军队老年疗养员疾病谱及用药状况调查

汤月霞

军队老年疗养员疾病谱及用药状况调查

汤月霞

［关键词］老年；慢性病；疾病谱；药物治疗

人口老龄化日趋严重，笔者所在疗养院接收的老年疗养员以各地军队干休所离退休老干部为主，这一现象更为显著。由于生理生化等内环境改变以及脏器功能的逐渐衰退，老年病患者具有多病集于一身、病情复杂的特点，同时由于对药物的治疗作用和不良反应认识不足，以及过度担心药物的不良反应，导致用药不足、滥用药、错误用药很常见。为了能够在对老年疗养员的健康教育及医疗保障中有的放矢，笔者对2012年5月—2013年11月在笔者所在院疗养的65岁以上老年人进行了调查，了解老年疗养员的主要疾病谱及用药情况，现将调查报告分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在疗养院2012年5月—2014年10月收住的患病老年疗养员153例，其中男130例（85%），女23例（15%）；年龄65～89岁，平均80.1岁，其中65～70岁15例，70～80岁37例，80岁以上101例。

1.2方法自行设计调查问卷，详细询问其现病史、既往史和用药资料，并进行统计分析。

2　结　果

2.1患病状况在153例中，患4种及以上慢性病的有28例（18.3%），患有3种慢性病的有56例（36.6%），患2种慢性病的有31例（20.3%），患1种慢性病的有38例（24.8%）。患病率由高到低依次是：高血压病105例（68.6%），心脏病96例（62.7%），前列腺疾病48例（31.4%），糖尿病36例（23.5%），脑血管疾病24例（15.7%），血脂代谢异常12例（7.8%）。

2.2各种疾病用药情况

2.2.1高血压病仅3例1级高血压病患者未用降压药物，选择从生活方式上加强干预，药物治疗率达97.1%，其中使用2种及以上降压药的45例（44.1%）。药物选择方面，以长效钙离子拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素受体拮抗药（ARB）使用频率最高，偶有使用北京降压0号、复方降压片、珍菊降压片等短效复方制剂。

2.2.2心脏病冠心病患者中药物使用频率由高至低依次为阿司匹林肠溶片、他汀类药物、硝酸酯类药物及中成药如麝香保心丸、银杏叶片、复方丹参滴丸等。其中阿司匹林肠溶片使用率达61.5%，他汀的使用率达42.3%。他汀在有冠状动脉成形术（PTCA）＋冠脉支架植入病史的患者中使用率几乎达100%。心房纤颤患者中美托洛尔使用率66.7%，阿司匹林肠溶片使用率83%，仅1例使用华法林。

2.2.3前列腺增生药物治疗率60%，药物使用频率依次为非那雄胺46.7%，盐酸坦索罗辛缓释胶囊33.3%，依立雄胺（爱普列特）13.3%。

2.2.42型糖尿病各种降糖药物使用频率由高到低依次为胰岛素54.5%，阿卡波糖54.5%，二甲双胍27.3%，瑞格列奈、吡格列酮均为18.2%。多数患者联合使用2种及以上药物。

2.3老年慢性病患者具有以下特点（1）多病共存。（2）对药物的敏感性、耐受性下降，药物的不良反应更常见。（3）用药的依从性差。（4）滥用药、无效用药多见。笔者所在疗养院接收的疗养员中，1/2以上是来自部队干休所的离退休老干部，平均年龄达80岁以上，指导老年疗养员科学用药，获得最佳疗养效果，笔者针对以上问题对该院老年疗养员进行了调查。

3　讨论

笔者调查的153例65岁以上疗养员中，多病共存现象普遍，患2种及2种以上慢性病的占75.5%。美国的统计数字显示，有2/3的老年人有多病共存的情况［1，2］，国内的小样本统计数字也显示，老年人的多病共存现象非常突出，社区老年人有2种及以上慢性病的比例达76.5%［3］，与我们的调查结果非常接近。疾病谱方面，我院疗养员患病率由高到低排序依次是高血压病、心脏病、前列腺疾病、糖尿病、脑血管疾病、血脂代谢异常，与以往的报告略有差异［4，5］，即除高血压、心脏病、糖尿病三大常见病外，一是前列腺疾病患病率较高，与调查的对象以老年男性为主有关，二是脑血管疾病患病率较低，仅占8%，与疗养接收条件有关，疗养员来自全国各地，只有行动方便的情况下才能外出疗养，而脑血管病患者大多遗留不同程度的肢体功能障碍，外出疗养的很少。

