野战护理急救能力训练方法改革与实践＊

时敏秀

野战护理急救能力训练方法改革与实践＊

时敏秀

为提升野战护理急救能力，做好野外急救的护理保障。通过改革护理能力训练方法，科学实施组织管理，护士野战急救护理能力和水平明显提高。

野战；护理急救能力；训练方法改革

急救护理能力是护士业务素质的重要体现，包括能熟练掌握急救护理理论、急救护理技能、急症判断、急症观察处置等，并能熟练配合抢救。凡实施抢救的基本都是急、危、重症，病情复杂，难度较大，要求护士必须以最快的速度，采取最有效的护理方法，在最短的时间内取得抢救成效，达到最好的护理结果。军队医院有其特殊的使命，除保障战争医疗外，还需要执行特殊任务，应对突发事件、抢险救灾等。伤员的急救常需野外实施，而在野外施救又常会受到条件的制约、环境的影响［1］。如何保障野外急救取得成效，急救护理能力的体现至关重要。因此，笔者对护士的急救护理能力重点进行培养训练，对其训练方法进行改革，取得显著成效。

1 野战急救护理训练组织管理

野战护理是以一般护理学理论和技术为基础，研究在军事活动条件下，特别是作战条件下发生的损伤与疾病的护理理论与技术，是军事医学的组成部分。在传统的战争模式下，野战护理技术主要以战伤外科护理为主。而现代野战护理学是研究在现代高技术战争条件下，对伤病员实施护理的理论、技术以及科学的组织和管理的学科，是军事医学的重要组成部分，是一般护理学理论、技术在作战条件下的应用。现代高技术野战急救护理与院内急救护理有很多相同之处，但也有不同之处，院内急救护理是野战急救护理的基础，野战急救护理较之院内急救护理范围更广、难度更大。如何提升护士野战急救护理能力，除科学规范的组织管理外，训练方法也至关重要。

1.1 成立急救护理技能培训指导小组 指导小组由护理工作经验丰富、业务熟练的护理专家组成，在护理部统一组织管理下，负责对全院护士的急救知识、急救技能等进行规范培训，使护士系统掌握急救知识，熟练掌握急救技能。

1.2 确定野战急救护理训练内容与标准 根据野战急救护理的特点，将野战急救护理融于普通疾病护理中，野战急救护理不失普通疾病护理的规范性，而普通疾病护理体现野战急救护理的紧张性，使两者紧密结合。（1）伤口清创止血。通常伤口清创止血医师做得多护士做得少，外科做得多内科做得少，有些专科护士甚至几年都未碰到过。通过培训，要求无论哪个专业都要熟练掌握伤口清创止血。（2）伤口包扎固定。伤口包扎从头部到肩胛部、胸部、腹部、四肢关节等全面进行训练，包扎松紧适宜，舒适美观，效果好。（3）伤员搬运。重点训练搬运技巧，徒手或借助器具搬运伤员，并能根据伤情确定搬运方式和体位，如头部损伤要抬高头部，四肢骨损伤要先固定等，防止搬运中生拉硬拽。（4）暗光动态操作。根据野战条件下的特点，综合训练黑暗环境及颠簸状态下的急救护理技能，将平时明亮、静止状态下的技术操作放到黑暗、颠簸的环境中训练。达到能在较暗的光线和动态环境中，完成各项急救护理的效果，如静脉输液、肌肉注射、伤口止血包扎、急救器材应用等。（5）心肺复苏。训练单人徒手复苏和双人配合徒手复苏，同时增加简易呼吸器的使用。达到能熟练掌握心肺复苏技能，准确判断复苏效果的目的。（6）急救技术的培训。针对常用急救技术，如开放气道、气管插管、呼吸机应用、电极除颤、心电监护、快速洗胃、吸痰等，逐项进行培训，反复上机练习，并选择时机进行野外训练。要求经过培训后都能熟练掌握急救技术，会识别、排除急救器械的一些小故障［2，3］。（7）病情观察。对颅脑损伤、内脏损伤、各部位骨折、中毒、窒息、复合伤等能正确判断伤情，观察病情变化。对伤情重、病情发展快的能正确配合处理。（8）消毒与隔离。野战条件下无菌环境相对较差，急救过程中消毒隔离工作非常重要，在此项内容的培训上，除达到对消毒隔离知识及技术熟练掌握外，对致伤后容易发生的感染，如口腔、肺部、尿路、伤口等护理也要熟练掌握，确保不发生交叉感染［4］。（9）自救互救与体能。护士体能强弱直接影响急救护理能力的训练效果，以往训练只注重护士能否熟练掌握技能，忽视护士自身体能和自救互救能力。因此，在训练中增加体能训练内容，在技能训练前先进行体能训练，如队列训练、体操、跑步、俯卧撑等，将体能训练列入常规训练，定期组织，提升护士艰苦环境下的适应能力。

2 训练管理

针对护理工作的特点，护士大多从事临床一线工作，日常护理任务繁重，要统筹科学安排、组织训练，既不影响日常工作，又能按时参加训练，确保训练内容、训练时间落到实处。根据训练进度实时组织考核验收，并辅以奖惩措施。

