《内经》胆阳理论初探
2016-04-05孙景环周天寒重庆市江津区中医院重庆402260
孙景环，周天寒（重庆市江津区中医院，重庆 402260）
《内经》胆阳理论初探
孙景环，周天寒
（重庆市江津区中医院，重庆 402260）
［摘 要］目的：探讨《内经》对胆阳的认识，为深入研究胆阳理论提供有效资料。方法：通过对《内经》中有关胆阳的条文的深入研读，从各个角度进行阐述及整理，总结归纳出书中对胆阳的认识。结果：生理上胆阳的主要内涵包括主决断，主气之升发、调节脏腑气机，胆汁的固摄和排泄，助肝主疏泄。病理上可分为胆阳实证，胆阳虚证。结论：《内经》对胆阳的认识，丰富了中医对胆的理论认识，为胆病诊治开创了广阔的思路和方法。
［关键词］内经；胆阳理论；胆病；胆阳虚；胆阳实
《内经》［1］对于胆病的论述字句颇多，胆为阳腑，内贮藏胆汁，与肝为表里，故后代医家多从肝的功能来论胆。笔者根据《内经》对胆的论述探讨胆阳的相关理论。
1 胆的定位
《内经》对胆的认识较为特别，和脑一起是历代医家较难理解把握的器官之一。
1.1奇恒之府
《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”，胆为六腑之一，应泻而不藏，而《素问·五脏别论》却说：“脑﹑髓﹑骨﹑脉﹑胆﹑女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”，确切指出胆的功能是藏而不泻。《灵枢·本输》亦曰：“胆者，中精之腑。”，胆中内盛精汁，未提其排泄，为奇恒之腑，功能为贮藏胆汁。
1.2中正之官
《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”。明·张景岳《类经·藏象类》解释为：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。”人的勇怯，对事情的判断及决断的能力与胆有关。
2 胆阳生理作用
胆阳与胆气是相联系的。气为阳，体内各脏腑机能所以维持正常的生理状态，有赖于胆的生发和条达［2］。
《素问·金匮真言论》曰：“肝﹑心﹑脾﹑肺﹑肾五脏皆为阴，胆﹑胃﹑大肠﹑小肠﹑膀胱﹑三焦六腑皆为阳。”可看出肝为阴，胆为阳。肝为刚脏，体阴而用阳。古人把肝喻为“将军”，用刚强躁急来形容肝的生理特性。体阴而用阳，“体阴”，一是指肝藏血，血属阴；二是一说肝属脏，属阴。“用阳”应是说借用胆阳的功能作用，胆内寄相火，其气主升主动，动者为阳。故《灵枢·论勇》说：“勇士者……其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横。”肝与胆相表里，因为胆阳的作用才使肝发挥将军之功，勇而有谋，是以《素问·灵兰秘典论》说：“肝为将军之官，谋虑出焉”。故人之谋虑出于肝而断于胆，所以《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”《素问·六节藏象论》曰：“凡十一脏，取决于胆也。”《素问·阴阳离合论》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”即少阳司开阖，可以调畅气机，维持脏腑经络之间的协调平衡。《脾胃论·脾胃虚实传变论》［3］解释为“胆者，少阳春生之气，春气生则万化安，故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也”。气为阳，这是从胆阳的特点，结合所属季节阐述，认为胆主少阳春生之气，一年四季中只有当春气正常生发时，其他季节才能正常地变迁，在人体也是如此，只有主生发的胆阳功能正常，其他脏腑才能正常发挥其功能活动，因此说“十一脏取决于胆”。［4］《灵枢·邪气脏腑病形》曰：”胆病者…口苦呕宿汁。”可见胆阳气亏虚，胆汁外泄到胃则呕胆汁，胆阳气可决定胆汁固摄和排泄。《灵枢.本输篇》称胆为“中精之府”，胆汁为肝之余气而成，《千金要方·胆腑脉论》［5］解释说“胆腑者，主肝也，肝合气于胆”，即胆汁的形成，分泌与排泄均与肝的疏泄功能密不可分，而肝合气于胆，所以胆阳主疏泄功能，可以调畅气机，协助脾胃升降适宜。
胆阳的主要内涵包括主决断，主气之升发﹑调节脏腑气机，胆汁的固摄和排泄，助肝主疏泄。
3 胆阳病理表现
《灵枢·经脉》曰：“实则厥，虚则痿躄，坐不能起。”可见《内经》已经认识到胆病可分为虚﹑实两个症候。
3.1胆阳虚症状
