一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术的临床疗效研究

第三军医大学大坪医院野战外科研究所（400042）李晟 袁刚 周青松 霍文谦 李彦锋

包皮过长和包茎是泌尿外科常见疾病之一，包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的有效方法，已经具有五千多年的历史[1]。理想的包皮环切手术应该具备操作简单、安全、疼痛轻、外观满意度高、生活影响小等优点。传统的包皮环切手术是目前临床应用最普遍广泛的包皮术式，被大部分男科医生及患者所接受[2]，但对包皮手术术式改良、创新的步伐却一直未停止过。正是由于传统手术的缺点，包皮环扎器、一次性包皮环切缝合器的应用越来越趋广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有接受手术的患者术前签署了手术知情同意书。我们收集从2015年7月～2015年12月到本院就诊，要求行包皮环切术的病人共258例，随机分为2组，采用一次性包皮环切器手术的病人129例作为A组，传统包皮环切手术病人129例作为B组。两组年龄、包皮情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 A组：①手术野备皮。②为患者选择包皮环切缝合器的型号：在阴茎非勃起／胀大状态下，根据测量孔和阴茎龟头的匹配程度，选择相应型号的环切缝合器，手术时患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻显效后，以包皮内外板交界系带处为6点，背侧对应部位为12点，用止血钳钳夹包皮，再辅以3点、9点处钳夹后提起，将包皮向外翻转完全覆盖内环，并向下牵拉，调整位置使包皮左右对称，系带位于正中位置，然后旋出调节旋钮，去除钟型龟头罩。③术后一般于7天左右缝合钉开始自动脱落。④定期换药并随访至伤口完全愈合。

1.2.2 B组：自包皮外口置入包皮环扎器内环，内环有凹陷部分对准包皮系带处，调整包皮环扎器内环，保持内板高约0.5～1.0cm，包皮外放钳夹器固定，将结扎线环绕在包皮环扎器内环外面的包皮上，拉紧结扎线并结扎，用剪刀沿包皮环扎器内环远端剪除多余的包皮。

1.3 临床观察指标 ①手术时间：从麻醉起效到手术结束的时间。②疼痛评分：包括术中疼痛评分及术后24h疼痛评分，采用VAS疼痛评分标准。③失血量：以1块5cm×5cm纱布吸血5ml计算。④伤口愈合时间：伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合且无明显压痛。⑤手术并发症发生率：主要为术后感染、出血、水肿、伤口裂开、系带对合不良、缝合钉嵌顿（A组）等不良事件的总发生率。⑥术后包皮外观满意率：患者术后3天及1个月复查，询问其对包皮外观的满意程度，分为满意及不满意。⑦治疗总费用：包括手术费和相关治疗费。

2 结果

两组手术病例均顺利完成。A组在手术时间、手术时疼痛评分、术后24h疼痛评分、愈合时间方面均低于B组（P＜0.05）。但A组在术中出血量、术后总并发症发生率、治疗总费用方面略高于B组（P＞0.05）。

3 讨论

包皮过长及包茎是一类常见的男性外生殖器疾病。由于长期包皮过长，尤其是包茎阻碍阴茎发育，影响性生活质量，出现早泄，严重时导致不育，同时亦可引起泌尿系感染，增加生殖器肿瘤的发生率。而一次性包皮环切缝合器是包皮过长及包茎进行切割缝合为一体的手术器械，其工作原理类似管型胃肠吻合器，且简化了手术操作，将繁锁复杂的手术变得简单方便、快捷安全、且更易于标准化操作[3]。