新生儿脐带血维生素D水平及意义

李　媛,吴晓萍,张　蕾,黄云倩

(江苏省张家港市中医医院 新生儿科,江苏 张家港,215600)



新生儿脐带血维生素D水平及意义

李媛,吴晓萍,张蕾,黄云倩

(江苏省张家港市中医医院 新生儿科,江苏 张家港,215600)

关键词:脐带血; 维生素D; 维生素D缺乏

维生素D是人体必不可少的脂溶性维生素之一，主要起到促进肠道钙磷吸收、调节人体细胞功能、维持骨骼健康等作用。缺乏维生素D可以影响机体骨代谢，导致各种骨疾病的发生；同时，维生素D缺乏还与癌症、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病等的发生相关[1-2]。新生儿出生前各种营养均来源于母体，孕妇维生素D水平不足，直接影响新生儿脐带血25-(OH)D的含量[3-5]。本研究对本院夏季、冬季分娩新生儿脐带血维生素D水平进行测定及分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6—8月(夏季)及2012年12月—2013年2月(冬季)本院产科进行分娩的健康孕妇102例，其中夏季47例，冬季55例。纳入标准:① 单胎初产妇; ② 排除重度窒息、新生儿贫血、先天遗传代谢性疾病等患儿; ③ 符合医学伦理学要求; ④ 与家属签署知情同意书。按分娩季节分为夏季组、冬季组，每组再根据居住地分为城镇组、农村组，根据孕期是否补充维生素D分为补充组、未补充组。其中夏季组47例，孕妇平均年龄(32.3±6.2)岁，平均胎龄(36.5±2.6)周；夏季城镇组30例，平均年龄(33.5±5.7)岁，平均胎龄(36.2±3.2)周；夏季农村组17例，平均年龄(31±7.0)岁，平均胎龄(35.9±3.1)岁；夏季补充组27例，平均年龄(32.5±5.8)岁，平均胎龄(36.6±2.5)周；夏季未补充组20例，平均年龄(31.1±6.9)岁，平均胎龄(35.8±3.2)周。冬季组55例，孕妇平均年龄(31.6±7.2)岁，平均胎龄(37.2±1.5)周；冬季城镇组38例，平均年龄(32.1±6.0)岁，平均胎龄(36.8±2.7)周；冬季农村组17例，平均年龄(30.2±7.8)岁，平均胎龄(37.5±0.8)岁；冬季补充组33例，平均年龄(32.0±6.1)岁，平均胎龄(36.9±2.0)周；冬季未补充组22例，平均年龄(30.2±6.9)岁，平均胎龄(37.8±3.5)周。夏季组和冬季组孕妇年龄、胎龄无显著差异(P>0.05)；夏季城镇组和夏季农村组、夏季补充组和夏季未补充组、冬季城镇组和冬季农村组、冬季补充组和冬季未补充组在孕妇年龄、胎龄方面无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

资料收集及标本检测:①利用问卷调查的方式对孕妇的一般资料包括年龄、居住地、孕周、孕期是否补充维生素D等进行收集；②所有新生儿出生时取5 mL脐带血，在室温下静置4 h后，以3 500 r/min离心15 min后取上层血清，使用同位素稀释超高效液相色谱串联质谱法检测脐带血血清中25(OH)D的含量。根据血清中25(OH)D的含量来判断新生儿维生素D缺乏情况，其中25(OH)D>20 ng/mL提示维生素D充足，25(OH)D>15～≤20 ng/mL提示维生素D不足，25(OH)D≤15 ng/mL提示维生素D缺乏[6-7]。

1.3统计学方法

釆用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布者进行t检验，不符合者采用Mann-Whitney U非参数检验比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

夏季组新生儿脐血的25(OH)D水平为(17.2±3.4) ng/mL,显著高于冬季组的(9.4±5.1) ng/mL(P<0.05)。夏季组新生儿脐血维生素D充足5例，不足33例，缺乏9例；冬季组新生儿脐血维生素D充足1例，不足17例，缺乏37例。冬季组新生儿维生素D缺乏较夏季组更为严重(P<0.05)。夏季城镇组新生儿脐血25(OH)D水平为(16.5±4.7) ng/mL,显著低于夏季农村组的(19.1±2.1) ng/mL(P<0.05); 冬季城镇组与冬季农村组新生儿脐血25(OH)D水平分别(9.1±5.3)、(9.5±4.8) ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。夏季补充组新生儿脐血25(OH)D水平为(22.4±2.3) ng/mL,显著高于夏季未补充组的(14.5±5.1) ng/mL(P<0.01)。冬季补充组新生儿脐血25(OH)D水平为(14.2±3.8) ng/mL,显著高于冬季未补充组的(7.1±5.3) ng/mL(P<0.01),说明孕妇孕期补充维生素D可有效改善新生儿维生素D缺乏情况。

