颈椎后路手术围手术期护理45例

陕西省榆林市中医医院骨伤一科 ( 榆林 719000)

白艳红



颈椎后路手术围手术期护理45例

陕西省榆林市中医医院骨伤一科 ( 榆林 719000)

白艳红

主题词颈椎病围手术期护理

我科自2010年1月至2015年5月,对施行颈椎后路手术45例患者,进行围手术期的系统护理,取得良好效果,报道如下。

资料与方法

1一般资料本组45例，男28例，女17例，年龄30～80岁，平均55岁。颈椎病颈椎管狭窄症36例，颈椎骨折脱位9例。Frankel分级 A级0例，B例0例 ，C级5例，D级32例，E级8例。单开门减压锚钉悬吊16例，单开门丝线悬吊7例，单开门减压侧块螺钉固定11例，全椎板减压侧块螺钉固定6例，前后联合入路手术5例。住院时间14～28d，平均21d。

2方法

2.1术前护理

2.1.1颈部制动及适应性训练:颈椎损伤病人应限制颈部活动，颈椎病患者应指导病人行颈部肌肉收缩、抗阻收缩，维持颈部姿势训练。

2.1.2术前准备: 配合做好各项术前辅助检查，相关疾病会诊及治疗，详细记录术前肢体感觉、运动及大小便情况，以备术后对比观察。病人入室后，床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护仪、气管切开包、拆线包等[1]。

2.2术后护理

2.2.1术后体位护理: 术后患者返回病房时，在佩戴围领情况下，保持头颈肩在同一轴线上，将患者平移至病床上，勿使颈部旋转扭曲，并保持呼吸道通畅。前期体位多用去枕平卧，颈下需垫毛巾，沙袋等物，防止颈后部悬空，颈椎前屈[2]。2013年始我科采用侧卧位,枕头与肩侧等高，使颈部保持中立位，左、右两侧交替，轴线翻身，每2h更换一次。24h后左右侧卧、平卧交替进行。

2.2.2引流管护理: ①我科常规使用负压引流球在术后12h内将负压引流装置排出口打开进行引流，使伤口内外压力一致，防止负压过大致伤口内出血过多。12h后封闭排出口，使之成负压引流，可以充分引出伤口内渗出，减少伤口内引流不彻底导致的感染率。引流液的及时倾倒，防止引流球内压力增高，导致引流不畅，同时注意观察伤口有无肿胀、敷料渗出液的多少。②及时倾倒引流液，仔细观察并记录其性状、色泽、量。正常情况下手术当天引流液为暗红色血性液，每小时引流量超过150ml，提示伤口内可能有活动性出血，需进一步外科处理[3]，12h内约100～200ml左右，逐渐减少，若引流量多，呈鲜红色，应考虑多为伤口内出血，应立即报告医生及时进行处理，引流液在24h后较多，或有增多趋势，应考虑为脑脊液漏，应通知医生作相应处理，引流管拔除时间一般为术后72h，引流量小于30～50ml。

2.2.3术后病情观察: ①生命体征观察，病情出现变化及时报告医生。②脊髓神经功能的观察。术后72h内应严密观察四肢感觉、肌力、运运及大小便功能情况，并与记录进行比较，以了解手术效果有有无手术并发症的发生。如早期发现四肢无力、感觉减退，多见于脊髓水肿，造成伤口血肿压迫。应立即报告医生进行处理。

2.2.4康复锻炼: ①我们鼓励患者积极进行早期四肢肌肉收缩关节的活动，辅以中频脉冲治疗，以及人工按摩，这样既加快了四肢肌肉的康复，也减少了深静脉血栓形成的机率。②鼓励患者不要紧张、害怕伤口疼痛，多做深呼吸，加强咳嗽排痰，减少呼吸道的合并症。及时排尿排便，减少腹压，降低脑脊液循环的压力，有利于脊髓水肿的消退，防止脑脊液漏，减少切口引流量，有利于伤口愈合。③早期进行颈部肌肉肌力锻炼，颈椎后正中入路对颈椎后群肌肉损伤较大，期瘢痕愈合后肌力会明显降低，同时可能引起顽固性疼痛不适等症状。早期行肌肉等长收缩针对性颈肌抗阻训练，能得到较好的效果。伤口愈合拆线后，指导患者行颈托保护下前屈后伸小幅度抗阻力锻炼。下肢肌力正常患者可手术后48h起坐，下床活动。脊髓损伤较重患者作好压疮的预防护理，勤翻身、多叩背，同时注意保护颈部的活动保持轴线，防止扭曲、受压。

2.2.5饮食护理 : 术后6h进食流质，逐步过度至半流质、普食，食物湿度不宜过热，吞咽时速度不宜过快，少量多餐，不要食辛辣刺激性食物，多食富含维生素及粗纤维食物，可以增加肠蠕动，防止便秘的发生。指导家属学习正确喂食方法，防止患者将食物吸入呼吸道。

3结果45例颈椎患者均手术顺利，无并发症发生。

讨论

颈椎后路单开门手术，后路椎板减压内固定手术，主要是通过扩大椎管空间，直接或间接解除脊髓受压迫，使脊髓功能恢复，主要用于多节段颈椎管狭窄，严重后纵韧带骨化症，颈椎骨折脱位以及无骨折脱位脊髓损伤病人，手术风险较大，对患者机体环境干扰较大，尤其是该类多为老年患者，手术近期生命体征的变化，脊髓功能变化多，需要及时观察、及时发现、及时处理，所以围手术期的护理非常重要，包括术前心理疏导，术后密切观察病情变化，正确的康复指导，都将影响到整体的治疗效果。我科采用规范化系统化的整体优质护理模式，加之个体化的护理措施，在本组病例中取得了良好的效果。

参考文献

[1]暴华.颈椎病患者围手术期的护理体会[J].中国现代药物,2015,9(17):252-253.

[2]于海玲.许影.杜璇.颈椎病前路手术围手术期护理体会[J].世界晨新医学文摘,2015,15(52):5-6.

[3]仲崇华.刘洪松.李霞颈后路单开门减压围手术期护理[J].中医正骨，2007.9(19)：9.

(收稿：2015-11-20)

【中图分类号】R653

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.067