锋钩针钩割肩胛骨内缘浅识

王文德，刘东升（.山西中医学院附属医院，太原 03004；.儋州市第一人民医院，儋州 57700）



·针法灸法·

锋钩针钩割肩胛骨内缘浅识

王文德1，刘东升2
（1.山西中医学院附属医院，太原 030024；2.儋州市第一人民医院，儋州 571700）

【摘要】锋钩针点刺钩割治疗有固定痛点的病症多有立竿见影之效。该文从解剖定位、查穴方法、治疗操作、临床应用等方面介绍锋钩针勾割肩胛骨内缘的临床经验，证实锋钩针钩治肩胛骨脊柱缘不仅可以治疗经筋病，而且对诸多头面脏腑疾患同样具有显著的疗效。

【关键词】针刺疗法；锋钩针；肩胛骨；固定痛点

锋钩针是新九针之一，为山西省针灸研究所首任所长、主任医师师怀堂先生所创。锋钩针点刺钩割治疗有固定痛点的病症多有立竿见影之效。我们在临床上观察用锋钩针钩治肩胛骨脊柱缘，不仅可以治疗经筋病，而且对诸多头面脏腑疾患同样具有显著的疗效。现将部分成熟的经验整理如下，以求正于方家。

1 部位

从局部解剖来看，肩胛骨是三角形扁骨，位于胸廓的后面，上角和下角位于内侧缘上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。内侧缘长而薄，对向脊柱。肌肉组织从浅表到深层分别为斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、髂肋肌等。从经络腧穴来看，肩胛骨内缘位于足太阳膀胱经第二行，即神志穴行。附近腧穴从上往下分别为天髎、附分、魄户、膏肓、神堂、噫嘻、膈关穴。

2 查病穴

患者取俯卧位，可酌情于胸下垫一薄枕，袒露背部。查病方法可选用以下其中1种。①指压触诊，即沿患侧肩胛骨内缘，用手指均匀按压，从上角往下角找到压痛点。②棉球搽，即先用乙醇棉球由上往下反复擦肩胛骨内缘，出现紫黑色或紫红色瘀点瘀斑。③拔火罐（蒙医萨玛罐拔罐法），先在患处拔一罐，观察患处是否出现红肿瘀紫，这主要是用于诊断，黑紫血为重笃，鲜红血多者生机旺盛；用锋钩针点刺钩割并放血少许，再拔1次火罐抽出内含风寒湿热之邪以及臓浊、瘀血等。④刮痧，即用刮痧板，沿肩胛骨脊柱缘，从上往下、由轻到重刮，找出痧点。

3 治疗方法

采用第1种检查方法查找出压痛点或条索状反应点，用鍉针或定点笔标记，后三种检查法均直接以瘀斑密集点作为治疗部位。常规消毒针刺部位后，医者右手拇、食、中三指持捏锋钩针针柄，中指置于针身下部，微露针头，呈持笔式。再用左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下（刺入时针尖与皮肤呈 75º角），针头刺入后稍等片刻，将针体竖直（与皮肤垂直），将皮下纤维挑起，然后上下提动针柄，进行钩割（一般钩割3～5针），此时可听到割断皮下纤维的“咔咔”声。钩割完毕后即可出针，出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖部分顺针孔而出，这样可减少皮损。出针后放出瘀血，可在针眼处拔罐（如用萨玛罐）以吸出瘀血，擦干净后贴敷创可贴。

4 临床应用

4.1 头面诸疾

左云县有位老者家传挑疔法，主治颇广，举凡头面疼痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、耳鼻流脓诸证，悉用此法。先用乙醇棉球由上往下反复擦肩胛骨内缘，出现紫黑色或紫红色瘀斑，用缝衣针刺入皮下，挑出白色纤维丝，再用刀片割断。而用锋钩针钩刺之，可将挑、割一次完成。笔者认为，头为诸阳之会，头面诸疾多为热邪上犯之症，锋钩针钩刺瘀血出，则热邪亦除。

4.2 落枕

一般认为，落枕多由胸锁乳突肌和斜方肌的痉挛和无菌性炎症所致，实际上更多见的是肩胛提肌的损伤，尤其是在肩胛骨上角肩胛提肌的止点处，用锋钩针钩刺松解后，患者即感轻松。

4.3 颈椎病

颈椎病患者大多数有肩胛提肌止点损伤而出现疼痛和压痛，肩胛骨上角是天髎穴，锋钩针钩割并同时治疗大椎和天柱（三穴五点），不仅对颈型颈椎病疗效较好，也可作为其他型颈椎病的治疗基础方。

