温经散寒法治疗汗证体会

黄延芳，刘 炜（广州中医药大学第三临床医学院2012级，广东 广州 510405）

温经散寒法治疗汗证体会

黄延芳，刘 炜
（广州中医药大学第三临床医学院2012级，广东 广州 510405）

1 概 述

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证［1］。国医大师周仲瑛［2］认为，汗证可分虚实两证，自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热，均属虚证。因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者则属实证。临床可分为肺脾气虚、阴虚内热、心血不足、邪热郁蒸等证，分别治以益气固表、养阴清热、补血养心敛汗、清肝泄热，化湿和营等法。以上多为临床常见证型，而当寒邪凝滞经脉而致自汗时，上述治法则不适用，所以在治疗寒邪凝滞型的汗证时，不能死守常规治法，应紧守病机，治以温经散寒。

2 体 会

严用和《济生方·诸汗门》曰：“……阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗……”，其中指出，不仅阴液亏损阴不敛阳而自汗出，阳气虚弱，阴寒内乘也会引起自汗。至于其为何感受寒邪会自汗出难止，笔者认为机理有三：其一，如《素问·阴阳别论》所言：“阳加于阴谓之汗。”出汗的原理是阳蒸腾阴，阴阳氤氲而成。当经脉中有阴寒凝滞，又受机体阳气温化蒸腾，阳加于阴，则见汗出，阴阳应是指万事万物一分为二的属性，不应将内经中所言的“阳加于阴”只理解成阳气和阴液，阴寒之邪亦能与阳气氤氲成汗。其二，如《素问·评热病论》所言：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。”正气与邪气交争，正气充盛鼓邪外出能得汗出而解。当患者阳气奋起鼓寒邪外出，寒热交争则得汗出，若阳气不足，寒邪留恋欲出不能，则表现为汗出而成汗证。其三，阴寒凝滞经脉，阳气奋起抗争，同时也加剧了阴寒所凝滞部位以外的正常部位的正常气化，亦能见正常部位的汗出增多，是太过为病也。这种汗在《景岳全书》中被称作阴汗，“极寒反汗出，身必冷如冰，是皆阴汗之谓［3］”，治疗要“察气虚之微甚。微虚者，略扶正气，其汗自收；甚虚者，非速就元气不可，即姜桂附之属，必所当用［2］。”所以治疗当遵“知犯何逆，随证治之”之法则，温经散寒，鼓邪外出。

3 典型病例

张某，女，20岁，于2015年1月就诊。3年前冬天因离家就读高中需自行洗衣服后出现手脚心容易出汗，伴四肢冰凉，冬夏如此，但夏日尤为明显。在当地医院诊断为植物神经功能紊乱症，未予处理。即求中医诊治，曾服用玉屏风散、六味地黄丸均无显效，服用桂枝汤稍有缓解，但停药后即复发。刻诊：手脚心出汗，湿润，四肢厥冷，手厥冷过腕以上肘以下，足厥冷至踝。怕风怕冷，尽管夏日睡觉亦不能耐受风扇空调。月经常推迟或两月1次，量少色正常，偶有痛经。二便正常。纳可，口不渴，眠佳。舌淡苔薄白，脉弦细。西医诊断为植物神经功能紊乱症。中医诊断为汗证，证属血虚寒厥。治以养血通脉，温经散寒。方选当归四逆汤加减。药用黑附片15g，干姜15g，炙甘草15g，当归15g，桂枝15g，白芍10g，大枣15g，细辛10g，通草10g，吴茱萸15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚1服。1周后复诊，诉服药后觉浑身有热感，手脚心汗出，但出后即收敛，不像往常湿润如水流漓，手足冰凉缓解。效不更方，再予原方7剂。三诊手脚心已无汗出，手足温和，月经如期而至且3年来第1次量正常。予附子理中丸巩固疗效，嘱注意保暖，食勿冰冷。

4 按 语

患者因冬天洗衣服时阴寒之邪内侵，凝滞于血脉，气血不能正常运行，故见手足厥冷、偶有痛经。女子以血为先天，血常不足，同时存在血虚，才会月经量少，舌质淡。其服桂枝汤有效，但停药复发，是药力不足以驱邪，所以在此基础上治以养血通脉，温经散寒。当归四逆汤加减，方中当归补血活血，通利血脉，白芍养阴和营，桂枝温经散寒，两者相合能调和营卫。细辛温经散陈寒痼冷。通草通经脉以畅血行。吴茱萸入肝经散寒止痛，温散小腹寒邪调月经。大枣既助当归、白芍养阴血，又防桂枝、细辛、吴茱萸燥烈太过。附子上补心阳、中温脾阳、下暖肾阳，通行十二经，但附子起效虽快，却不能持久，于是又用守而不走的干姜与附子相配，相辅相成。全方温经散寒、养血通脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，故取得满意疗效。

［参考文献］

［1］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：396.

［2］ 周仲瑛，薛博瑜，周仲瑛.实用中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：787.

［3］ 张景岳.景岳全书［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：135.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0611-01

［收稿日期］2016-01-14