臭氧水灌洗联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎32例临床观察

刘卫明　许学猛　刘文刚　刁鉴伟　陈志强　赖卓志　袁伟忠　钟　宏

1.广东省龙川中医院，广东　龙川　517300；2.广东省第二中医院，广东　广州　510009

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。



臭氧水灌洗联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎32例临床观察

刘卫明1许学猛2刘文刚2刁鉴伟1陈志强1赖卓志1袁伟忠1钟宏1

1.广东省龙川中医院，广东龙川517300；2.广东省第二中医院，广东广州510009

【摘要】目的：观察臭氧水膝关节灌洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选择膝骨关节炎患者63例，随机分为实验组、对照组，实验组采用臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠注射治疗，对照组采用关节腔内玻璃酸钠注射治疗，分别观察两组疼痛缓解程度，并记录两组不良反应。结果：两组治疗前后WOMAC疼痛评分和Lysholm关节功能评分差异明显均有统计学意义(P<0.05)，疼痛缓解实验组优于对照组(P<0.05)，治疗期间两组均未出现不良反应。结论：臭氧水膝关节灌洗治疗膝骨关节炎疗效确切，具有较好的临床应用价值。

【关键词】膝骨关节炎；臭氧水；灌洗；玻璃酸钠

膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病，多见于老年患者，近年来发病率明显增高并有年轻化趋势。临床对本病的治疗方法有多种多样，笔者对膝骨关节炎诊疗研究多年，积累了一定的临床经验，本研究对63例患者分别进行臭氧水膝关节灌洗和玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗进行疗效观察和对比分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料63例患者均为本院2014年10月至2015年6月骨科患者，随机分为两组。实验组32例，男19例，女13例；年龄43～73岁，平均年龄(65.8±6.83)岁；首次发病21例，反复发作11例；病程0.2～23个月，平均病程(8.3±6.2)个月。对照组31例，男17例，女14例；年龄41～69岁，平均年龄(61.3±7.06)岁；首次发病17例，反复发作14例；病程0.3～27个月，平均病程(9.2±5.4)个月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合中华医学会骨科分会膝骨关节炎诊治指南(2007年版)的OA诊断标准[1]；②Kellgren和Lawrence分级(K/L分级)Ⅱ～Ⅲ级；③VAS评分≥4 分；④年龄40～75岁，性别不限；⑤治疗前一周未使用其他治疗方法，如药物、物理治疗等；⑥治疗期间不使用其他治疗方法，如药物、物理治疗等；⑦能按医生要求完成治疗者。

1.3排除标准排除以下情况①各种继发性 KOA 或其他类型的关节炎；②施术部位皮肤有感染、皮疹者，合并严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统疾病或其它严重疾病处于急性期,对臭氧或玻璃酸钠过敏者；③甲状腺功能亢进者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者和凝血功能异常者；④穿刺部位皮肤及局部有感染者；⑤严重心、肺、肝、肾等重要脏器及全身系统疾病影响治疗者；⑥不能配合医生完成治疗者。

1.4治疗方法对照组采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗。操作方法：患者取仰卧位，屈膝80°～90°，在膝关节下垫一软枕。取患膝膝眼入路，常规消毒，铺无菌单。用1%利多卡因注射液局麻穿刺，当针尖有突破感提示进入关节腔。回抽针筒，确认无回血后向关节腔内注入玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，2ml:20mg/支，批号：150203021)，2ml/次。注射完毕后贴无菌敷料，并主动活动患膝数次。每周1次，连续治疗4周。

实验组采用臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠注射治疗。操作方法：关节穿刺方法同对照组，采用德国赫尔曼公司(Germany Humares公司)生产的臭氧治疗仪制造出浓度为40μg/ml的臭氧溶于60ml注射用水中，将臭氧水注入膝关节腔内，分2次灌洗并将灌洗液抽出，然后向关节腔内注射玻璃酸钠2ml，每周1次，连续治疗4周。

1.5疗效评定

1.5.1WOMAC疼痛评分[2]在治疗第4周后分别对两组患者采用WOMAC疼痛评分。从疼痛、僵硬和关节功能三大方面评价膝关节骨性关节炎的症状和体征，共24项。各项以0～4分表示病情严重程度，0分代表正常，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表极重度。其中疼痛评分有5项，僵硬评分2项，关节功能评分17项，总分值为0～96分，0分为完全正常，96分最严重，于治疗前后统计WOMAC疼痛评分。

1.5.2Lysholm关节功能评分[3]包括跛行、负重、疼痛、关节稳定、肿胀、爬楼、绞锁和下蹲共8项，各项分值为5~25分之间，总分100分。两组在治疗前后，统计Lysholm关节功能评分各分项分值变化。

2结果

两组治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；两组经过每周1次，连续4周治疗后，WOMAC疼痛评分和Lysholm关节功能评分均有改善，且实验组疗效优于对照组(P<0.05)，所有患者治疗期间均未出现不良反应。见表1、表2。