4.4 面瘫

山阴城内康老医生擅用肩胛骨内缘挑割法治疗面瘫。他认为发病后早期不宜在面部针灸，发病3个月内，绝大多数患者可治愈。其法简而效，即沿患侧肩胛骨内缘，从上角往下找压痛点，用圆利针刺入皮下，挑出白色纤维丝，再用刀片割断，所有痛点均行挑割。临床将治疗方法改用锋钩针钩割，其机理、效果相同，而操作更简。

4.5 背痛

菱形肌损伤、背部肌筋膜疼痛综合征等以背痛为主诉者，多在肩胛骨脊柱缘有条索状硬结且压痛明显。一般可采用锋钩针钩割治疗，同时还可钩治患侧脊旁压痛点（多在C7-T4）。

4.6 肩胛胸壁关节损伤

本病有长时间用力抬扛重物，过度后伸等外伤、劳损病史，以举重、体操等运动员为多见。肩胛骨内深层有隐痛，牵引同侧颈项、上肢，尤以抬肩举臂为甚，深呼吸时有痛感。压痛多在肩胛骨内侧缘和脊柱之间，有时可在该处摸到结节、条索状改变，此为治疗点。

4.7 肩关节周围炎粘连期

肩关节周围炎除肩周软组织疼痛外，肩关节内收受限、被动外展时，肩胛骨会随着向外移动，说明粘连明显，病变涉及到肩胛胸壁关节，这时需要松解肩胛骨脊柱缘压痛点，多在肩胛骨上角、大小菱形肌止点处。

4.8 其他

久病患者常有胸闷、气憋、胸痛、胁肋痛、恶心、呕吐、反胃、虚劳等脏腑病证，可取魄户、膏肓、神堂、噫嘻、膈关等神志穴以身心并治之。

5 讨论

锋钩针是三棱针和勾针的结合体，既有刺络脉放瘀血的锋针作用，又有勾割肌纤维的钩针作用，能松筋解结、疏经通络，泻邪气、去恶血、除顽痛。锋勾针针头钩回，三面有刃，且刃面在内曲面，减小了在钩拉肌纤维时对神经血管损伤的可能性［3-6］。过去多用圆利针或缝衣针刺入皮下，挑出白色纤维丝，再用刀片割断，所有痛点都挑割。改用锋钩针钩割，其机理、效果相同，而操作更简。取穴时尽量使肩胛骨外移，可使患侧手搭在对侧肩头，这样更易查出反应点。进针不宜太深，针尖紧贴肩胛骨脊柱缘，深度以皮下浅筋膜或深筋膜浅层为宜，最深不能超过肋骨背面，以免穿过肋骨间隙刺破胸膜导致气胸。此法多用于邪气偏胜者。如属虚证，可用古法艾灸膏肓等穴治疗劳瘵虚损诸疾［7-8］，如采用艾灸膏肓治疗胃酸过多、白细胞减少及血小板减少症等，效果较好。

参考文献

［1］ 师怀堂.中医临床新九针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

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［4］ 冯健清，张立坤，陆燕洪，等.痤疮专用锋钩针联合丹参酮治疗寻常性痤疮的临床疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（4）：244-245.

［5］ 宋建辉，金生飞，茅正辉.锋钩针配合推拿及热敷治疗第三腰椎横突综合征的体会［J］.中国医药指南，2013，11（31）：509-510.

［6］ 王彩霞.锋钩针治疗神经根型颈椎病取穴依据及机理探讨［J］.山西中医，2011，27（4）：42-43.

［7］ 李戎.论艾灸肺俞膏肓俞治疗肺纤维化的中医理论基础与施治依据［J］.辽宁中医杂志，2004，31（4）：291-293.

［8］ 王宏.针刺结合艾灸膏肓治疗顽固性肩周炎［J］.国际中医中药杂志，2014，36（5）：458-459.

【中图分类号】R245

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0372

文章编号：1005-0957（2016）03-0372-02

收稿日期2015-10-14

作者简介：王文德（1957 - ），男，主治医师

Preliminary Understanding of Spike-hooked Needle Cutting the Medial Border of Scapula

WANG Wen-de1， LIU Dong-sheng2.
1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital，Taiyuan 030024，China； 2.Hainan Danzhou First People's Hospital，Danzhou 571700，China

［Abstract］Pricking and cutting treatment with spike-hooked needles often has an immediate effect on diseases with fixed pain points. This article， from anatomic position， point checking method， therapeutic procedures and clinical application， presents the clinical experience of spike-hooked needle cutting the medial border of scapula and shows that spike-hooked needle cutting scapular spine margin can not only treat meridian sinew diseases but also has a marked therapeutic effect on many craniofacial and visceral diseases.

［Key words］Acupuncture therapy； Spike-hooked needle； Scapula； Fixed pain point