，且与骨皮质间密切贴合，不会对关节正常活动造成影响。在解剖钢板使用松质骨螺钉和皮质骨螺钉增加钢板内固定的稳定性，减少患者的痛苦。术后进行适当的锻炼，可以使患者肩关节功能及早恢复正常[10]。

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(收稿：2016-03-20)

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.048

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