8例Pancoast瘤临床特点分析

顾　扬, 吴　峰

(江苏省扬州市第一人民医院 呼吸科, 江苏 扬州, 225001)



8例Pancoast瘤临床特点分析

顾扬, 吴峰

(江苏省扬州市第一人民医院 呼吸科, 江苏 扬州, 225001)

Pancoast瘤; 肺外表现; 经皮肺活检

肺上沟瘤是一种生长位置比较特殊、临床少见且呼吸系统症状出现较晚的肿瘤，极易误诊和漏诊。因该病出现在肺尖部(即胸腔入口处)，所以又称肺上沟瘤。本研究分析本院临床和病理明确诊断的8例肺上沟瘤患者，报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组8例均为原发性，其中男5例，女3例，年龄38～78岁，左肺3例，右肺5例。本组8例中，出现咳嗽3例，咳血1例，呼吸困难1例，血氧饱和度下降1例。肺外表现：上胸部疼痛3例，剧痛1例，消瘦1例，喉返神经压迫征1例，臂丛神经压迫征3例，霍纳氏综合征2例，小鱼际肌肉萎缩1例。

1.2影像学及超声检查

本组8例全部行胸部CT或胸部增强CT, 发现上胸部块影3例，片影3例，模糊影2例，肋骨破坏2例，肺门及纵膈淋巴结肿大各1例。超声检查显示右锁骨上淋巴结肿大2例。

1.3病理检查结果

本组8例均得到明确病理诊断结果，8例均为原发性恶性病变。5例CT引导下经皮肺活检，2例锁骨上淋巴结活检，1例肋骨活检，其病理类型为鳞癌5例，腺癌3例。

2　讨　论

Pancoast瘤因为病灶在肺尖部，所以呼吸系统症状较少、较晚[1]，而肺癌的肺外临床特殊表现较多，如剧烈的胸痛及肩部、手部疼痛和Horner综合征等[2-3]。本组8例中，仅3例出现咳嗽，1例出现呼吸困难，1例出现咳血，所以Pancoast瘤一经诊断，已为晚期。1932年有人报告认为该病基本源于最后鳃裂的胚芽上皮巢，其部位在肺尖部，建议名称为肺上沟瘤。一旦胸腔的淋巴系统受侵袭，壁层胸膜是防止癌细胞向外扩张和阻止疼痛的屏障。若病灶向外周发展并侵袭胸部的支气管壁和壁层胸膜就会产生很难控制的疼痛综合征。本组8例中，3例出现上胸部疼痛，1例出现剧痛，就是最好的证明。本组1例女性患者，年龄52岁，为卫生所医生，因左肩部疼痛2个月入院。入院前诊断为肩周炎，经针灸、拔火罐治疗无效，后来发展为左肩和左上背剧痛，方住院治疗。入院后经胸部CT检查发现左肺尖小片状影。经皮肺活检病理报告为肺腺癌。Pancoast瘤易侵犯臂丛神经，可产生肩痛，下臂失去知觉，手指蚁走样感，手和臂肌肉萎缩，手握力减退等，称为臂丛神经综合征。肿块压迫下颈部交感神经腱及星状神经节，可引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、面颈部少汗等表现，称为柯纳氏综合征。侵犯喉返神经则出现声音嘶哑。肿块亦常侵犯第1、2、3前肋骨，引起上胸部剧烈疼痛和局部压痛。上述临床表现本组中均可见到。故在高危人群中若出现上述肺癌的肺外临床表现者，常提示有Pancoast瘤的可能性，应及时做X线胸片，病灶断层片检查，特别注意肺尖部病灶特征，第1、2、3肋骨是否侵蚀破坏。必要时做胸部断层片、胸部CT片以及胸部增强CT片和经皮肺活检，转移性淋巴结活检或做被侵蚀的肋骨活检，以尽早明确诊断。

Pancoast瘤常早期转移，本组有肺门、纵膈、锁骨上淋巴结和骨转移灶，尚未见肝、中枢神经系统及其他部位转移的迹象。本病常需与肺尖部结核病灶鉴别。前者早期仅为肺尖部模糊阴影而易误诊为胸膜增厚或结核病变[4]。而肺结核好发于肺上叶尖后段，其患者有低热、盗汗。可通过PPD试验，痰找结核菌等方法，明确诊断。Pancoast瘤有时候病灶逐渐增大则呈向内凸出的块状阴影，最后肺尖部实变，上胸部完全被肿瘤侵及，才引起重视。上胸部肋骨可被侵蚀破坏，附近的脊椎也可受压破坏，而与肺结核也不同。由肺尖部肿瘤浸润压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧柯纳氏综合征的一组病征称为肺尖肿瘤综合征[5-7]，可引起该征的病因除肺尖部肺癌以外，还有颈部原发癌、胸膜间皮瘤、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌以及神经细胞瘤等。其中以肺癌最为多见。仅因肺癌引起的肺尖肿瘤综合征称为Pancoast瘤。本组8例均排除其他肿瘤。

Pancoast瘤好发于右侧，本组8例中右侧5例，左侧3例，与文献一致。从病理分析上看，文献[8-10]报道本病90%是鳞癌，本组鳞癌5例，与文献报告一致。本病因呼吸系统征状不典型，早期影像学检查不典型。故一经确诊已近晚期，给治疗带来一定困难。近年来有人提倡术前放化射治疗，然后行外科切除，可获得一定作用[11-13]，也有通过胸腔镜辅助下手术治疗Pancoast瘤的个案报道。即使是失去了手术机会的病例，大部分仍可考虑使用姑息性治疗，以改善症状，延缓肿瘤生长。

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2015-12-22

2016年江苏省重点研发计划项目

吴峰, E-mail: yzwufeng888@163.com

R 734.2

A

1672-2353(2016)19-162-01DOI: 10.7619/jcmp.201619060