活血化瘀法治疗颈-心综合征验案二则

王 悦，陈 波（.黑龙江中医药大学04级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 50040；.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 50040）

活血化瘀法治疗颈-心综合征验案二则

王 悦1，陈 波2
（1.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

颈-心综合征是因颈椎病而导致的以心血管病症为主要特征的综合征。主要临床症状有胸闷气短、心律失常、心前区疼痛、血压不稳等，还会出现盗汗、眩晕、恶心等植物神经功能紊乱的病症，表现出类似于心绞痛或冠心病的症状。陈波以活血化瘀法治疗颈-心综合征效果显著，举验案两则如下。

1 活血化瘀，行气止痛

肖某，男，62岁，2014年8月25日初诊。近2年来，胸痛时有发作，发作时伴头晕，背部、颈部刺痛及双臂麻木，气短、乏力。5天前因琐事与人争吵后发作频繁。20年前颈部受过外伤。形体适中，皮肤干燥，面色暗黧黑，唇甲淡紫，口干不欲饮，大便色深，小便尚可，舌质瘀紫有瘀斑，舌系带青紫、苔白，脉涩，左关脉微弦。正常心电图。肌钙蛋白及心肌酶检查为正常范围内。冠脉CT（自带）血管未见明显狭窄。颈椎正侧位片颈椎生理弓度变直，颈椎体5、6、7前后缘骨笼度增高，形态变尖，其相应的椎间孔变小。西医诊断为颈-心综合征。中医诊断为胸痹，心血瘀阻型。治以活血化瘀，行气止痛。药用川芎15g，桃仁10g，红花15g，赤芍15g，当归15g，生地15g，牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，降香10g，郁金10g，桔梗10g，甘草15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。2014年9月1日二诊，胸痛症状大减，余症状减轻，但手臂仍有麻木感，舌质淡紫，舌体有瘀点苔白，脉涩。上方加土鳖虫10g、地龙10g，7剂。2014年9月8日三诊，症状未再发作，再服用7剂巩固疗效。

按：唐容川《血证论》谓：“凡离经之血皆为瘀。”患者曾受过外伤，脉络受损，血行脉外，血脉不通，气血运行受阻，日久气血瘀滞，痹阻胸中，发为胸痛。筋脉失养，故双侧手臂麻木；“血为气之母”，气血互根互用，相互依存，血瘀故气短、乏力；瘀血内停，故口干不欲饮。治以活血化瘀，行气止痛。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，当归、生地养血活血，柴胡、枳壳疏肝行气，桔梗、牛膝一升一降使气行则血行，甘草调和药性。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功，故血瘀、气滞俱除。

2 益气健脾，活血化瘀

王某，女，55岁，2015年10月20日初诊。近半年来头晕发作频繁，发作时视物旋转，不能转头，心悸，耳鸣，眼花，长期失眠（每天休息4～5h），自服倍他乐克每日25mg，养血清脑颗粒每日2袋，症状不缓解。2天前在做家务时感到头晕、心悸、耳鸣，休息10余分钟逐渐缓解。形体偏瘦，面色萎黄，唇甲色淡，大便常年不成形，小便尚可，舌质淡紫有少量瘀点、苔薄白，脉弱。头CT正常。冠脉造影（1年前）各血管无有意义狭窄。24h动态心电图示窦性心率，偶发房早（59个），短阵房速（1个）。颈椎MRI栓查示颈椎生理曲度变直，颈椎体3～7椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管前后径最狭窄为10mm，颈椎部分椎体形态变尖。西医诊断为颈-心综合征。中医诊断为眩晕，气血亏虚型。治以益气健脾，活血化瘀。药用川芎15g，桃仁10g，当归15g，熟地15g，党参15g，白术20g，黄芪15g，龙眼肉10g，远志10g，白扁豆20g，茯苓15g，酸枣仁15g，甘草15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。2015年10月27日二诊，心悸发作次数大减，余症状均好转，效不更方，再服10剂。随访未再发作。

按：王清任提出“百病不离乎气、不离乎血”，擅长于祛瘀补气两法。平素脾胃虚弱，气血生化乏源，血虚不能上荣清窍，故发为眩晕、耳鸣、眼花；血虚不能养心，故心悸、失眠；“气为血之帅”，气虚则无力鼓动血脉，血行不畅，留滞脉中，故为瘀血。治以益气健脾，活血化瘀。方中川芎、桃仁、当归活血祛瘀，党参、白术、黄芪益气健脾，熟地、龙眼肉、远志、酸枣仁补血滋阴，养心安神，白扁豆、茯苓、甘草健脾和中。诸药合用，共奏益气健脾，活血化瘀之功。

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0615-01

［收稿日期］2016-01-28

［通讯作者］陈 波