一次性负压吸引敷料持续内置式吸引治疗下肢大面积闭合性软组织剥脱伤的护理

李国欣，朱登萍，赵　洁



一次性负压吸引敷料持续内置式吸引治疗下肢大面积闭合性软组织剥脱伤的护理

李国欣，朱登萍，赵洁

［关键词］一次性负压吸引敷料；剥脱伤；护理

［作者单位］261021山东潍坊，解放军89医院骨科研究所脊柱二科

（李国欣），医保办（朱登萍），创伤五（赵洁）

下肢大面积皮肤软组织剥脱伤在临床并不常见，多见于车祸、碾压伤等。传统处理多为早期行穿刺引流或放置引流管，加压包扎。近年来，一次性持续负压吸引敷料（VSD）技术越来越多地应用于各种创伤创面治疗，收到较好的效果。笔者所在科自2009年来，收治6例下肢大面积闭合性剥脱伤的患者，采用内置持续负压吸引敷料治疗，愈合效果良好。

1　病例资料

本组6例，均为下肢大面积挤压脱套伤。男5例，女1例；平均年龄46岁。其中大腿脱套伤4例，小腿2例。急诊入院4例，伤后2 d外院转入2例。即在腰麻下行VSD负压密闭引流术。在皮肤剥脱伤卧位低位处做小切口，放出渗出液，将海绵敷料根据剥脱情况剪切成条状，内置单根引流管，塞入潜行腔隙，直至腔隙底部。切口露出少许敷料并以半透膜覆盖，完全封闭。引流管连接中心负压持续吸引，压力保持在200～450 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。吸引过程中注意观察，每日以生理盐水100 ml快速冲洗，防止堵管。如遇漏气，则用密封膜再次密封，持续7～10 d。拆除敷料后继续加压包扎1～2周。本组6例，1次放置持续负压吸引敷料4例，2例在取出敷料后仍有创面渗出，即给予第二次放置持续负压吸引敷料，加压包扎后全部愈合。其中小腿脱套伤1例出现胫前创面愈合缓慢，3个月后复诊完全愈合。其余5例均无坏死、感染发生，经随访半年，大腿脱套伤皮肤弹性、色泽、感觉完全正常，小腿脱套伤1例胫前挫伤处瘢痕明显，胫后脱套伤处愈合良好。

2　护理

2.1一般护理

2.1.1心理护理持续负压吸引治疗患者病程较长，放置引流敷料期间无其他特殊治疗，患者容易产生急躁、厌倦情绪。从治疗开始，评估患者心理状态，增加护患及医患交流时间，向患者详细告知治疗进展，鼓励患者进行自我心理调适，尽快适应医院环境。

2.1.2饮食护理患者伤口渗出液较多，导致营养大量丢失。创伤及手术导致的应激反应，患者易出现消化不良及胃肠道不适。本组2例出现轻度应激性溃疡，给予口服奥美拉唑治疗后缓解。指导患者在初期给予易消化软食；2～3 d后指导患者给予高蛋白、高营养、高维生素饮食，并保持大便通畅，防止便秘的发生。

2.1.3基础护理保持床单位干净整洁，患者无骨折，可取自主体位，按时翻身，预防压疮的发生。房间通风2次/d，保持室温在22～24℃，床旁放置手消毒液，指导患者家属手卫生方法，教会患者每日进行呼吸训练，避免院内感染的发生。

2.2专科护理

2.2.1负压源的管理负压吸引保持压力在-200～-400 mmHg之间，采用持续中心负压吸引，因压力会发生波动，要随时查看压力值，避免压力过高或过低。压力的调整标准以敷料保持负压管型，且肢体远端血运良好为准。

2.2.2组织血运的观察及护理每小时观察剥脱伤发生部位局部组织血液循环情况，并记录，做好交接班。观察内容包括皮肤张力、弹性、毛细血管充盈反应等。要求皮肤颜色正常，弹性张力好，毛细血管充盈反应在1～2 s。如局部组织膨起，触之有波动感，提示腔隙有渗液存留，可在无菌条件下行抽吸术后，以自粘弹力绷带加压包扎；如局部组织颜色青紫，毛细血管充盈反应不明显，提示血供不畅，吸引压力过大，应立即调整压力，必要时改为间断吸引。

2.2.3敷料区的观察及护理保持吸引管道固定通畅，每日生理盐水20 ml冲洗管道，防止堵管。冲洗方法为：抽吸生理盐水20 ml，消毒引流测管口，夹闭引流管，然后将生理盐水自侧管快速注入，放开负压引流管，使敷料快速充盈后再快速形成负压状态，达到冲洗效果。手术切口处露出的少许敷料要求平整，管型明显，无异色。

3　讨论

封闭负压吸引可以持续吸引创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎性介质等，有利于细胞的有丝分裂和蛋白质合成，有利于组织再生，加速创面愈合过程［1］。自应用于临床以来，适应证不断拓展，既增加了创伤的治疗手段，减少了患者的痛苦，也为护理工作开拓了新的领域。

3.1持续的病情观察保证治疗的顺利进展大面积剥脱伤治疗的关键是早期血运的建立。只要治疗及时，创造良好血运，就有愈合的希望。因此，在这个治疗过程中，病情的观察极为重要。观察内容包括局部血运、管道引流效果、压力系统的正常运行及患者基本情况。

3.2保证有效地吸引是治疗成功的关键VSD技术的主要目的是吸除创面坏死渗出液和促进血流灌注，其应用于创面的压力宜设置在－125 mmHg。临床上则应根据实际情况选择相应的负压设置：当创面组织较致密如肌肉、筋膜时，应该选择较高的负压设置（一般为－300～－450 mmHg）；对于较疏松的创面组织（如皮下脂肪的创面），应选择较低的负压设置（一般为－125～－300 mmHg），在临床实际应用时应注意避免压力值设置过大抑制创面血流，从而造成组织坏死的情况发生［2］。本组病例使用VSD技术治疗大面积剥脱伤的主要作用就是利用负压吸引渗出液及各种炎性介质，封闭腔隙，快速减少渗出，使创面尽快进入修复过程。因此，保持有效地吸引是十分关键的。在护理中应注意及时巡视病房，巡视内容应包含：患者基本情况、患者全身情况、局部血运情况及负压管道情况。既要保持吸引的管道通畅，吸引有效，又要避免压力过大造成组织坏死。

3.3加强患者营养摄入可以减少并发症的发生，加快康复进程。影响组织修复的因素处创伤、血运、感染等条件外，营养也至关重要，尤其是蛋白质和维生素C的补充，对愈合最为重要。患者因外伤、卧床等原因，往往伴有消化不良或应激性胃肠功能减退，食欲下降。因此，患者恰当的饮食指导是必要的。食谱的制订既要考虑营养，又要兼顾患者的饮食习惯和体质情况，切不可急于进补，引起胃肠道的不适。在临床指导中应引导患者进食松软、易消化饮食，以谷物为主，少食多餐。适当增加优质蛋白和维生素的摄入。

参考文献

［1］许诺，袁同洲.创面封闭式引流（VSD）治疗皮肤撕脱伤的体会［J］.生物骨科材料与临床研究，2009，6（1）：41－43.

［2］杨帆，白祥军.负压封闭引流（VSD）技术在各类创面的应用研究进展［J］.创伤外科杂志，2011，13（1）：82－85.

［2015－06－15收稿，2015－07－14修回］

［本文编辑：吴蓉］

综述与讲座

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.033

［中图分类号］R473.6

［文献标志码］B