活血通络膏联合西药治疗膝骨性关节炎的疗效观察*

2016-04-05沈玉杰李玉久

陕西中医 2016年6期

关键词：膝骨性通络活血

董　焘　沈玉杰　李玉久

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

活血通络膏联合西药治疗膝骨性关节炎的疗效观察*

董焘沈玉杰李玉久

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

摘要目的：探讨活血通络膏联合西药治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效。方法：选择膝骨性关节炎(KOA)患者98例。对照组给予塞来昔布胶囊口服，观察组在对照组基础上给予活血通络膏，两组患者均以连续治疗4周为1个疗程。结果：观察组治疗1个疗程后临床总有效率显著高于对照组。治疗后两组关节疼痛、关节肿胀以及步行能力评分均显著降低，且观察组患者评分降低程度显著优于对照组。治疗后观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组。结论：活血通络膏联合西药治疗膝骨性关节炎，有助于临床疗效的提高以及患者临床症状的改善，并可促进机体炎症水平的改善。

主题词骨关节炎，膝/中西医结合疗法@活血通络膏

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis, KOA)是一种以患者膝关节疼痛、活动受限、僵硬甚至关节畸形为主要临床表现的常见疾病[1]。该病主要发病于40岁以上中老年人，KOA晚期可出现多种并发症，对老年患者的生存质量带来了严重影响，且给患者的家庭带来了严重的负担[2]。目前对于KOA的发病机制，尚未阐明，且对于KOA的治疗也有一定的局限性，尚无一种治疗方案能够达到令人满意的疗效[3]。本研究探讨分析我院自拟活血通络膏联合西药治疗膝骨性关节炎的临床疗效，现将结果报告如下。

临床资料选择2014年1月～2015年5月我院收治的KOA患者98例，入组患者均符合中华医学会骨科学分会2007年所制定的骨关节炎诊治指南[4]，以及《中医病证诊断疗效标准》[5]中瘀血阻络证。其中男性38例、女性60例；年龄41～70岁，平均年龄52.10±8.31岁；病程6个月～8年，平均48.39±6.72个月。按照随机数字表法将患者随机分为观察组50例、对照组48例，两组患者基线资料分布基本平衡，组间具有可比性。

纳入标准符合KOA中、西医相关诊断标准；患者年龄在40～70岁之间；患者X线表现在0～III级之间。

排除标准继发性关节炎患者，例如代谢性骨病、牛皮癣性关节炎、急性创伤等；过敏体质患者；妊娠期以及哺乳期妇女；合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病患者；合并精神疾病患者；合并其他风湿性疾病患者，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

疗效标准比较两组患者治疗1个月后的临床疗效；采用视觉模拟疼痛评分(VAS评分)法对患者治疗前后关节疼痛情况进行评分；对两组患者治疗前后步行能力进行评分，评分项目包括上下台阶、坐位变站位、下蹲以及单腿站立四个项目，每个项目活动自如为0分、活动有轻度受限为1分、活动出现明显受限为2分、无法活动为3分；于两组患者治疗前后抽取患者清晨静脉血，采用ELISA法检测两组患者血清IL-1β、TNF-α水平。

采用Lysholm膝关节功能评分对患者进行评定，按照尼莫地平法计算患者治疗前后疗效指数，并将其分为临床控制(疗效指数≥80%)、显效(80%>疗效指数≥50%)、有效(50%>疗效指数≥30%)以及无效(疗效指数<30%)四个等级。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

统计学方法采用SPSS 22.0进行统计处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果疗效比较观察组临床控制20例(40.00%)，显效12例(24.00%)，有效15例(30.00%)，无效3例(6.00%)，总有效率为94.00%。对照组临床控制13例(27.08%)，显效16例(33.33%)，有效9例(18.75%)，无效10例(20.83%)，总有效率为79.17%。两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。

关节疼痛、肿胀、步行能力比较两组患者治疗前关节疼痛、关节肿胀以及步行能力评分均无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者关节疼痛、关节肿胀以及步行能力评分均显著降低(P<0.05)，且观察组患者评分降低程度显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

血清IL-1β、TNF-α水平比较两组患者治疗前血清IL-1β、TNF-α水平无显著差异(P>0.05)，治疗后两组患者血清IL-1β、TNF-α水平均显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组患者血清IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