2.1 培训方法 （1）强化急救护理理论学习。通过组织集体讲座，上大课，网上教学，急症病例查房等形式，掌握野战急救护理知识和野战疾病护理。（2）视频教学。将急救护理技术操作通过视频播放，再配以声音，提高视觉兴趣，达到更好的网上教学效果。（3）野战急救护理模拟。将护士分批次拉到野外，真实感受体验野外环境，并在野外环境中布置急救护理场景，模拟急救护理全过程。（4）案例演示。选择典型案例，利用模拟人或模型，由业务技术熟练的专家或骨干预先演示好，进一步强化护士的伤情判断能力、处置能力，以及多项操作技术同时应用的综合能力［5］。（5）急救器材的应用。将护士分批次安排到重症医学科、急救中心、专科监护室等，实际操练急救仪器设备的应用，从感性认识上升到理性认识。

2.2 培训考核 制定统一考核标准和评分细则，由护理部统一组织实施。（1）精神状态。有高昂的精神面貌，充分体现“练为战、战必胜”的训练理念，作风严谨，操作认真。（2）时间要求。伤员急救要求争分夺秒，每一项技术都要求操作娴熟，动作迅速，将急救技术按难易程度确定完成时间，要求在规定的时间内完成操作，并保证质量。（3）操作熟练规范。伤员急救虽然动作迅速，但程序不能省略，要求按程序规范完成。（4）急救器材完好，处于功能位。器材设备应用按程序、按规则操作，动作轻巧，避免损伤仪器设备，使仪器设备始终处于功能位［6］。

3 讨论

3.1 探索野战急救护理管理模式 野战急救的特点是急危重症多，除涵盖通常急救的所有程序外，还要求动作迅速，操作熟练。野外急救往往短时间内伤员剧增，且伤情重，复合伤多，急救过程中容易出现忙乱。为此，要形成野战急救护理管理模式，达到快速分类伤员、正确判断伤情、熟练协调人力物力，确保急救成功［7］。

3.2 建立野战急救护理能力训练机制 依据医院的整体实力，建立督导、训练、检查、考核等机制，改革培训方式，将野战急救护理与通常疾病护理相结合，体能训练与业务培训相结合，多形式培训与临床实践相结合。使训练、培训制度化、规范化。

3.3 提升护理人员野战条件下急救护理能力 护理职业决定了护理队伍呈年轻化趋势，工作时间短，经验少。结合军队医院的特点，培养护理队伍吃苦耐劳的精神，打破常规训练方式，增加增强体质项目，扩展业务培训范围，科学组织实施体能训练、业务培训，使护理队伍思想品德、身体素质、业务技术全面提升，真正具备野外急救护理的能力。

3.4 强化野战护理学在军事医学中的地位和作用现代野战护理学立足于研究现代军事作业条件下的护理理论和技术，是护理学与军事学研究相交叉的领域，是护理学与军事医学之间沟通的桥梁。主要涉及护理学、军事医学、卫生勤务学等领域，深入研究野战护理学的理论和实践方法，对军事医学各学科都有理论和实践意义，在一定程度上丰富和扩展军事医学各个学科的内涵。野战护理学科的建立为军事护理人员提供了研究平台，使军事护理研究人员可以在学科的基础上，研究现代军事活动条件下各种伤病的救护原则及护理措施，战场救治新技术、新手段、新方法和新器材，未来战争战场的阵地救护组织工作；军人退役后的整个生命过程中的健康问题等。这些工作可以为急救医学、卫生勤务、康复医学、军事心理学等学科的研究提供第一手的资料；同时，野战护理学致力于救护理论、实践与技术的研究，其研究成果和实践经验被广泛运用于军事护理人员的培训，以提高我军护理人员平、战时的军事应急能力［8］。

［1］杜 娟，姜管徐，苗京亚.谈改革和发展野战护理的重要性［J］.解放军医院管理杂志，2005，12（3）：295-296.

［2］朱云杰，吕 丹.“野战医疗所一专多能”型护理骨干培训的方法与效果［J］.实用医药杂志，2014，31（1）：93-94.

［3］李敬娥，海 鸥，杨晓娅，等.对我军野战护理装备建设的几点思考［J］.医疗卫生装备，2010，31（2）：101-102.

［4］李 巍，舒 勤，周明芳.浅谈“野战护理学”学科构想［J］.解放军护理杂志，2007，24（5）：97-98.

［5］张 岚，高秀娟，戴世英，等.护理急救技能培训方法及效果的探讨［J］.现代临床护理，2011，10（10）：61-63.

［6］尹华华，王仙园，李 巍，等.《野战护理学》实训课教学的实践与思考［J］.解放军护理杂志，2012，29（9A）：55-57，60.

［7］葛学娣，费 军，凌 霞，等.交通伤急救护理与卫勤保障野战护理相关性分析［J］.东南国防医学，2011，13（4）：375-376.

［8］王晓莉，刘 洋，薛利利.非战争军事行动卫勤保障分队护理工作实践与启示［J］.实用医药杂志，2015，32（5）：479-480.

［2016－02－17收稿，2016－03－14修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

Reform and practice of training method for the aid-treatment ability available to field nursing

SHI Min-xiu.Nursing Division of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

This study was to improve the the ability of field emergency nursing so as to provide favorable nursing security for field first aid.Through the reform of training method of nursing ability，and implementing organization and management scientifically，the nursing's skills and ability for field aid-treatment have obviously improved.

Field operations；Emergency nursing ability；Reform of training method

R826.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.003

济南军区总医院2015年度院长基金（2015HL02）

250031山东济南，济南军区总医院护理部（时敏秀）