3讨论

人体内维生素D的来源主要有阳光照射、饮食补充、营养补充剂。国外一项研究[8]表明，春夏秋季节，纬度35°左右地区的人群在上午10点到下午3点户外日光下暴露胳膊、双腿及面部5～15 min,即可为人体补充1 000 IU的维生素D。因此，阳光照射是人体获得维生素D的主要来源。新生儿出生前各种营养均来源于母体，各种原因导致的孕妇维生素D水平不足，均可直接影响新生儿脐带血25-(OH)D3的含量。

本研究中，夏季组新生儿脐血25(OH)D水平明显高于冬季组，且冬季组新生儿维生素D缺乏较夏季组更为严重，考虑夏季日照时间相对较长，日照充足，孕妇通过阳光照射补充了大量维生素D。研究亦发现夏季城镇组新生儿维生素D缺乏较夏季农村组新生儿更为严重，冬季时城镇、农村新生儿维生素D缺乏无明显差异，考虑可能与城镇高楼林立，日照较农村相对减少相关，同时可能与城镇空气质量较农村下降，阳光照射减弱有关，亦与空气质量下降造成城镇居民外出减少有关。

妊娠期间，孕妇对维生素的需求量增加[9],不仅要满足自身新陈代谢的需要，还要为胎儿的生长发育提供营养，加之怀孕后户外活动减少，日照时间不足，通过阳光照射获得的维生素D减少，因此美国科学院建议妊娠期妇女每天补充600 IU维生素D来维持孕期正常的维生素D水平。本研究中夏季、冬季组孕妇孕期补充维生素D者的新生儿脐血25(OH)D水平均显著高于未补充者所生新生儿，说明孕期补充维生素D可以有效改善新生儿出生时维生素D缺乏情况。维生素D缺乏可影响新生儿前囟门的发育，增加先天性佝偻病的发病率，还与婴幼儿期反复呼吸道感染、婴儿湿疹、幼儿龋齿密切相关。研究[10]认为儿童自闭症与维生素D缺乏也具有相关性。

综上所述，冬季组新生儿脐带血维生素D水平较夏季组低，同时维生素D缺乏较夏季组严重，夏季城镇组新生儿较农村组新生儿更易发生维生素D缺乏；孕妇孕期补充维生素D可以显著改善新生儿脐血维生素D缺乏。

参考文献

[1]Baz-Hecht M,Goldfine A B.The impact of vitamin D deficiency on diabetes and cardiovascular risk[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17:113-119.

[2]Colston K W,Lowe L C,Mansi JL,et al.Vitamin D status and breast cancer risk[J].Anticancer Res,2006,26:2573-2580.

[3]Alinaghi K,Faranak S,Nahid J.High prevalence of Vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in an Iranian population[J].New England Journal of Medicine,2009,(06):34-39.

[4]吴康敏.儿童维生素D、钙营养合理补充[J].中国实用儿科杂志,2012,03:165-169.

[5]张浩,黄琪仁,沈筱同.维生素D缺乏与补充研究现状[J].上海医药,2011,10:474-476.

[6]Harvey N C,Holroyd C,Ntani G,et al.Vitamin D supplementation in pregnancy:a systematic review[J].Health Technol Assess,2014,18:1-190.

[7]中华医学会儿科分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2012,25:237-239.

[8]Kaushal M,Magon N.Vitamin D in pregnancy:A metabolic outlook [J].Indian J Endocrinol Metab,2013,17(1):76-82.

[9]Mulligan M L,Felton S K,Riek A E,et al.Implications of vitamin D deficiency in pregnancy and lactation[J].Am J Obst Gynecol,2010,202:429-439.

[10]Grant W B.Soles C M,Epidemiologic evidence supporting the role of maternal vitamin D deficiency as a risk factor for the development of infantile autism[J].Dermatoendocrinol,2009,1(4):223-228.

收稿日期:2016-03-21

中图分类号:R 723

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-192-02

DOI:10.7619/jcmp.201615073