表1两组治疗前后WOMAC疼痛评分比较

(分,

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表2两组治疗前后Lysholm关节功能评分

(分,

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

3讨论

退行性膝骨关节病也称膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，是中老年人群中最常见的退行性关节病，可引起不同程度的关节疼痛和活动障碍，影响患者日常活动，从而降低患者生存质量。随着人口老龄化程度的不断加剧，KOA的患病率不断增长[4]，给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。

目前KOA的治疗方法很多，根据膝关节退变的严重程度可采用阶梯式治疗方法：轻度KOA主要以非药物治疗，包括功能锻炼、减肥及物理疗法(如频谱治疗、针灸按摩等)；中度KOA或非药物治疗不能缓解者，可结合药物治疗，包括口服止痛药物，如非甾体类止痛药(Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)、阿片类止痛药等，以及关节腔内药物注射等；重度KOA可根据病情选择手术治疗，包括膝关节镜清理手术、膝关节表面置换手术等。阶梯式治疗各有优缺点，非药物治疗、药物治疗及手术治疗均有一定局限性，目前尚无确切有效的治疗手段从根本上解决问题。非药物治疗有时疗效不确切，且实施过程中有一定难度。口服止痛药物往往容易产生消化道出血等不良反应，而手术治疗也只适合症状重的终末期患者，且受手术创伤大、恢复时间长、费用较高及适应症局限等因素影响。而局部在膝关节治疗因为具有操作简便、安全有效的优势，在临床上有广泛应用。

KOA具体病因和发病机制并不完全清楚，有研究表明，氧自由基是引起关节软骨退变的一个重要因素，氧化应激反应产生的氧自由基可能在KOA的发病机制中起重要作用[5]。在KOA的病理状态时氧自由基的生成多，含量高，而过量的氧自由基可以使降解软骨基质的速度更快，使软骨基质胶原及蛋白多糖的合成明显受到抑制，从而损伤软骨细胞，加速软骨细胞的凋亡[6]，引起软骨的损伤退变。因此纠正KOA的病理状态，抑制KOA关节液氧自由基的生成，加速清除氧自由基，降低其含量[7]，能够显著的减缓KOA关节软骨的退变过程,延缓KOA退变。

医用臭氧治疗KOA是近年来新兴的一种方法，根据KOA的病理特点，目前研究认为臭氧治疗KOA主要机制有：①通过改变关节腔的内环境，维持软骨细胞的正常分裂增殖状态，维持软骨结构及功能完整性，抑制软骨基质分解，促进软骨基质合成，使关节软骨修复再生[8]；②通过抑制关节腔内滑膜炎症因子释放，降低炎症介质含量，改善关节软骨及关节内滑膜的内环境，减缓关节软骨退变[9]；③通过提高关节内SOD的含量，以达到促进氧自由基的清除能力，减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，从而中和氧化产物，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症反应，达到治疗作用。玻璃酸钠的主要成分为透明质酸，是关节液的主要成分，也可见于关节软骨中，透明质酸存在于蛋白多糖连接处，具有调节免疫和抗炎作用，并能抗缓激肽和抗蛋白酶活性等作用[10]，使滑膜及其下疼痛感受器与感觉纤维兴奋性有较强抑制作用，从而缓解关节炎性疼痛[11]。

综上，臭氧水膝关节灌洗联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎具有操作方便、快捷，见效快、疗效好等优点。然而，由于本研究所选病例数少，观察时间短，其长期疗效尚需进一步观察，以期为临床应用提供更可靠的依据。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[2]Boers M,Brooks P,Strand VC,et al. The OMERACT filter for outcome measures in rheumatology Editorial[J].J Rheumatol,1998,25:198-199.

[3]Marx RG,Jones EC,Allen AA,et al.Reliability,validity, and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J].J Bone Joint Surg(Am),2001,83:1459.

[4]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学进展[J].中华医学信息导报,2004,(12)：22.

[5]Tetik S，Ahmad S,Alturfan AA,et al.Determinnation of oxidant stress in plasma of rheumatoid and primary osteo-arthritis patients[J].Indian J Biochem Biophys,2010,47(6):353-358.

[6]许岳,周临东,谢林.骨性关节炎中药治疗相关作用机制的研究进展[J].中医药信息.2011,28(2):114-117.

[7]薛铮,陈亚堃,钧强.盐酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎患者关节液中MDA和SOD水平的影响[J].中国医师,2012,15(4):541-542.

[8]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine[J].Br J Biomed Sci，1999，56(4)：270-279.

[9]Bocci V，Valacchi G，Corradeschi F，et al.Study on the biological effects of ozone effection the total antioxidant status and on interleukin-8 production[J].Mediat Inflamm，1998，7(5)：313-317.

[10]田伟.积水潭实用骨科学[M].1版.人民卫生出版社 2008：314.

[11]凌沛学.透明质酸[M].北京：中国轻工业出版社，2002：139-140.

(收稿日期：2015.11.13)

【中图分类号】R684.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)04-0103-02

作者简介：刘卫明，男，主治医师，硕士，研究方向：骨关节病。E-mail：67475852@qq.com

基金项目：广东省中医药管理局资助课题(20151113)。