三级医院联合社区卫生服务站综合干预腰椎间盘突出症效果观察

张晶，刘芳勋，殷白丁，吐达洪，章艳艳，姚琦，屠建莹

(1首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038；2北京市海淀区羊坊店街道会城门社区卫生服务站；3 北京市海淀区羊坊店街道复兴门铁路社区卫生服务站)

三级医院联合社区卫生服务站综合干预腰椎间盘突出症效果观察

张晶1，刘芳勋2，殷白丁3，吐达洪3，章艳艳3，姚琦1，屠建莹1

(1首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038；2北京市海淀区羊坊店街道会城门社区卫生服务站；3 北京市海淀区羊坊店街道复兴门铁路社区卫生服务站)

目的 探讨三级医院联合社区卫生服务站综合干预腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选择三级医院联合社区卫生服务站进行综合干预治疗的腰椎间盘突出症患者48例作为观察组，社区卫生服务站单独治疗的腰椎间盘突出症患者42例作为对照组，两组疗程均为9个月。比较两组治疗前后功能障碍指数(ODI)评分、治疗费用和误工时间。结果 观察组治疗前后ODI评分分别为(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，对照组分别为(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；与治疗前比较，两组治疗后ODI评分均降低，且观察组降低更明显(P均<0.01)。观察组与对照组治疗费用分别为(1 525.34±487.23)、(2 853.28±539.39)元，误工时间分别为(200.00±17.31)、(380.34±12.18)h，两组比较P均<0.01。结论 三级医院联合社区卫生服务站综合干预治疗腰椎间盘突出症的效果确切，患者经济负担轻，优于社区卫生服务站单独治疗。

腰椎间盘突出症；社区卫生服务站；综合干预

腰椎间盘突出症复发率高，治疗棘手，患者的治疗满意度不高。本研究对48例腰椎间盘突出症患者采用三级医院和社区卫生服务站联合，全科医生为主导，骨科专科医师、康复医师、心理咨询师、社区护士共同参与的综合性干预治疗，以寻求经济、有效、实用的腰椎间盘突出症社区规范化管理模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年9月～2015年9月首都医科大学附属北京世纪坛医院以及北京市海淀区会城门社区卫生服务站联合收治的腰椎间盘突出症患者48例作为观察组，男23例、女25例，年龄(45.6±8.2)岁；伴椎管狭窄30例，骨质疏松23例，1个以上椎间盘膨出或突出35例。选择同期北京市海淀区复兴门铁路社区卫生服务站收治的腰椎间盘突出症患者42例作为对照组，男23例、女19例，年龄(48.3±7.8)岁；伴椎管狭窄者 23例，骨质疏松21例，1个以上椎间盘膨出或突出32例。两组上述资料具有可比性。纳入标准：腰腿痛或伴有下肢麻木、放射痛、胀痛，直腿抬高试验阳性,影像学检查显示腰椎间盘突出或膨出,神经根或硬脊膜囊部分受压,或伴腰椎管狭窄[1]。排除标准：严重高血压、器质性心脏病或心律失常者，脊椎结核、肿瘤者，造血系统疾病和有出血倾向者，精神疾病及伴有其他严重疾病者。

1.2 干预方法 对照组在社区医院全科医生的指导下行物理治疗，包括磁疗、超短波、激光等，疗效欠佳者可自行转诊。观察组在北京世纪坛医院骨科、康复科及社区医院全科医生的指导下行综合性干预。具体方法：①一对一生活方式指导：包括指导患者正确的工作、生活、劳动方式，正确的站立、睡觉姿势、骑行、开车、提物、弯腰方法，以及避免劳累、紧张、受凉等；心理疏导讲解心理、负面情绪对腰椎间盘突出症的影响，每日放松冥想30 min。②腰背肌锻炼：根据病情制定个体化腰背肌锻炼方案，并定期观察、督促、调整。③社区物理治疗：包括磁疗、超短波、偏振光等。④严重症状针对性治疗：绝对卧床休息、牵引、可佩戴支具以保护腰椎，或在三级医院住院保守治疗。两组疗程均为9个月。

