预切开息肉切除法治疗大肠巨大广基息肉45例

王维琼，张双喜，邱庐山，何国敏，郭洁仪，梁谋旺（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528300）

预切开息肉切除法治疗大肠巨大广基息肉45例

王维琼，张双喜，邱庐山，何国敏，郭洁仪，梁谋旺
（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528300）

目的：观察预切开息肉切除法治疗大肠巨大广基息肉的安全性和疗效。方法：45例予以预切开息肉高频电凝电切除术。结果：术中创面渗血7例，予以止血夹闭止血；迟发性出血2例，内科治疗后止血；其余均未发生相关并发症。结论：大肠巨大广基扁平息肉采取预切开息肉高频电凝切除术操作简便，安全高效。

肠巨大广基息肉；预切开；高频电凝电切

结直肠癌是世界上最常见的癌症死亡原因之一，而高达90%以上的结直肠癌可通过结肠镜筛查发现，从而切除癌前的腺瘤和早期癌进行预防。因为标准活检取样可能有失误，所以结肠镜下息肉电切术是一项诊断性操作，通过完全地切除病变送检病理，从而避免遗漏恶性病变。然而在基层医院，由于没有开展内镜黏膜下剥离术，较大扁平息肉难以完整切除，因而面临漏诊、穿孔、出血等风险。我们采取预切开息肉高频电凝切除术治疗45例大肠巨大广基息肉安全有效，报道如下。

1 临床资料

共45例，均为2010年6月至2015年12月我院内镜中心大肠广基无蒂息肉患者，男19例、女26例，年龄平均（60±20.8）岁。患者以腹痛、便血、腹泻就诊。

2 治疗方法

给予预切开息肉高频电凝切除术治疗。治疗时先用一次性黏膜下注射针向黏膜下注射高渗肾上腺素液，待病灶抬起后，将一次性息肉勒除器露出3～5mm，沿息肉的边缘，间断切割出5～10mm的切口，然后将勒除器打开，嵌入切口后套住病灶切除；如需分次切除，可先于息肉表面切割出切口后，再嵌入切口后套住病灶，分次切除，残余少许隆起处予以电凝灼烧平整，最后处理创面，有效止血。切除病变送病理检查。术后禁食6h，并予以绝对卧床，适当止血及补液治疗，同时加强对病情的监测，特别是重视对迟发性出血的观察。

术后随访：术后8～12周复查肠镜，如果没有残余病变，可6～12个月后复查肠镜，以后每1～2年复查。

3 治疗结果

内镜表现：单发性息肉11例，多发性息肉34例，共切除息肉67枚。息肉直径大于等于2cm，呈扁平隆起形或岛状不规则形，表面多数伴有充血，部分糜烂或出血。

治疗情况：1次性完整剥离43枚，分次切除24枚。治疗过程中部分发生不同程度出血，经电灼、钛夹夹闭、粘膜喷洒去甲肾上腺素生理盐水处理后均成功止血，无肠镜下难以控制的出血，无并发穿孔、迟发性出血。

术后病理：术后病理示管状腺瘤46枚，管状绒毛状腺瘤10枚，绒毛状腺瘤3枚，5例（5枚）示腺瘤癌变，而术前活检分别为混合状腺瘤和绒毛状腺瘤；3例（3枚）腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术前活检均为绒毛状腺瘤。

随访及预后：良性腺瘤术后随访时间均超过12个月，未发现残留病变及局部复发。腺瘤伴局部癌变的5例（5枚），行结肠癌根治术4例，术后病理检查未见病灶残留，其中区域淋巴结转移1例，随访2年未见复发2例，随访6月后拒绝复查2例；1例3个月复查未见复发后失访。腺瘤伴高级别上皮内瘤变3例（3枚），行肠段切除术1例，术后病理检查未见病灶残留；随访1年后未见病变残留及局部复发2例。

4 讨 论

多项研究显示，大的无蒂息肉都能够在内镜下切除成功率相对较高，目前息肉内镜下治疗方法有息肉高频电凝电切术、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜玻璃切除术（ESD）［1］。EMR又分为需要配备双钳道法和吸引法，基层医院多不配备双钳道内镜，而在结肠进行透明帽负压吸引行EMR有风险，因为结肠肌层薄，容易吸引到透明帽中，有导致穿孔的可能。ESD掌握技术较难，操作时间长，并发症多，要求配备器械多，在基层医院难以推广。

息肉高频电凝电切术不仅能完整快速切除息肉以鉴别良恶性，而且能彻底止血，是消化道息肉首选的微创治疗方法，但在切除广基无蒂息肉时，难以将病灶套全，还可导致固有肌层的深层灼伤。我们在原有息肉切除技术上增加了黏膜下注射高渗肾上腺素和息肉边缘预切开两项技术，实践证明可提高息肉切除的效率和安全性，易于掌握推广。在理想的高频电凝电切过程中，应在电极和组织没有接触的时候进行电切，留出足够的空间产生适当的电弧，令组织在没有机械压力的情况下气化，完成切除。但在实际操作中，组织电阻、圈套器收缩速度等因素均可能改变电凝电切效果，导致电切不足，或电凝过度［2］。使用高渗肾上腺素黏膜下注射，通过抬起病变来判定病变没有侵犯至黏膜下层，而且可以将病变与正常组织分离，并收缩血管，压迫止血，且黏膜下盐水垫可促进电流更好的分布，同时降低病变下结肠壁的热损伤［3］。息肉边缘预先用息肉勒除器尖端切出切槽，给息肉勒除器着力点，继而打开圈套器套扎，令套扎更容易，切割更完整。巨大息肉切除后应8～12周复查结肠镜，观察复发情况，因为病变中可能包含侵袭性癌，即使切除的标本只是腺瘤［4］。

综上所述，采用预切开息肉高频电凝切除术治疗大肠广基巨大息肉疗效满意，而且仪器设备要求不高，有利于镜下息肉切除术的开展及推广。

［1］ 于中麟.消化内镜诊断金标准与操作手册［M］.北京：人民军医出版社，2009：137-150.

［2］ Ginsberg GG.临床胃肠内镜学［M］.林三仁译.北京：北京大学医学出版社，2008：563-564.

［3］ NORTON ID，WANG L，LEVINE SA， et al.Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury ［J］.Gastrointest Endosc，2002，56：95-99.

［4］ SEITZ U，BOHNACKER S，SEEWALD S， et al.Long-term result of endoscopic remove of large colorectal adenomas［J］.Endoscopy，2003，35：41-44.

R268.746 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0705-02

2016-03-02