闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折34例

徐 刚（江苏省阜宁县中医院骨科，江苏 阜宁 224400）

闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折34例

徐 刚
（江苏省阜宁县中医院骨科，江苏 阜宁 224400）

股骨颈骨折在临床非常常见，老年人、青壮年均可能发生，其骨折不愈率和股骨头坏死率较高。2010年1月至2013年1月，我们用空心钉闭合内固定治疗股骨颈骨折34例效果满意，报道如下。

1 临床资料

共34例，均为外伤引起。男14例，女20例；年龄18～82岁（以45～65岁之间最多），平均57.5岁；病程2～12天，平均3.5天；头下型骨折8例，经颈型骨折11例，基底型骨折15例；多发伤1例，合并糖尿病、高血压等内科疾患10例。

2 治疗方法

手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者取平卧位，在下肢牵引复位器辅助下，C型臂X线机下透视复位，通过内外旋患下肢，必要时屈髋将骨折位置理想复位，注意不要过牵，对位良好后予以患足继续保持牵引、收紧固定，由于关节囊的牵引作用，一般正位对位良好的情况下，侧位对位十分良好，常规消毒铺巾，在C臂透视下，大粗隆外下方呈倒“品”字向股骨颈内打入3枚导引克氏针，注意前倾角，针尖至头下0.5cm为宜，若为骨科专用手术床，同时可透视检查克氏针的侧位位置，若为普通手术床则可以临时松掉患足牵引（有部分或全部克氏针固定，一般不会移位），取患髋“蛙”式位透视侧位，必要时调整部分克氏针，以3枚克氏针入口做小切口，开口并用适合长度的直径7.3mm中空半螺纹拉力钉分别套入克氏针，钻入股骨颈。螺钉深达股骨头软骨面下0.5cm，闭合小切口，敷料覆盖。

术后常规使用抗生素预防感染，辅以活血化瘀、接骨续筋中药口服。患肢外展中立保护位，早期股四头肌等长收缩功能锻炼，中后期做直腿抬高锻炼。2周拆线，4～6个月视X片检查结果开始下肢逐渐负重。

3 疗效标准

按Harris评分标准，即疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动度5分，总分100分。优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为小于70分。

4 治疗结果

术后切口均Ⅰ期愈合，未出现感染和深静脉血栓等并发症。34例均获得有效随访，随访时间18～36个月（平均25个月）。骨折痊愈29例，迟缓愈合3例，股骨头坏死2例。骨折愈合时间10～24周，平均15周。优29例、可3例、差2例，优良率85.3%。

5 讨 论

空心螺钉的适应症。目前公认闭合复位空心钉内固定术的手术指针有：①年龄小于70岁。②骨折在基底部和颈中部，按Garden分型，对GardenI、Ⅱ型骨折尤为适用，而70岁以上患者的Garden IV型，尤其是头下型不宜内固定术治疗［1］。③部分身体条件较差，不能耐受关节置换的高龄患者采用空心钉内固定姑息治疗减轻疼痛、方便护理、提高生活质量。

手术时间。目前多数作者主张急诊手术。由于股骨颈骨折患者多为老年人，尽快手术可以大大减少骨折并发症发生，避免加重原有心肺疾病。另外，急诊手术可尽快恢复骨折端的对位，对于改善股骨头颈供血有一定的益处，危杰等［2］认为应在6～12h之内急诊手术。所以只要条件允许，尽可能手术越早越好。

闭合复位空心螺钉治疗股骨颈骨折的优点。目前股骨颈骨折的主流治疗方法为内固定及人工关节置换术。其中，空心加压螺钉是治疗股骨颈骨折的首选，由于及时复位，改善股骨颈的血液供应，可大幅度减少股骨头的坏死。闭合复位手术创伤小，老年患者一般都能耐受，减少对原来内科疾患的刺激，术后减轻疼痛，方便护理以及早期功能锻炼，提高生活质量，且价格低廉适宜推广［3］。

治疗体会：①术前不强调下肢皮肤牵引，因为皮肤牵引带的较长期使用容易导致小腿深静脉血栓的形成，Finsen等［4］观察到术前皮肤牵引对于疼痛的缓解、术中骨折复位以及手术难易无明显影响；②术中尽量解剖复位，不过分追求3枚空心钉的平行固定，适当有一定剪力可增加稳定性；③为减少C臂透视，可以根据大粗隆的解剖特点，用克氏针在骨皮质外做适当探测定位寻求最佳进针点；④原则上闭合复位，若闭合复位失败，则前侧小切口辅助复位以免加重血运破坏；⑤临床发现股骨颈骨折，尤其是年轻患者，在骨折愈合后2～3年间会出现2次坏死期，故内固定去除时间建议为24～36个月后。

［1］ S.TERRY CANALE.坎贝尔骨科手术学［M］.9 版.卢世壁，主译.济南：山东科学技术出版社，2001：2162-2163.

［2］ 危杰、王满宜.股骨颈骨折的内固定手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（1）：63-66.

［3］ 周来喜，许世存，郑廷忠，等.加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19 （11）：742-744.

［4］ FINSEN V，BORSET M，BUVICK GE，HAUKE I. Preoperative traction in patients with hip fractures ［J］.Injury，1992，23：242-244.

R274.128.342 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0710-01

2016-02-14