1.3 相关指标观察 ①功能障碍情况：两组治疗前后采用汉化版下腰痛 Oswestry功能障碍指数问卷表[1]行功能障碍指数(ODI)评分。②治疗费用：从患者首次干预治疗开始计算, 累积计算治疗期间的费用,包含每次门诊治疗的交通费、护工费、挂号费、医药费和(或)住院费等。③误工时间：累积计算治疗时间。在职患者请假按照每天8 h计算，退休患者按照门诊治疗时间计算，住院患者按照每天8 h计算。

2 结果

2.1 两组治疗前后ODI评分比较 观察组治疗前后ODI评分分别为(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，对照组分别为(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；与治疗前比较，两组治疗后ODI评分均降低，且观察组降低更明显(P均<0.01)。

2.2 两组治疗费用及误工时间比较 观察组治疗费用(1 525.34±487.23)元、误工时间(200.00±17.31)h，对照组分别为(2 853.28±539.39)元、(380.34±12.18)h，观察组治疗费用和误工时间均低于对照组(P均<0.01)。

3 讨论

腰椎间盘突出症发病率较高，常并发椎管狭窄、骨质疏松等，最终可导致严重的功能障碍甚至残疾[2～4]。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，包括手术和非手术治疗。研究显示，患者椎间盘切除术后1年复发率约为7%[5]。非手术疗法虽然对本病具有一定效果，但无法根治本病，常反复发作，不仅给患者带来极大的身心痛苦，而且医药费用高、耗费时间长。社区医疗为需要接受长期治疗的患者带来了很多有利方面，包括更方便的治疗、护理、健康教育，以及及时的心理疏导等[6，7]。赵继荣等[1]在社区内采用中医特色干预方案治疗椎间盘突出症取得了显著效果；李华清等[8]对腰椎间盘突出症患者行社区康复，取得明显效果，患者肢体功能与日常生活活动能力均明显改善。研究表明，正确的健康指导和社区康复训练能增强腰椎间盘突出症患者的腰背肌功能，有助于患者的全面康复，降低复发率[9]；腰椎间盘突出症患者的社区综合治疗具有方便、可服务到家等优势，对患者健康行为的养成以及病情恢复具有重要意义[10]。

我国社区卫生事业的发展尚处在起步阶段，与三级医院相比，社区医疗在专科人力资源分配方面还有很多不足，在治疗过程中存在患者认知程度不同、专业技术人才匮乏以及支持经费不足等问题[11]。针对脊柱和骨关节病等需要长期反复治疗的慢性疾病，以综合医院的专科技术和康复技术为依托，发挥社区卫生服务站的便利性，可以带动社区专科及康复技术的发展[12]。徐义明等[13]研究表明，在三级医院专科医师的指导下，社区医院分级治疗老年腰椎间盘突出症的效果较好。本研究将三级医院骨科、康复科的专科医生与社区卫生服务站全科医生组成医疗团队，在社区开展腰椎间盘突出症的综合干预，结果显示两组治疗后ODI评分均降低，观察组降低更明显，且观察组治疗费用和误工时间均明显低于对照组。

综上所述，三级医院联合社区卫生服务站综合干预能够明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，并有效降低治疗费用和误工时间，是治疗腰椎间盘突出症的良好模式，值得借鉴。

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[7] 杨志盛.社区卫生服务在慢性病治疗中的优势[J].社区医学杂志,2011,9(7):254.

[8] 李华清,刘秀兰,袁国胜.社区康复对腰椎间盘突出症患者肢体功能与日常生活活动能力的影响[J].社区医学杂志,2014,12(8):76-78.

[9] 蒋丽,鄢小宁.116例腰椎间盘突出症的社区康复指导及健康宣教分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(4):84-86.

[10] 郭世明.社区腰椎间盘突出致腰腿疼痛的临床处理方法研究[J].临床合理用药杂志,2014,21(3):109-110.

[11] 李炽锋.国内社区卫生服务团队建设的现状及建议[J].中国社区医师,2015,23(13):162-163.

[12] 陈芳,胡守章.社区卫生服务机构的现状与对策[J].中国药物经济学,2015,15(1):256-257.

[13] 徐义明,杨新文,方伟明,等.三级医院联合社区医院治疗腰椎间盘突出症模式探索[J].中国康复理论与实践,2012,18(12):1187-1189.

首都医科大学附属北京世纪坛医院科研基金资助项目(2014-C13)。

姚琦(E-mail: yqjh2010@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.024

R681.53

B

1002-266X(2016)16-0066-02

2016-01-03)