郝宁治疗炎症性卵巢囊肿经验

2016-04-05王玮丽江苏省南京市秦淮区中医医院江苏南京210006

实用中医药杂志 2016年7期

关键词：虎杖莪术卵巢囊肿

王玮丽，丁乐（江苏省南京市秦淮区中医医院，江苏南京210006）

郝宁治疗炎症性卵巢囊肿经验

王玮丽，丁乐
（江苏省南京市秦淮区中医医院，江苏南京210006）

郝宁副主任中医师从事妇科临床工作40余年，现将郝宁医师治疗炎性卵巢囊肿的经验总结如下。

1 病因病机

炎性卵巢囊肿多因经期同房、不洁性生活、药物流产、人工流产、上环、输卵管结扎等妇科操作引起急性妇科炎症，长久失治转为慢性炎症，长期慢性炎症波及盆腔，导致输卵管与卵巢粘连或输卵管伞端与卵巢穿通，渗出液积聚，形成炎性囊肿或输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成输卵管卵巢囊肿，或因卵巢周围炎症使滤泡破裂时细菌侵入导致炎症积液积脓而形成卵巢囊肿。临床表现下腹部疼痛不适，腰骶部酸痛，白带增多，腹胀等。B超示一侧或双侧卵巢肿块，内有液性暗区，边界清楚。该病在中医学没有特指的名称，郝宁医师认为当属肠覃范畴。肠覃是女子在肠外所患的疾病，肿块大如鸡卵，稍以益大，至其成如杯子之状，月来以时下，推之则移，日久，虽难愈但无大害的妇科的一类慢性良性肿瘤性疾病［1］。其多因脏腑气血虚弱，外邪乘虚而入，结于下焦，留滞不去，气血和痰浊之邪胶结不解，久而生成肠覃。《叶氏医案存真》云：“夫热邪，湿邪皆气也，由膜原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司，邪属无形，先着气分......但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定之理也”明确提出肠覃由气至血的发展过程。湿热内蕴，阻滞胞脉，气血不畅，冲任失调，肝郁化火，湿热下注，加之肝郁辱脾，脾不能运化水湿，湿热相搏，阳气不振，久聚而成。

2 治则治法

本病乃湿热毒邪内侵所致，治当健脾渗湿、化瘀消癥。前人喜用薏苡附子败酱散治疗阑尾炎，郝宁医师认为阑尾炎与炎性卵巢囊肿发病机制类似，均为湿热内蕴，气滞血瘀。故郝宁医师采用异病同治原则，用薏苡附子败酱散佐以行气化瘀药，拟消覃方治疗炎性卵巢囊肿。药用黄柏、牛膝、皂角刺、薏苡仁、虎杖、败酱草、附片、广木香、当归、香附、三棱、莪术、炮穿山甲、二丑、丹参、赤芍。其中黄柏清热燥湿，牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、引药下行，薏苡仁渗湿泄浊、导湿热于小便出，三药共用清热利湿活血。红藤、败酱草清热解毒、活血消痈，薏苡仁渗湿排脓，附片振奋阳气、行气化郁、温化湿浊。有研究认为薏苡附子败酱散有促进组织修复，改善血液循环及营养状况，增强消炎和免疫功能，使坏死组织恢复活力作用［2］。丹参、赤芍活血化瘀，虎杖清热利湿、散瘀止痛，三棱、莪术破气消积、行气止痛，穿山甲活血散结、消痈溃坚、软坚散结，香附、木香行气活血。全方行气散结，健脾渗湿，化瘀消块。

3 典型案例

胡某，女，32岁，已婚。半年来小腹隐痛伴腰酸时作，劳累后加重，带下量多、色黄稠，平素月经28天一行、量少色红、夹血块、质稠，神疲乏力，舌红有瘀点、苔微黄，脉滑数。妇科B超示左附件见一2.5cm×2.0cm囊性肿块。血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。血HCG（-），Ca199正常。西医诊断为左卵巢包块。中医诊断为肠覃。拟以消覃方治疗。药用黄柏10g，川牛膝15g，皂角刺15g，薏苡仁30g，红藤15g，虎杖15g，败酱草15g，附片6g，广木香10g，当归10g，香附10g，三棱10g，莪术10g，炮穿山甲5g，二丑10g，丹参15g，赤芍10g。服7剂。服药1周后腹痛腰酸缓解，带下正常。连续服药2个月后复查B超提示子宫及附件未见明显异常。