药物治疗方面，笔者的调查结果显示，该疗养院老年疗养员的各种疾病均得到了较好的矫治，治疗率基本达到90%以上，尤其是高血压病和糖尿病，用药合理规范，长效药物使用比例高，疾病控制效果好，服药依从性较好，疗养员对生活方式干预也有部分了解，滥用保健品和无效用药很少。但在慢性稳定性心绞痛和慢性房颤的治疗方面，也存在不规范的问题，比如部分慢性稳定性心绞痛疗养员仅应用麝香保心丸、银杏叶片、复方丹参滴丸等药物治疗，能够延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变的他汀类药物使用率较低，而曾行PTCA＋支架植入治疗的患者则用药规范，尤其是他汀的使用率高，依从性良好，可能与手术本身对患者的刺激，以及住院期间良好的健康教育有关。慢性房颤患者的抗凝治疗率低，只有1例使用了华法林进行抗凝、预防栓塞治疗，大部分患者仅仅使用了阿司匹林肠溶片。

总体而言，笔者所在疗养院老年疗养员慢性病疾病谱仍以高血压、心血管疾病和糖尿病为主，治疗相对更为规范，用药依从性良好，一方面与这一人群的医疗保健条件优越、文化程度较高有关，另一方面得益于我国经济、文化、教育等整体水平的提高，对国民健康问题日益重视，各种形式的健康教育有效提高了老年慢性病的规范治疗水平。但仍存在以下问题：（1）由于老年人普遍存在的对药物不良反应的过度担心，以及相关医学知识的缺乏，存在症状控制后自行停药的现象。例如他汀类药物，很多冠心病患者仅把它作为一种降脂药物使用，或过度担心他汀类药物的副反应，无脂代谢紊乱的情况下常常自行停药。已有研究显示，老年人服用阿托伐他汀10 mg，与年轻人相比在副反应的发生上差异无统计学意义［6］，所以应该加强这方面的宣教，指导疗养员正确认识和使用他汀类药物；（2）用药时间不合理。老年高血压患者晨峰现象多见，固定晨起服药不利于晨峰现象的控制；（3）医务工作者的指导不力。例如华法林在慢性房颤患者中的应用严重不足，原因很大程度上是由于医师考虑高龄房颤患者抗凝治疗引起出血并发症的概率较高，处方率低，而恰恰是这一房颤人群栓塞并发症的发生率更高。另外华法林用药过程中需定期监测INR，导致很多患者放弃用药［7］；（4）对生活方式干预的具体方法了解不足。

通过调查研究，笔者对老年疗养员慢性病的疾病谱及治疗情况有了一定程度的了解，找出了共存的不足，为在保健过程中做到有的放矢提供了依据，将更有利于老年疗养员慢性病的规范治疗，维护其健康，提高疗养效果。

参考文献

［1］Minas M，Koukosias N，Zintzaras E，et al.Prevalence of chronic diseases and morbidity in primary health care in central Greece：an epidemiological study［J］.BMC Health Serv Res，2010，10 （2）：252.

［2］Parekh AK，Goodman RA，Gordon C，et al.Managing multiple chronic conditions：a strategic framework for improving health outcomes and quality of life［J］.Public Health Rep，2011，126 （4）：460-471.

［3］林红，张拓红，杨辉，等.北京市895名老年人慢性病现状及其影响因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2002，10（6）：270-272.

［4］余娜，袁林.武汉市社区慢性病患病情况调查［J］.医学与社会，2009，22（3）：6-8.

［5］周熙琳，梁辉.上海市崇明县离休干部慢性病现况调查［J］.上海交通大学学报：医学版，2011，31（5）：681-683.

［6］Neil HA，DeMicco DA，Luo D，et al.Analysis of efficacy and safety in patients aged 65-75 years at randomization：Collaborative Atorvastatin Diabetes Study（CARDS）［J］.Diabetes Care，2006，29（11）：2378-2384.

［7］胡大一.药物治疗心房颤动存在的一些问题［J］.中华心血管病杂志，2006，34（4）：291-449.

［2015-08-18收稿，2015-09-16修回］［本文编辑：穆少杨］

［中图分类号］R197.7

［文献标志码］B

［作者单位］266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院第二疗养区（汤月霞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.030