名老中医郑伟达应用慈丹胶囊治疗脾虚痰湿型肺癌临证医案3则

郑伟鸿　郑东京　郑东海　许　鑫　郑伟达

(1 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023; 2 北京中医药大学,北京,100029; 3 福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008)



名老中医郑伟达应用慈丹胶囊治疗脾虚痰湿型肺癌临证医案3则

郑伟鸿1郑东京2郑东海3许鑫1郑伟达1

(1 北京伟达中医肿瘤医院,北京,100023; 2 北京中医药大学,北京,100029; 3 福州伟达中医肿瘤医院,福州,350008)

原发性支气管肺癌简称为肺癌,是指原发于支气管黏膜的肺泡癌。病机有以下3点:邪毒侵肺、痰湿内聚、正气内虚。治宜扶正与祛邪兼顾。郑教授将其分为:阴虚毒热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、肺肾两虚型。本文提取临证医案3则,就郑教授运用慈丹胶囊治疗脾虚痰湿型肺癌取得显著疗效进行总结探析。

慈丹胶囊; @ 郑伟达;原发性肺癌;脾虚痰湿;肺癌;医案

原发性支气管肺癌简称为肺癌,是指原发于支气管黏膜的肺泡癌。近年来,肺癌发病率在我国有明显上升的趋势。其临床特征为咳嗽,咯血或血痰,发热,胸痛等。郑教授根据多年临床经验,将肺癌分为4个类型:阴虚毒热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、肺肾两虚型。而本文着重介绍脾虚痰湿引起的肺癌。其病在肺,其本在脾,脾为生痰之源,脾胃亏虚,运化功能失职,则水湿重浊不化,炼化为痰,上困于肺,导致肺失宣发肃降,气机升降失常,郁结一处,发为肿瘤。而慈丹胶囊中莪术破血消瘀,山慈菇消肿解毒。马钱子、蜂房、鸦胆子等消肿散结,通络止痛,佐以补气补血的黄芪、当归,投入临床数十年,对肿瘤有显著的抑制作用。治疗中既要以慈丹胶囊化瘀解毒以控制肿块,又要配合方药健脾化湿,培土生金。以下为郑教授临证医案3则。

1　案例一

某，男,67岁,湖北人。患者咳嗽、胸闷、气急2个月。于1996年1月10日在某医院经CT查示:左肺后叶段显示多个小结节,融合成大结节。高密度病灶,约15 cm,CT值20 HU,左上肺肿瘤20 cm×2 cm,诊断为左肺占位性病变,肺内新生物,支气管炎,肺气肿。1996年1月14日来院就诊。症见:咳嗽,气急,胸痛,神疲乏力,消瘦明显,纳呆。证属:脾胃亏虚,湿痰互结;治宜:消化、清补、清润。方药:中成药:慈丹胶囊、复方莪术消瘤、扶正固本胶囊,各5粒/次,4次/d。汤药:陈皮10 g、半夏10 g、茯苓10 g、甘草6 g、竹茹10 g、白术10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、苏子10 g、莱菔子10 g、白芥子10 g、鱼腥草15 g、薏苡仁10 g、牡蛎30 g(先煎),水煎服，1剂/2 d,连服30剂。

二诊(1996年3月5日):服药2个月,病情稳定,复查肿块未见增大,症状消失。效不更方,中成药同上续服2个疗程。汤药:川贝母10 g、瓜蒌12 g、杏仁10 g、鱼腥草20 g、陈皮10 g、半夏10 g、苏子10 g、茯苓10 g、仙鹤草30 g、西洋参3 g(兑入),日1剂,连服30剂。三诊、四诊、五诊、六诊去汤方,单服中成药4个月,于1996年9月26日复查示:左上肺肿块、新生物均已消失,肺形态大小均正常,与原片相比较,肿物已消失,未发现新病灶。

2　案例二

某，男,69岁,退休干部。患者2001年9月27日在铁道部总医院确诊为右肺癌晚期,双侧淋巴转移,胸腔大量积液,在该院化疗用康莱特治疗,效果不显著。CT示:右肺癌,双侧淋巴转移。2001年10月14日来我院就诊,现主症：咳嗽泡沫样脓痰,伴气喘,明显消瘦,四肢无力,便秘。西医诊断：右肺癌Ⅳ期,伴有胸腔积液。中医辨证:瘀毒互结,脾虚水积,治宜:化瘀解毒,健脾利水。方药:中成药:慈丹胶囊,5粒/次,4次/d;甘芫逐水丸,1 g/次,3次/d;扶正固本胶囊,5粒/次,4次/d。以上各药连服30天。

二诊(2001年11月10日):患者纳增,气喘减轻,小便正常,四肢仍无力,精神较前佳。方药:中成药续服前方,去扶正固本胶囊。汤药:太子参30 g、生黄芪30 g、茯苓10 g、白术10 g、扁豆15 g、陈皮10 g、淮山药30 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g(后入)、桔梗10 g、生甘草6 g、丹参10 g、僵蚕10 g、地龙10 g,日1剂,水煎服,连服15剂。三诊(2001年12月14日):药后诸证减轻,肿瘤已缩小,患者精神佳,但痰多而黏,怕冷。处方调整为:中成药:慈丹胶囊、癥消癀、仙鹤益寿胶囊;汤药:上方去僵蚕、地龙,加竹茹10 g、桔梗6 g、浙贝母10 g。2012年底随访,患者肿瘤已消失,精神较好,无诉不适。

3　案例三

某，男,60岁,大连大学物理系教授。病历号:199104。初诊日期:2002年1月19日。患者于2001年1月9日在上海胸科医院CT诊断为中心型肺癌,即行肺叶切除手术,术后病理报告为低分化腺癌,即行化疗6个周期,终因化疗后引起恶心、呕吐、精神不振、食欲下降、全身乏力,白细胞计数降至2×109/L等较严重的化疗药物不良反应,并出现肺不张、支气管炎等症,而终止化疗。现症:咳嗽,痰血,胸痛,胸闷气短,神疲,消瘦,纳差,大便溏薄,小便清利,舌苔白腻,脉儒。证属:脾胃亏虚,痰湿凝聚;治宜:健脾补胃,软坚化痰。方药:慈丹胶囊，5粒/次,4次/d,并配合补气养阴、软坚化痰为法中药汤剂治疗。

二诊(2002年3月26日):药后咳嗽消除,痰血消失,胸痛胸闷亦减,精神好转。余症同前,效不更方,再续前方药连服1个月。三诊(2002年6月2日):药后诸症虽失,但舌光红,苔光剥,脉细弱。此为病久伤元,气耗伤精,以致阴亏。治则:滋阴补气为主。方药:慈丹胶囊为主,配以养阴益肺为法中药汤剂治疗。四诊(2002年7月12日):症状同前,舌苔脉象已转正常,人若常人,每日食量0.5 kg,体重增加3 kg。医院CT复查示:原发病灶消失,未发现新病灶。上述症状消失,身体逐步恢复,体力逐渐增加,精神良好。自己特步行至院感谢,嘱其“不可操劳太过,常饮西洋参、薏米粥”。其后又继续巩固治疗6个月,已重新回到工作岗位,担任指导研究生工作。

(2015-08-25收稿责任编辑：王明)

R249.2/.7;R273

B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.029