《素问·奇病论》曰：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者病名为何，何以得之?岐伯日：病名曰胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”提出了口苦为胆阳虚气逆证的症状之一。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胆病者，善太息，口苦呕宿汁，心下，恐人将捕之。”提出胆阳虚症状：善太息，口苦﹑呕胆汁，心下恐。
《脉经》［6］曰：“胆虚，左手关上脉阳虚者，足少阳经也，病苦眩﹑厥﹑痿，足指不能摇，躄，坐不能起，僵卧，目黄，失精（目巟）（目巟）。”是根据《内经》进一步提出胆阳虚可出现：眩﹑厥﹑痿﹑足指不能摇﹑躄﹑坐不能起﹑僵仆﹑目黄﹑失精（目巟）等症状。《千金要方·卷十二·胆虚实第二》，明确提出这些症状是胆虚寒的表现。
根据《内经》，巢元方在《诸病源候论·五脏六腑病诸候·胆病候》［7］提出：“胆气不足，其气上逆而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之，嗌中介介，数唾，是为胆气之虚也，则宜补之。”，是对胆阳虚的高度概括。
《严氏济生方》［8］说：“……或因事有所大惊，或闻盛响，或见异相，登高沙险，惊忤心神，气与痰涎，遂使惊悸，惊悸不已，变生诸症。或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心盛烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。治之之法，宁其心壮其胆气，无不瘥者。”是在《内经》基础上提出胆阳虚的病因多为情志变化，提出了短气，乏力，自汗，四肢浮肿，纳呆，心烦闷，坐卧不安等症状。
3.2胆阳实症状
《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口苦，善太息。”《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”虽未提病机，但据证推测，当是胆郁气滞化火，阳热有余，可出现胁下痛胀﹑口苦﹑善太息﹑心胁痛症状。《灵枢·四时气》说：“善呕，呕有苦，长太息，心中恐人将捕之，邪在胆，逆在胃。”《灵枢·淫邪发梦》说：“客于胆，则梦斗讼自刳。”邪气侵袭胆腑，邪气盛则实，出现：呕苦，太息，心中恐，梦则见与人斗殴﹑打官司，或愤怒中剖割自己等症状。
《诸病源候论》曰：“其胆气盛为有余，则病腹内冒冒上冲之意，不安，身躯习习。”胆阳有余可出现腹胀，烦躁，身体洒洒恶寒颤抖表现。《千金要方·卷十二·胆虚实第二》在此基础上明确提出“胆实热”的病机，增加了纳呆﹑咽干﹑头痛﹑胁痛等症状。
4 结 语
胆阳有其独特的功能特点，特有的病证表现。胆阳主少阳春生之气，是其他脏腑生化源泉。胆阳主疏泄﹑主决断，在气机疏泄﹑消化和情志方面起着重要的作用。因此，通过对胆阳的生理病理的总结，认识了胆在脏腑中的重要地位，明确了胆阳理论是《内经》对胆认识的重要组成部分。
［参考文献］
［1］ 佚名撰．黄帝内经［M］．北京：中医古籍出版社，1997：10，12．
［2］ 周天寒，周光楷．略论胆阳虚［J］．安徽中医学院学报，1993，12（3）：2-4．
［3］ 李东垣．脾胃论［M］．北京：人民卫生出版社，2005．
［4］ 南彦武，韩斐．“小儿体禀少阳”之临床探究［J］．吉林中医药，2014，34（6）：248-249．
［5］ 孙思邈．千金要方［M］．天津：天津古籍出版社：2009．
［6］ 王叔和．脉经［M］．北京：科学技术文献出版社：1996．
［7］ 巢元方．诸病源候论［M］．北京：中国医药科技出版社：2011．
［8］ 严用和．严氏济生方［M］．北京：中国医药科技出版社：2012．
临床护理
［中图分类号］R221
［文献标识码］B
［文章编号］1004-2814（2016）05-0508-02
［基金项目］①国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目［国中医药人教发（2011）41号］；②重庆市卫生局中医药科研项目（一般项目）［2012-02-11］；③重庆市科委科技攻关项目（一般项目）［cstc2012gg-kplA10005］
［收稿日期］2016-01-11
