闭合复位腕关节外固定结合中药熏洗治疗老年桡骨远端C型骨折疗效观察

任 义，李 术（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

闭合复位腕关节外固定结合中药熏洗治疗老年桡骨远端C型骨折疗效观察

任 义，李 术
（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

桡骨远端骨折指桡骨远端关节面以内3cm的骨折，老年人多见。由于老年人骨质疏松，受伤后易出现骨质压缩缺损，丧失关节稳定性，关节面塌陷。对于C型桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折，单纯的手法复位小夹板或石膏外固定很难做到关节面平整［1］。我科采用闭合复位腕关节外固定结合中药熏洗治疗桡骨远端C型骨折取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2010年1月至2015年6月我科收治的桡骨远端C型骨折患者。男20例、女32例；年龄55～86岁，平均（72.34±6.40）岁；均行走跌伤，有外伤史；骨折AO分型为Cl型9例，C2型13例，C3型30例。

2 治疗方法

采用闭合复位腕关节外支架固定术治疗。经臂丛麻醉成功后，患者仰卧于手术床上，患肢置于手术台上，先试行牵引闭合复位骨折。于患肢第2掌骨垂直骨干植入2枚固定钉，螺钉间距大于1cm，于骨折线近端4～6cm处垂直桡骨干植入2枚固定钉，置钉时注意保护桡神经浅支。安装外固定支架，支架中间关节保持活动，再次在C臂机下闭合复位骨折，恢复桡骨长度、尺偏角及掌倾角，旋紧外固定架螺母。关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均小于1mm为复位成功。术后1～3天鼓励患者行手指、肩肘关节功能锻炼。同时结合中药熏洗治疗。药用三棱15g，威灵仙15g，伸筋草20g，海桐皮15g，苏木15g，五加皮15g，透骨草10g，刘寄奴30g，水煎熏洗患处，每日1剂，每日薰洗2次，14天为一疗程，熏洗后消毒包扎。

术后定期复查X线片了解骨折愈合情况并指导功能锻炼。术后2周松开外固定架中间关节，将腕关节固定于功能位后再次旋紧，继续功能锻炼，6～8周后视X线片骨折愈合情况拆除外固定支架。

3 疗效标准

术后功能评价参考Dienst功能评价标准［2］。治疗后无疼痛，活动自由，功能正常，握力正常，腕关节屈伸活动减少小于15°为优。治疗后偶尔有疼痛，剧烈活动受限，功能正常，握力正常，腕屈伸活动减少16°～30°为良。治疗后经常有疼痛，活动功能受限，功能及握力减弱，腕屈伸活动减少31°～50°为可。治疗后疼痛持续，活动功能受限，握力明显减弱，腕屈伸活动减少大于50°及以上为差。疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analoguesacle，VAS）。1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为中度疼痛。

4 治疗结果

闭合复位外固定支架固定治疗24周后，功能评价结果为优36例、良12例、可4例，优良率92.31%。疼痛VAS评分为无痛40例、轻度疼痛9例、中度疼痛3例。

5 讨 论

中老年人群中骨质疏松症的发病率高，女性高于男性，60岁以上女性是骨质疏松症的高发人群。骨质疏松症患者受到轻微损伤即可导致骨折，而桡骨远端为松质骨结构，桡骨远端骨折在骨质疏松症患者中发生率较高［3］。C型骨折关节面塌陷，多成粉碎性，复位后夹板、石膏固定极不稳，复位容易丢失，影响腕关节功能，目前临床治疗桡骨远端骨折方法众多，尚缺乏统一的标准。Gradl等［4］证实，采用外固定支架治疗桡骨远端骨折可较好地恢复桡骨的长度，维持骨折端稳定性，与本次研究结果一致。

既往认为，由于腕关节较长时间的制动，采用外固定架治疗关节活动范围会受较大的影响。因此，术后根据患者病情适时调整外固定支架，循序渐进增加腕关节的活动范围及骨折复位的维持及术后康复及腕关节功能恢复。VAS评分为中度疼痛的4例患者中，腕背侧和掌侧均存在主被动活动疼痛，骨折处无压痛，腕周背侧压痛明显，经物理及药物及中药熏洗治疗后症状有所改善。考虑这4例患者的腕关节疼痛与腕骨韧带损伤或三角纤维软骨损伤有关，术前详细的体检及MRI检查或可明确诊断，建议术前不可忽视患者腕部相关软组织损伤的诊治，否则将影响患者手腕功能的恢复。

综上所述，闭合复位腕关节外支架固定结合中药熏洗治疗老年桡骨远端C型骨折临床疗效满意，是治疗老年性骨质疏松性桡骨远端骨折较好选择，同时应提高腕关节相关软组织损伤的诊治水准，避免影响患者手腕功能的恢复。

［1］ 李治国，娄宏亮，连霄飞，等.外固定架动态固定联合克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折［J］.河北医药，2013，35（1）：76.

［2］ 彭斌，王健，毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较［J］.中国骨伤，2013，26 （1）：41.

［3］ 黄公怡.骨质疏松性骨折的特点及临床与研究进展［J］.基础医学与临床，2007，27（10）：1088-1092.

［4］ GRADL G，GRADL G，WENDT M，et al.Nonbridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures of the distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（5）：595.

R244.983.41 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0655-01

2016-02-29