重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防阻生牙拔牙后并发症的疗效

2016-04-05谢旭初

实用临床医学 2016年1期

关键词：干槽症阻生牙血凝

谢旭初

(佛山市高明区杨和镇卫生院口腔科，广东佛山 528513)

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防阻生牙拔牙后并发症的疗效

谢旭初

(佛山市高明区杨和镇卫生院口腔科，广东佛山 528513)

摘要：目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防阻生牙拔牙后并发症的临床疗效。方法将172例阻生牙患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组86例。2组均行阻生牙拔除术。拔牙术后，观察组采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗，同时采用无菌棉球止血；对照组采用无菌棉球止血。对2组术后并发症(出血、感染和干槽症)发生率进行比较。结果观察组术后无出血率明显高于对照组，明显出血、少量出血及感染、干槽症发生率均明显低于对照组(P<0.05 或P<0.01)。结论重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防阻生牙拔牙后并发症的效果显著，可作为阻生牙拔除后预防并发症的简便、有效方法。

关键词：阻生牙；拔牙术；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶；牙槽症；出血；感染

阻生牙是指在颌骨内因位置不当而无法萌出到正常咬合位置的牙，成人阻生牙的发生率为20%[1]。此类牙与其上的牙龈之间易藏污垢，致使细菌滋生，导致患者出现龋坏、口臭等，甚至引起炎症。阻生牙常用的根治方法为拔牙，但术后常出现干槽症、出血及感染等并发症，影响术后恢复[2]。本研究探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防阻生牙拔牙后并发症的临床疗效。

1资料与方法

1.1纳入标准

1)近2周内牙冠周未出现脓性分泌物，无急性冠周炎发作史；2)按美国麻醉医师协会的病情估计分级[3]为Ⅰ级；3)无长期服用镇静药物史，无应用镇静剂禁忌证；4)所有患者均知情同意。

1.2排除标准

患有高血压、心脏病、糖尿病及营养不良的患者。

1.3病例资料

选择2011年10月至2014年9月佛山市高明区杨和镇卫生院口腔科就诊的阻生牙患者172例，均符合以上纳入、排除标准。将172例患者按随机数字表法分为2组：观察组86例，男45例，女41例，年龄18～42(28.15±8.76)岁。对照组86例，男42例，女44例，年龄17～40(29.34±7.92)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法

2组采用神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，调整椅位，行阻生牙拔除术。拔牙术后，观察组将重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司，批号：B1430063388)0.1 mL注入拔牙窝内，并待拔牙窝血液充盈后，咬无菌棉球30 min 进行止血；对照组仅咬无菌棉球30 min 进行止血。

1.5术后处理

2组术后24 h 内不漱口、不刷牙，不饮酒、不吸烟及不应用抗生素。若术后有出血、明显疼痛等并发症，则应复诊。

1.6观察指标与出血判断标准

比较2组术后并发症(出血、感染和干槽症)发生率。

出血判断标准：在术后30 min 内，患者的拔牙创内血液持续流出，口腔及唾液中有血块时为明显出血；在术后30 min内，患者的拔牙创内流出少量血液，唾液中血丝较多时为少量出血；在术后30 min 内，患者的拔牙创内无血液流出，唾液中无血丝或血丝较少时为无出血。

1.7统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术后无出血率明显高于对照组，明显出血、少量出血及感染、干槽症发生率均明显低于对照组，P<0.05 或P<0.01。见表1。

*P<0.05、#P<0.01与对照组比较。

3讨论

阻生牙由于解剖位置特殊，拔除术后常出现出血、感染及干槽症等并发症[4]。出血原因包括软组织撕裂、肉芽组织于牙槽窝内残留、小血管损伤及血凝块脱落[5-6]等。感染多发生于有智齿冠周炎史的患者，主要是由于拔牙术后未彻底处理炎性肉芽组织或局部脓性分泌物所致。当感染继续扩散时，可出现颌面部间隙感染症状[7]。干槽症常出现于术后3 d，主要是由于拔牙术后血凝块脱落，致使残留的肉芽组织或食物残渣进入拔牙窝所致[8]，但有学者[9]认为，干槽症的发生可能与细菌感染和手术创伤有关。创伤可对牙槽骨壁形成挤压，影响血凝块形成和切口愈合，并使血凝块出现纤维蛋白溶解[10]。故预防术后并发症时，除最大程度预防感染、减少创伤外，术后应清除拔牙创内微生物，促使形成血凝块[11]。

重组牛碱性成纤维生长因子是一种细胞生长因子，可快速修复血管内皮细胞、成纤维细胞及上皮细胞等；促使毛细血管再生，改善局部微循环；缩短组织再生和创面愈合时间。重组牛碱性成纤维生长因子属于成品外用制剂，具有作用时间和缓释时间长，易储存、不易污染及易于操作等优点，而重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可充分与血液混合，使形成的机化血凝块牢固固定于拔牙窝中，发挥隔离食物和细菌感染的作用[1，12]。本研究结果显示，观察组无出血率明显高于对照组，明显出血、少量出血及感染、干槽症发生率均明显低于对照组(P<0.05 或P<0.01)，表明重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可有效减少拔牙后并发症的发生，能够加快拔牙创的愈合。

参考文献：

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[2]薛令法，许尧祥，岳金，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶预防拔牙后干槽症[J].中国组织工程研究，2013，17(34)：6097-6102.

[3]张国良，万阔.实用口腔镇静技术[M].北京：人民军医出版社，2010：45-46.

[4]韩其庆，于乐斌，宋永海，等.咀嚼肌内注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除术后并发症的疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30(12)：724-726.

[5]钱维雯，赵胜利.碘仿纱条与止血海绵对下颌近中阻生牙拔牙后止血的临床观察[J].西南国防医药，2011，21(6)：637-638.

[6]吴雪林，刘柳，何浩，等.局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(2)：83-85.

[7]许国雄，陈建灵，王晓山.下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析[J].临床医学工程，2012，19(6)：915-916.

[8]王卓为，潘巨利，王学玖.口腔组织补片预防干槽症的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：169-170.

[9]费其芳，叶衡峰，何建明.数字纱布预防下颌阻生牙拔除术后出血和干槽症的临床观察[J].口腔医学，2013，33(6)：428-430.

[10]朱晓琴，杨波，王顺荣.胶原蛋白海绵置入拔牙创预防干槽症疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(18)：4333-4334.

[11]孙铁忠，王鹏来，刘超，等.胶原蛋白海绵在预防阻生牙拔除后干槽症的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(10)：1433-1434.