讨论目前对于KOA的治疗，主要包括药物治疗与手术治疗，目前，西药治疗KOA主要采用镇痛药或者抗炎药物，塞来昔布属于一种非甾体抗炎药物，能够有效抑制炎性刺激，从而达到抗炎、改善患肢功能的目的，具有可靠的疗效及安全性，在KOA的临床治疗工作中获得了广泛运用[6]。

KOA在中医学中属于“痹症”、“骨痹”范畴当中，中医认为，肾主骨生髓，而骨正常功能的维持，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养[7]。古今大部分医家均认为该病的发生与患者筋骨失养、肝肾亏虚、痰瘀凝滞有关，故对其治疗上应以补益肝肾、活血通络为主，以达到攻补合宜、标本兼治的目的[8-9]。我院自拟活血通络膏，方中以雷公藤祛风除湿、活血通络为君药；威灵仙祛风除湿、通络止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀消肿，红花活血通经、散瘀止痛共为臣药；川乌、草乌祛风除湿、温经止痛，乳香、没药调气活血、止痛，细辛散寒祛风、止痛，蜈蚣息风止痉、通络止痛共为使药，以上诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络止痛之功效。本研究结果显示，观察组患者临床疗效显著优于对照组，且观察组患者关节疼痛、关节肿胀以及行走能力改善情况显著优于对照组，表明活血通络膏联合塞来昔布治疗KOA能够有效促进临床疗效的提高，改善患者临床症状。

目前多项研究认为，IL-1β在关节软骨的代谢过程中有着多方面的作用，他可以促进透明软骨胶原发生降解，同时又促进纤维软骨型胶原的增生，并抑制蛋白聚糖的合成、促进蛋白聚糖的分解，是一种直接导致机体软骨破坏的细胞因子[10-11]。而TNF-α在退行性关节病变中，TNF-α的大量表达，可促进软骨蛋白合成的减少及降解的增多，直接导致关节软骨的损伤，此外TNF-α还可以促进滑膜细胞的增殖，减少滑膜细胞的凋亡，介导形成增生以及血管翳，导致关节软骨和骨质的破坏[12-13]。本研究分析两组患者治疗前后血清IL-1β、TNF-α水平的变化，结果显示，治疗后患者血清IL-1β、TNF-α水平均有显著降低，且观察组患者降低情况显著优于对照组，表明塞来昔布联合我院自拟活血通络膏，有助于患者机体炎症水平的改善。

参考文献

[1] 周绍文,沈潜,廖奕歆,等.推拿配合中药足浴熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(8):1060-1063.

[2] Brandon SCE, Miller RH,Thelen DG, et al.Selective lateral muscle activation in moderate medial knee osteoarthritis subjects does not unload medial knee condyle[J].Journal of Biomechanics,2014,47(6):1409-1415.

[3] 夏清,袁海,曹娟娟,等.膝骨性关节炎患者膝关节疼痛指数与足底压力变化的相关性研究[J].安徽医学,2015,36(11):1358-1360.

[4] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志, 2007, 27(10): 793-796.

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社, 1995: 48-49.

[6] 杨玉鹏,田烨.塞来昔布治疗骨关节炎患者的有效性和安全性[J].中国老年学杂志, 2014, 34(1): 5-7.

[7] 韩江,王培民.中医外治膝骨性关节炎临床研究[J].长春中医药大学学报, 2013, 29(2): 244-246.

[8] 刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨,2012,24(1):3-7.

[9] 李娟红,周立霞,李桂英,等.臭氧联合中药治疗中老年阳虚寒湿型膝骨性关节炎临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(4):471-475.

[10] 李赛波,吴耀持.电针对膝骨性关节炎模型大鼠IL-1和IL-1β-mRNA的影响[J].中医药导报,2011,17(11):19-21,25.

[11] 陈祖彦,江健宁,余羿淳,等.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液细胞因子的影响[J].中国医药导报,2012,9(11):132-133.

[12] 李军,王朝阳.独活寄生汤对兔膝骨性关节炎关节液肿瘤坏死因子-α、白介素-6和基质金属蛋白酶-1水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1002-1003.

[13] 徐锋,高晓峰.透明质酸钠对兔膝骨性关节炎关节液中TNF-α、IL-6和MMP-3的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(13):3904-3905.

(收稿2016-01-13；修回2016-03-04)